Pergunta
Qual é a etiologia provável do aparecimento recente de dores de cabeça coital num homem de 42 anos de idade que de outra forma seria saudável? As dores de cabeça começam no orgasmo, são extremamente intensas, e localizadas perto do topo/centro da cabeça. Ele não apresenta aura, fotofobia ou outros sintomas neurológicos. A dor de cabeça resolve-se lentamente nos próximos 2-3 dias com uma redução gradual da intensidade, e menos localização.
O paciente não relata nenhum histórico de traumatismo craniano. Uma história profissional/recreativa completa não revela exposição a agentes químicos, solventes, etc. O paciente sofreu 3 episódios nas últimas 3 semanas. Ele se automedicou com aspirina, Tylenol, e ibuprofeno em vão. Ele não toma outros medicamentos, está fisicamente apto e o exame físico e neurológico está sem resultados.
Resposta de Randolph Warren Evans, MD
Professor Associado Clínico no Departamento de Neurologia da Universidade do Texas na Faculdade de Medicina de Houston e Professor Associado Clínico no Departamento de Medicina Familiar e Comunitária na Faculdade de Medicina Baylor.
As dores de cabeça podem ser desencadeadas pela tosse, esforço e atividade sexual. A prevalência ao longo da vida da tosse benigna, dor de cabeça benigna por esforço e dor de cabeça associada à atividade sexual é de 1% para cada um. Todos os 3 tipos de dor de cabeça ocorrem mais frequentemente em homens do que em mulheres.
Outras vezes, 3 tipos de dor de cabeça são precipitados pela excitação sexual (masturbação ou coito), todos bilaterais no início, prevenidos ou atenuados pela cessação da actividade sexual antes do orgasmo, e não associados a qualquer distúrbio intracraniano, como o aneurisma. O tipo baço é uma dor baça na cabeça e pescoço que se intensifica à medida que a excitação sexual aumenta. O tipo explosivo é uma dor de cabeça repentina e grave que ocorre no orgasmo. O tipo postural é uma dor de cabeça postural parecida com a de baixa pressão do LCR, e desenvolve-se após o coito. O paciente neste caso se encaixa no perfil do tipo explosivo.
Testes como a RM do cérebro com RM intracraniana devem ser considerados, embora o rendimento seja baixo tendo em vista o histórico de 3 dores de cabeça idênticas. Entretanto, deve-se ter cuidado ao diagnosticar a primeira dor de cabeça sexual, já que a atividade sexual é o precipitante de até 12% dos aneurismas saculares rompidos e 4% dos pacientes com HAS devido ao sangramento da MAV. Raramente os feocromocitomas podem se apresentar com hipertensão paroxística precipitada pela atividade sexual. A patologia da fossa posterior como neoplasia ou malformação de Chiari é mais comumente associada com tosse secundária e dores de cabeça de esforço do que dores de cabeça sexuais.
Em um estudo de pacientes com o tipo explosivo de dor de cabeça, aqueles que pararam a atividade sexual antes do orgasmo experimentaram uma duração de 5 minutos a 2 horas de dor de cabeça. Aqueles que prosseguiram para o orgasmo tiveram uma dor de cabeça grave por 3 minutos a 4 horas e uma dor de cabeça mais leve por 1-48 horas depois. Quarenta por cento dos pacientes com o tipo explosivo também sofrem de dor de cabeça de esforço. Uma história pessoal ou familiar de enxaqueca é comum nas dores de cabeça sexuais. Estas dores de cabeça ocorrem mais frequentemente quando a pessoa tenta alcançar mais de 1 orgasmo após um breve intervalo. A sildenafila pode causar dores de cabeça em 10% dos usuários. A dor extracefálica pode ser devida à masturbação. Dores paroxísticas graves do tipo picador de gelo, referidas ao pescoço, foram descritas num paciente com mielopatia cervical espondilítica compressiva, e referidas à virilha e genitália num outro paciente com um cordão amarrado.
A história natural do tipo explosivo benigno de dores de cabeça sexuais é variável. Num estudo com 26 pacientes, as dores de cabeça desapareceram em 50% após 6 semanas a 6 meses, mas voltaram a aparecer em 50% após remissões de até 6 anos. As dores de cabeça podem ser prevenidas em alguns pacientes por perda de peso, um programa de exercícios, um papel mais passivo durante o ato sexual, variação na postura, limitação de atividade sexual adicional no mesmo dia, e medicamentos. Indometacina, tartarato de ergotamina, metilsergida, ou naratriptano tomados antes da atividade sexual foram relatados como preventivos. Propranolol (40-200 mg total por dia) e diltiazem (60 mg 3 vezes ao dia) podem ser administrados como preventivos diários se este tipo de dor de cabeça ocorrer com frequência.