O grupo de trabalho DSM-5 Distúrbios do Sono tem estado especialmente ocupado. Eles estão pedindo uma revisão quase completa da categoria de distúrbios do sono no Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (“DSM”).

De acordo com uma apresentação na reunião anual da Associação Psiquiátrica Americana em maio, Charles Reynolds, MD, sugeriu que a reformulação desta categoria tornará os problemas do sono mais fáceis para os profissionais diagnosticarem e discriminarem entre os diferentes distúrbios do sono.

Ele afirmou que o DSM-IV atual dá demasiada ênfase às causas presumidas dos sintomas, algo que o resto do DSM-IV não faz. Trazer a seção de distúrbios do sono mais alinhada com as outras seções do DSM deve torná-la menos confusa.

Os distúrbios do sono primários e comumente diagnosticados estão sendo organizados no DSM-5 em três categorias principais: insônia, hipersônia e distúrbio de excitação. O novo DSM permitirá aos profissionais escolher entre subtipos em cada categoria, como pode ser feito com muitos outros distúrbios principais no manual.

Aqui está um resumo de algumas das adições e mudanças propostas na categoria de distúrbios do sono para o DSM-5, prevista para publicação em maio de 2013.

Estes critérios de transtornos do sono são resumidos a partir das mudanças propostas encontradas no website do DSM 5.

Síndrome de Levin de Kleine

Esta síndrome é caracterizada por uma pessoa que experimenta episódios recorrentes de sono excessivo (mais de 11 horas/dia). Esses episódios ocorrem pelo menos uma vez por ano, e têm duração entre 2 dias e 4 semanas.

Durante um desses episódios, quando acordado, a cognição é anormal com sensação de irrealidade ou confusão. Anormalidades comportamentais como megafagia ou hipersexualidade podem ocorrer em alguns episódios.

O paciente tem estado alerta normal, funcionamento cognitivo e comportamento entre os episódios.

Síndrome de apneia obstrutiva do sono

(Anteriormente conhecido como Distúrbio Respiratório do Sono Relacionado ao Sono)

• Sintomas do ronco, ronco/gaspiração ou pausas respiratórias durante o sono

  AND/OR

• Sintomas de sonolência diurna, fadiga, ou sono não refrescante apesar das oportunidades suficientes para dormir e inexplicável por outra morbidade médica ou psiquiátrica E
• Evidência por polissonografia (um tipo de medição da respiração do sono usada em laboratório do sono) de 5 ou mais apneias obstrutivas ou hipopneias por hora de sono ou evidência por polissonografia de mais 15 apneias obstrutivas e/ou hipopneias por hora de sono.

Apneia Central do Sono Primária

(Anteriormente conhecida como Distúrbio Respiratório do Sono Relacionado ao Sono)

Em pelo menos um dos seguintes casos está presente:

1. Sonolência diurna excessiva
2. Aresusas e despertares frequentes durante o sono ou queixas de insónia
3. Despertar com falta de ar

Polissomnografia (um tipo de medida da respiração do sono usada num laboratório do sono) mostra cinco ou mais apneias centrais por hora de sono.

Hipoventilação Alveolar Primária

(anteriormente Desordem Respiratória Relacionada ao Sono)

Polissomnografia (um tipo de medida da respiração do sono usada em um laboratório do sono) a monitorização demonstra episódios de respiração rasa com duração superior a 10 segundos associados à dessaturação arterial de oxigênio e freqüentes excitações do sono associadas aos distúrbios respiratórios ou taquicardia bradicárdica. Nota: embora os sintomas não sejam obrigatórios para este diagnóstico, os pacientes frequentemente relatam sonolência diurna excessiva, excitação e despertar freqüentes durante o sono, ou queixas de insônia.

Desordem do comportamento do movimento ocular lúcido

Esta desordem é caracterizada por episódios repetidos de excitação durante o sono associados à vocalização e/ou comportamentos motores complexos que podem ser suficientes para resultar em lesão do indivíduo ou do parceiro de cama.

Estes comportamentos surgem durante o sono REM e, portanto, geralmente ocorrem mais frequentemente do que 90 minutos após o início do sono, são mais frequentes durante as últimas porções do período de sono, e raramente ocorrem durante as sestas diurnas.

Acordeponto, o indivíduo está completamente desperto, alerta, e não confuso ou desorientado.

As vocalizações ou comportamentos motores observados frequentemente correlacionam-se com a mentação de sonhos que ocorrem simultaneamente, levando ao relato de “agir fora dos sonhos”.

Os comportamentos causam angústia ou comprometimento clinicamente significativo na área social ou em outras áreas importantes do funcionamento – particularmente no que diz respeito à angústia do parceiro de cama ou lesão do próprio parceiro de cama.

Pelo menos uma das seguintes situações está presente: 1) Comportamentos prejudiciais, potencialmente lesivos ou perturbadores do sono relacionados com o sono e 2) Comportamentos anormais do sono REM documentados pelo registo polissonográfico.

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Síndrome das Pernas Inquietas

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Os critérios exactos utilizados para diagnosticar a Síndrome das Pernas Inquietas ainda não foram decididos. Mas um conjunto de critérios propostos inclui um paciente que satisfaz todos os seguintes:

1. Um impulso para mover as pernas normalmente acompanhado ou causado por sensações desconfortáveis e desagradáveis nas pernas (ou para o SLR pediátrico a descrição destes sintomas deve estar nas próprias palavras da criança).
2. As sensações incômodas ou desagradáveis começam ou pioram durante os períodos de descanso ou inatividade.
3. Os sintomas são parcial ou totalmente aliviados pelo movimento
4. Os sintomas são piores à noite ou à noite do que durante o dia ou estão presentes apenas à noite ou à noite. (O agravamento ocorre independentemente de qualquer diferença na atividade, o que é importante para o RLS pediátrico, pois as crianças estão sentadas a maior parte do dia na escola).

Estes sintomas são acompanhados por uma angústia ou comprometimento significativo nas áreas sociais, ocupacionais, acadêmicas, comportamentais ou outras áreas importantes do funcionamento indicadas pela presença de pelo menos uma das seguintes:

1. Fatiga ou baixa energia
2. Sonolência diurna
3. Dificuldades cognitivas (por exemplo atenção, concentração, memória, aprendizagem)
4. Perturbação do humor (por exemplo, irritabilidade, disforia, ansiedade)
5. Problemas comportamentais (por exemplo hiperactividade, impulsividade, agressão)
6. Imparidade da função académica ou profissional
7. Imparidade do funcionamento interpessoal/social

Desordem do ritmo cardíaco do sono

Esta desordem é caracterizada por um padrão persistente ou recorrente de perturbação do sono, levando a sonolência excessiva, insónias, ou ambas, que se devem principalmente a uma alteração do sistema circadiano ou a um desalinhamento entre o ritmo circadiano endógeno e o horário de dormir-despertar exigido pelo ambiente físico ou pela agenda social/profissional de uma pessoa.

Desordem de despertar do sono

(Inclui diagnósticos anteriores de Distúrbio do Sono e Distúrbio do Terror do Sono)

Episódios recorrentes de despertar incompleto do sono geralmente ocorrendo durante o primeiro terço do episódio principal do sono.

Subtipos:

• Arousals Confusional: Episódios recorrentes de despertar incompleto do sono sem terror ou ambulação, geralmente ocorrendo durante o primeiro terço do episódio principal do sono. Há uma relativa falta de excitação autonômica, como midríase, taquicardia, respiração rápida e transpiração durante um episódio.
• Sleepwalking: Episódios repetidos de levantar-se da cama durante o sono e caminhar, geralmente ocorrendo durante o primeiro terço do episódio principal do sono. Enquanto sonâmbulo, a pessoa tem um rosto em branco, olhando fixamente, é relativamente insensível aos esforços dos outros para se comunicar com ela, e só pode ser despertada com grande dificuldade.
• Sleep terrors: Episódios recorrentes de despertar abrupto do sono, geralmente ocorrendo durante o primeiro terço do episódio principal do sono e começando com um grito de pânico. Há medo intenso e sinais de excitação autonômica, como midríase, taquicardia, respiração rápida e suor, durante cada episódio.

Relativa falta de resposta aos esforços dos outros para confortar a pessoa durante o episódio.

Nenhum sonho detalhado é lembrado e há amnésia para o episódio.

Desordem do Sono do Ritmo Circadiano

Esta desordem é caracterizada por um padrão persistente ou recorrente de perturbação do sono, levando a sonolência excessiva, insônia, ou ambos, que é principalmente devido a uma alteração do sistema circadiano ou a um desalinhamento entre o ritmo circadiano endógeno e o horário de dormir-despertar exigido pelo ambiente físico ou agenda social/profissional da pessoa.

Subtipos:

• Tipo de funcionamento livre: um padrão persistente ou recorrente de ciclos de sono e de vigília que não são entranhados no ambiente de 24 horas, com uma derivação diária (geralmente para horas mais tardias e posteriores) dos tempos de início de sono de vigília
• Tipo de sono irregular -Vigília: um padrão de sono e de vigília temporalmente desorganizado, de modo que os períodos de sono e de vigília são variáveis ao longo do período de 24 horas.

Como em todos os distúrbios mentais, os distúrbios do sono devem causar um impacto significativo ou angústia no funcionamento normal e diário da pessoa na sua vida – no trabalho, em casa e no lazer. Todos os distúrbios do sono listados acima são propostos para geralmente não serem diagnosticados se causados diretamente por uma condição médica conhecida, doença ou deficiência na saúde da pessoa.