Introduction: Apresentamos 3 casos do mesmo desequilíbrio eletrolítico grave que apresentam sintomas neurológicos agudos.

Descrições de casos: Caso A, uma senhora de 48 anos de idade com síndrome CREST grave apresentou vômitos prolongados e diarréia. As investigações iniciais mostraram: Sódio 141 mmol/l, Potássio 3,2 mmol/l, Creatinina 53 mmol/l, Glicose 4,3 mmol/l, Hemoglobina 13,9 g/dl, Albumina 38 g/l. 2 dias após a admissão ela desenvolveu convulsões. Caso B, uma residente domiciliar de 75 anos com doença de Addison que foi admitida com uma crise Addisoniana precipitada por infecção, com fragilidade crescente durante as 3 semanas de internação, ficou muito confusa, sonolenta e desenvolveu uma convulsão com parada respiratória temporária. Investigações de base: Sódio 143 mmol/l, Potássio 3,2 mmol/l, Creatinina 124 mmol/l, Glicose 5,3 mmol/l, Hemoglobina 11 g/dl, Albumina 30 g/l. Caso C, um homem de 42 anos com hipoparatiroidismo e má aderência ao alfa-calcidol foi admitido com várias convulsões auto-limitantes. Investigações da linha de base: Sódio 140 mmol/l, Potássio 3,3 mmol/l, Creatinina 110 mmol/l, Glicose 4,8 mmol/l.

Todos os 3 casos foram encontrados com baixos níveis de cálcio e magnésio.

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Caso A: 1,4 mmol/l e 0,2 mmol/l, Caso B: 1,63 mmol/l e 0,28 mmol/l, Caso C: 1,5 mmol/l e 0,25 mmol/l, respectivamente.

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Discussão: Curiosamente, os testes sanguíneos de base eram virtualmente normais, com excepção do potássio ligeiramente baixo. Apesar destes testes de base tranquilamente normais, o histórico de vômitos prolongados e diarréia (A) e má nutrição prolongada (B) poderia ter provocado uma tela eletrolítica completa mais cedo. A história de má aderência à medicação (C) permitiu o diagnóstico imediato de hipocalcemia e hipomagnesaemia.

Conclusão: Estes casos demonstram a necessidade de considerar causas metabólicas em distúrbios neurológicos agudos. Enfatizam que pacientes com internação hospitalar prolongada com má ingestão oral e pacientes com história prolongada de possível diminuição da absorção gastrointestinal e perdas intestinais em excesso, como na diarréia severa, justificam uma tela eletrolítica completa, incluindo cálcio e magnésio.