– Veja:
– Exame Físico para o Joelho:

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– Mecanismo: Lágrima de LCA:
– Estabilidade Rotatória Anteromedial:
– Ligamento Cruzado Anterior
– Teste de Gaveta Anterior
– Instabilidade Rotatória Anterolateral
– Teste de Clunk
– Teste de Lachman
– Teste de Losee
– Teste de Deslocamento Pivotante
– Teste de Deslocamento Pivotante Inverso

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– Discussão:
– Os sintomas iniciais podem ser de dor póstero-lateral no joelho;
– hemartrose:
– mais de 70% das pts c/ hemartrose aguda terão laceração do LCA;
– inchaço grave do joelho tipicamente desenvolve-se nas duas horas seguintes à lesão devido à hemartrose;
– hemartrose desenvolver-se-á nas 6-24 horas;
– se a efusão se desenvolver imediatamente após a lesão, deve-se suspeitar de uma fractura osteocondral;
– a presença ou ausência de gordura no líquido aspirado é a principal distinção;
– embora seja esperado um inchaço, uma laceração capsular associada permitirá que o líquido extravase da articulação, impedindo a formação de hemartrose;
– considere dx alterantivo (ruptura do quadríceps ou do tendão patelar)

– resultados dos exames:
– análise da marcha:
– observar sempre a marcha do paciente;
– um empuxo em varo pode indicar frouxidão do LCA;
– um alinhamento da postura em varo, é uma contra-indicação relativa para a reconstrução imediata do LCA;
– neste caso, considerar a necessidade de uma osteotomia tibial alta antes da reconstrução do LCA (ou LCA);
– estes pacientes podem ter uma alteração significativa no alinhamento em pé vs supino (esp quando há uma combinação de uma lesão do LCA e LCA);
– uma osteotomia de distração em cunha de abertura pode ser preferível nestes pacientes, uma vez que é difícil julgar quanta correção é necessária;
– ROM:
– um bloco de extensão aguda:
– pode ser devido à ruptura do menisco do punho do balde, ruptura do LCA (da interposição do LCA entre o fémur e a tíbia), ou de aderências do bloco de gordura a um LCA rasgado;
– como é apontado por KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), um bloqueio agudo do joelho associado a uma ruptura do LCA é geralmente devido a
interposição do LCA entre o fémur e a tíbia na ranhura intercondiliana;
– este autor enfatiza, a necessidade de realizar fisioterapia dedicada para restaurar o movimento;
– a fisioterapia deve consistir em ROM, alongamento e mobilização patelar;
– referências:
– O joelho travado. JR Jones e RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– A aderência da almofada de gordura ao ligamento cruzado anterior parcialmente rasgado: uma causa do bloqueio do joelho. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– estabilidade:
– lachman:
– pivot shift:
– teste de pinça:
– começa com o joelho em flexão enquanto se aplica uma força de valgo e rotação interna;
– o polegar empurra a tíbia para a frente, e o punho de redução é sentido à medida que o joelho se aproxima da extensão total;
– a subluxação da articulação femorotibial lateral torna-se máxima a cerca de 30 graus de flexão, depois à medida que o joelho se estende mais, ocorre a recolocação espontânea;
– a recolocação assume a forma de um súbito empurrão;
– Teste de perda:
– começa com o joelho em flexão à medida que são aplicadas rotação externa e força de valgus;
– quando o joelho é estendido, o pé gira internamente & a tíbia previamente subluxada diminui à medida que o joelho se aproxima da extensão total;
– teste de reversão do pivô:
– joelho começa em flexão enquanto uma rotação externa e tensão valgus são aplicadas;
– clunk é apreciado quando o joelho é estendido;
– tíbia irá subluxar posteriormente com flexão;
– teste de recurvação externa:
– permite que a tíbia subluxe posteriormente e gire devido a uma cápsula póstero-lateral rasgada;
– teste de Lachman avaliado. Quantificação de uma observação clínica.

Lesões no ligamento cruzado anterior produzindo o sinal de pivot-shift.

Resultado funcional a longo prazo em pacientes com instabilidade rotatória ântero-lateral tratados por transferência da banda iliotibial.

O deslocamento do pivô lateral: sintoma e sinal de insuficiência do ligamento cruzado anterior.

Uma análise do fenómeno do pivot shift. Os movimentos e subluxações do joelho induzidos por diferentes examinadores.

Correlação da sensibilidade da linha articular e lesões meniscais em pacientes com lacerações agudas do ligamento cruzado anterior.

Ligamentosas amarras à gaveta anterior-posterior do joelho humano: Um estudo biomecânico. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.