Provavelmente, existe tratamento para esta condição e no WHRIA desenvolvemos protocolos de tratamento direccionados e utilizamos uma abordagem de equipa multidisciplinar para gerir esta condição.

As causas comuns da dor vulvar incluem:

• Condições dermatológicas (cutâneas)
• Infecção
• Trauma
• Entrerapagem do nervo auditivo (este é o nervo que abastece a região vulval)
• Dores neuropáticos (relacionados ao nervo)

No entanto, em muitos casos o problema pode ser multifactorial ou a causa específica pode ser difícil de identificar.

A gestão é focada:

• Tratar qualquer causa subjacente
• Endereçar o Vaginismo (associado à contracção excessiva dos músculos no vulvo-área vaginal)
• Alvejar qualquer disfunção nervosa/neuropática
• Traçar a perícia de um psicólogo para colocar e lidar com a condição no contexto da vida da pessoa afetada

Termos comumente usados para descrever a dor vulvar são

• Vestibulodinia – dor vulvar localizada provocada
• Vulvodinia generalizada não provocada

Vestibulodinia

Préviamente conhecida como Vestibulite.

O que é a Vestibulodinia?

Pain ou desconforto (picada, queimadura ou ‘inflamação’) na área do ‘vestíbulo’ da vulva e vagina. Aqui é onde a pele da vulva (a pele genital externa) se encontra com a pele interna da vagina. Esta pele muito sensível inclui a pele que envolve a entrada vaginal e a uretra (onde a urina desmaia). A área contém glândulas (Bartholin e vestibular) que são responsáveis pela lubrificação na área.

Aproximadamente 15% das mulheres têm esta condição.

Os sintomas incluem:

• Hipersensibilidade da pele na área – aumento da sensação do toque mínimo, por exemplo. Incapacidade de tolerar a roupa interior
• Inabilidade de usar tampões
• Inabilidade de ter relações sexuais

>

• A área parece dolorosa, tenra ou dolorosa

>

• A área pode parecer vermelha

>

• Pode ser associada ao vaginismo (sobre a contracção dos músculos da área, que atuam como uma barreira durante o ato sexual ou uso de tampões)
• Pode estar associado a dor crônica em outras partes do corpo

O que causa a Vestibulodinia?

Em alguns casos somos capazes de identificar um gatilho.

Estes podem incluir:

• Infecção por ‘tordo’
• Dermatologia
• Traumatismo na área
• Parto infantil
• Cirurgia
• Exisódio painful de relações sexuais

Em muitos casos não há gatilho identificável e os sintomas desenvolvem-se sem razão óbvia.

Como é diagnosticada a Vestibulodinia?

É essencial fazer uma história completa e discutir a natureza dos sintomas, o momento do início e identificar quaisquer condições tratáveis. Também é importante descobrir que tratamentos já foram experimentados, quais foram bem sucedidos e aqueles que não foram ou exacerbaram a condição. O impacto da condição no estilo de vida e nas relações também precisa ser apreciado.

Exame envolve olhar para a área (inspecionar qualquer evidência de infecção, condições dermatológicas ou trauma). A área frequentemente tem uma aparência vermelha específica, mas pode parecer normal. A sensibilidade da pele na área é avaliada com um cotonete de ponta de algodão. Os músculos da área também são avaliados em relação ao tônus e volume. Por vezes é feito um exame ao espéculo. O exame é frequentemente adaptado às necessidades específicas e à capacidade do indivíduo de tolerar o exame.

Como é tratada a Vestibulodinia?

Na WHRIA temos uma equipa multidisciplinar experiente, composta por um Ginecologista, Fisioterapeuta e Psicólogo. Acupunctura e Osteopatia podem ser um coadjuvante útil para qualquer dor músculo-esquelética.

Os objectivos do tratamento são:

>

• Educação sobre o problema
• Reassegurar que não é incomum e que é muito provável que haja uma melhoria

>

• Identificar e tratar qualquer distúrbio subjacente, por exemplo, infecção, condição dermatológica
• Atenção aos cuidados vulvares/higiene
• Trate qualquer componente neuropático (comprimidos e cremes) à condição

>

• Trate o vaginismo associado com fisioterapia, e considerar o uso de Botox para reduzir a contração excessiva dos músculos
• Psicoterapia – desenvolver estratégias para controlar a dor
• Cirurgia – onde a pele hipersensível na área é removida. Isto raramente é necessário.

Na maioria dos casos os sintomas vão melhorar, mas requer paciência e educação sobre a condição.

Site útil:

• http://issvd.org/patient-education/

Vulvodinia não provocada generalizada (GUP)

O que é isso?

Pain ou desconforto vulvar crónico (ardor, picadas, ‘irritação’) que afecta a vulva. A região vulvar é a área que se estende desde a pele sobre o osso púbico na frente até a pele na frente do ânus. É limitada pelo interior das coxas.

Esta condição pode afectar mulheres de qualquer idade, mas muitas vezes mulheres com 40 anos ou mais.

Classificação

Vulvodinia foi anteriormente classificada como tal:

• Provocada – os sintomas são desencadeados, normalmente por toque, por exemplo durante a relação sexual, com uso de tampões ou usando roupas justas
• Não-provocada – os sintomas estão presentes aleatoriamente ou na maioria das vezes sem gatilho identificável.
• Misturado – mistura de provocado e não provocado.
• Generalizado/localizado

A seguinte informação está centrada na Vulvodinia Generalizada Não Provocada.

Sintomas

É frequentemente uma dor ou desconforto espontâneo contínuo (ex. queimadura) que afecta uma grande parte da vulva. Também pode ocorrer com o sentar, andar de bicicleta ou relações sexuais. Os sintomas são frequentemente piores no final do dia.

O que causa Vulvodinia Generalizada Não Provocada?

A causa é desconhecida. Algumas teorias sugerem que o sistema nervoso que fornece a área vulvar é anormal, resultando em mensagens de dor aumentada sendo enviadas ou sentidas pelo cérebro.

Pode haver um histórico de problemas com o sistema músculo-esquelético pélvico, trauma anterior à área ou aprisionamento do nervo pudendo.

O diagnóstico e tratamento é semelhante ao da Vestibulodinia.

Além disso, investigações extras para excluir o aprisionamento do nervo pudendo podem ser realizadas se sugeridas pela história clínica ou exame.