O que é exsudado?

Exsudado é um fluido que é produzido a partir de uma ferida e pode constituir tanto ‘boas notícias’ como ‘más notícias’. Ajuda à cicatrização aguda da ferida, mas pode atrasar a cicatrização em feridas crónicas.

O conceito de cicatrização de feridas húmidas conduziu à selecção e aplicação de pensos, sendo o conceito básico que a presença de exsudado numa ferida irá proporcionar um ambiente que estimula a cicatrização (“boas notícias”).

No entanto, embora a humidade seja necessária para a cicatrização, um ambiente demasiado húmido pode danificar tanto o leito da ferida como a pele circundante (“más notícias”). Não é claro quando os seus efeitos prejudiciais começam a ultrapassar os benefícios, por isso, este artigo irá discutir argumentos a favor e contra o exsudado e a forma como qualquer ‘má notícia’ pode ser abordada.

Exudar através do tempo

Teoriaumoral, também conhecida como humorismo, ou a teoria dos quatro humores, foi um modelo para o funcionamento do corpo humano. Foi sistematizada na Grécia Antiga, embora as suas origens possam remontar ainda mais atrás. A teoria era central para os ensinamentos de Hipócrates e Galeno e tornou-se a teoria dominante na Europa durante muitos séculos.

O humor era um desses humores; purgava-se com laxantes, borbulhava-se a pele com ferros quentes, e a sangria era empregada para livrar o corpo de qualquer excesso de sangue, que se pensava estar causando um desequilíbrio dos humores, e assim, doenças.

Como também a teoria dos humores, os antigos gregos acreditavam que a supuração de uma ferida era uma característica esperada da sua história natural, e o médico encorajou o fluxo do que os romanos mais tarde chamaram de ‘pus bonumet laudabile’ (pus louvável). Este pus era suposto facilitar a eliminação de humores pouco saudáveis do corpo ferido, e a ideia manteve-se até ao século XIX; de facto, antes de Lister e Pasteur, era prática comum remover o pus de uma ferida e colocá-lo noutra…

ÀÀ semelhança dos gregos, estamos agora plenamente conscientes de que não podemos transferir bactérias da ferida de uma pessoa para a de outra e, por isso, estamos agora muito estruturados em torno da higiene das mãos para garantir que a transferência não ocorra. Estamos também muito mais conscientes da necessidade de proteger a ferida e de garantir que esta não é demasiado húmida.

O que faz o exsudado?

O exsudado da ferida cumpre uma função importante na cicatrização das feridas e acredita-se que tenha propriedades antibacterianas.

Durante a resposta inflamatória, as paredes dos vasos sanguíneos dilatam-se e tornam-se mais porosas, permitindo que o fluido rico em proteínas filtre do sistema circulatório para a área ferida. Esta formação de fluido extracelular resulta num aumento da produção de exsudado .

Embora o exsudado da ferida seja necessário para a cicatrização, os clínicos estão agora conscientes de que o exsudado crónico da ferida é prejudicial quando excessivo, contribuindo para a maceração da pele e atrasando a cicatrização da ferida. Isto deve-se em parte às enzimas proteolíticas produzidas numa ferida; os leucócitos migram através da matriz da ferida e libertam proteases (enzimas activadas). Estas são necessárias para:

• a regulação da maturação e multiplicação celular
• assíntese e turnover do colagénio
• o desenvolvimento e remoção das algemas de fibrina peri-vascular encontradas na insuficiência venosa e ulceração da perna
• a fagocitose de detritos, micróbios após inflamação

Numa ferida crónica, estas enzimas podem na realidade atrasar a cicatrização e “queimar” a pele circundante (Figura 1).

Figura 1

Um dos problemas associados ao exsudado é que ainda ninguém estabeleceu o momento em que uma ferida se torna crónica, uma vez que cada uma tem variáveis que atrasariam ou acelerariam a cicatrização. A cor do exsudado pode ser uma pista de cronicidade; à medida que a ferida se torna crónica e absorve mais bactérias superficiais, o exsudado começa a mudar de cor e terá um odor mais forte. A cor e o odor indicam o tipo de bactérias presentes na ferida; verde significa que é provável que seja Pseudomonas, que tem um odor distinto, vermelho lamacento/castanho é possivelmente Staphylococcus ou Streptococcus, com um odor a sangue envelhecido.

A presença destas bactérias, a cor e o odor da ferida, não indica infecção clínica mas representa muito provavelmente colonização bacteriana. A colonização pode ser tratada com pensos, enquanto que a infecção clínica (propagação de celulite, pirexia, aumento do odor, dor e exsudado) requer antibióticos. Os esfregaços só devem ser tomados se houver suspeita desta última.

Ulceração da perna é única; devido à condição subjacente, a pressão hidrostática no sistema venoso faz com que as veias se distendam, alargando as junções celulares e permitindo a passagem de fluido para a superfície da ferida.

Encontrar um método de tratamento da gravidade (particularmente em pernas dependentes) é preferível à aplicação de pensos absorventes espessos, que não abordam a causa subjacente. A terapia de compressão irá ajudar a reverter a patologia que cria o problema.

Controle do exsudado

Tratar a causa subjacente da geração excessiva de exsudado e selecionar os curativos apropriados são agora as chaves para o tratamento eficaz do exsudado. Os pensos altamente absorventes absorvem e bloqueiam o exsudado, reduzindo os seus efeitos nocivos. Exemplos de tais curativos estão descritos na Tabela 1.

Pensos de Honey e curativos de iodo são possivelmente os mais rentáveis para a redução de bactérias. Infelizmente, o iodo é negado muito rapidamente na presença de exsudado, por isso os cadexómeros de iodo, que libertam lentamente iodo na ferida em troca do exsudado da ferida, são melhores. A prata é amplamente utilizada, mas pode ser cara.

Como a produção de exsudado reduz através de boa compressão e/ou curativos antibacterianos, então bons curativos de espuma ou curativos avançados de fibra são ideais. Uma ferida nunca deve permanecer húmida ou os tecidos circundantes serão macerados e o leito da ferida não será reparado como deveria.

Tabela 1

Ligaduras ou meias de compressão devem ser a primeira consideração para a ulceração da perna venosa para resolver o problema da gravidade. As meias podem proporcionar ao paciente independência, pois são capazes de removê-las e aplicá-las, e continuar com as actividades de vida. A Tabela 2 fornece exemplos de ligaduras de compressão e a Tabela 3, exemplos de meias de compressão.

Tabela 2

Tabela 3

Para aqueles pacientes que não têm a destreza ou a força necessária para aplicar suas próprias meias, um produto como Juxta Cures (Figura 2) seria a escolha ideal.

Estes podem ser aplicados por qualquer pessoa com a explicação mais simples. São também muito rentáveis, pois podem ser removidas e lavadas e reaplicadas durante muitos meses.

Figura 2

Conclusão

Exudato é necessário em feridas agudas mas precisa de ser controlado em feridas crónicas. Tratar a causa subjacente da geração excessiva de exsudado e seleccionar os pensos apropriados são as chaves para um tratamento eficaz e, ao abordar o problema da dependência dos membros e da colonização bacteriana, o exsudado irá reduzir.