VARIAÇÕES DA FRATURA METATÁRICA
A. FRATURAS DE BASE METATÁSTICA
B. FRATURAS DE Tensão Metatársica Jones/5th Metatarsal
C. Fractura de Lis Franco Deslocamentos
D. Fracturas do Pescoço Metatarso/Eixo
E. Fraturas por Estresse Metatarso
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A. Fraturas da Base Metatarsiana
A base metatarsiana é a extremidade posterior do osso metatarsiano, longe da bola do pé. As fracturas nesta zona podem estar relacionadas com stress (fractura por stress) ou podem ocorrer devido a um evento traumático. Podem também estar associadas a lesões de Lisfranc. Uma ou mais das metatarsais podem ser fraturadas ao mesmo tempo.
São mais comuns em atividades esportivas como o futebol. Também podem ocorrer em danças que não estão condicionadas e desenvolvem stress na base do osso, o que causa uma pequena fractura.
Estas fracturas da base são na maioria das vezes não deslocadas e podem ser tratadas de forma conservadora com um molde ou bota. Os pacientes vão permanecer sem peso até que a fratura cicatrize. Quando deslocada, a cirurgia pode ser necessária para ajudar a realinhar o osso e colocá-lo na sua posição adequada. A cirurgia pode ser feita com pequenos pinos percutâneos colocados directamente através da pele para que a fractura não tenha de ser aberta. Se as fraturas forem mais moderadas ou severamente deslocadas, pode ser necessária uma redução aberta e fixação interna com pinos, pequenas placas e parafusos. A fratura metatarsiana mais crítica é geralmente a segunda metatarsiana.
Sinais e sintomas destas fracturas estão normalmente inchados sobre a parte superior do pé e dificuldade em suportar o peso. Se o inchaço e a descoloração se estenderem até ao arco, pode haver suspeita de múltiplas fracturas ou de uma lesão de Lisfranc. As radiografias são feitas para avaliar a fractura. Se a fractura se estender até à articulação, podem ser necessárias tomografias para avaliar completamente a lesão. Se a fractura não for óbvia numa radiografia, pode ser necessária uma ressonância magnética para avaliar a lesão.
Não…União da 5ª Fratura de Base Metatarso Tratada com Remoção de Fragmento de Fratura e Ancoragem do Perônio Brevis
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B. Jones/5th Met Stress Fractures
Jones fractures are fractures of the fifth metatarsal that occur in an area of the fifth metatarsal that has a poor blood supply. As fracturas de Jones são mais comuns em pessoas activas e são muito comuns no futebol, basquetebol e jogadores de futebol. Estas fracturas têm sido frequentemente descritas como stress excessivo para o quinto metatarso, especialmente com o pé apontado numa posição baixa em que o tornozelo também rola para o exterior. Isto também é comumente visto em atletas que têm um pé com arco alto ou que têm a parte dianteira do pé virada em relação à parte traseira do pé (met adductus).
Pain do quinto metatarso em uma pessoa atlética deve freqüentemente ser avaliado relativamente rápido após ser sentido. O estresse no quinto metatarso pode enfraquecer o osso, predispondo-o a um trauma mais simples que pode quebrar o osso em uma área com má circulação. As radiografias iniciais podem ser necessárias, mas se o exame clínico for consistente com uma lesão, a RM pode ser necessária para avaliar melhor a lesão. Se os LMRs mostrarem que há edema de medula óssea, então essa lesão deve ser tratada com um período de imobilização para permitir que a área cicatrize. Se a radiografia não mostrar que o osso se fraturou na região com má circulação, são oferecidas opções conservadoras e cirúrgicas de tratamento. Os cuidados conservadores incluem um gesso não portador de peso durante oito semanas. O retorno ao esporte pode ser de 3-4 meses. Há um alto risco de fratura nessa área em atletas com pé com arco alto. Nesses pacientes, o tratamento cirúrgico pode ser realizado inicialmente para permitir que a fratura cicatrize mais rapidamente e devolva o atleta à sua atividade esportiva. Isso exigiria que o atleta não suportasse o peso durante seis semanas em uma bota. Os atletas normalmente podem retornar à atividade após o uso da fixação com parafusos em aproximadamente 10-12 semanas. Se o pé tem uma postura arqueada excessivamente alta na qual o osso do calcanhar é virado para baixo, a cirurgia no pé traseiro também pode ser necessária ao mesmo tempo para endireitar o osso do calcanhar e tirar o stress do lado de fora do pé. Um procedimento no osso do calcanhar normalmente recupera mais rapidamente do que o procedimento no metatarso.
A cirurgia quando realizada em regime ambulatório sob anestesia crepuscular. Uma incisão de aproximadamente 1/4″ é colocada na lateral do pé. Através desta incisão, um pequeno pino é colocado no osso. Um parafuso é então aplicado sobre o pino para comprimir a fratura e permitir que ela cicatrize mais rapidamente. O tamanho do parafuso depende do tamanho do osso. Normalmente empregamos um parafuso de titânio de 4,5 mm nas fêmeas. Nos machos atléticos que têm um parafuso ósseo muito maior, de 5,5 mm a 7,0 mm, pode ser necessário. Em atletas, preferimos parafusos sólidos em vez de parafusos parcialmente rosqueados. Temos tido grande sucesso a longo prazo na cura de pacientes com estas fracturas. Os pacientes são normalmente autorizados a tomar banho 2-4 dias após o procedimento, já que apenas um ponto é utilizado. Apesar de não terem peso, podem entrar no ginásio muito rapidamente e trabalhar a parte superior do corpo. Também podem ser realizadas extensões e cachos de perna. Descobrimos que um período de não-peso durante seis semanas é normalmente melhor. No entanto, as radiografias e os exames clínicos são importantes para avaliar como os pacientes estão a cicatrizar. Um retorno à marcha em uma bota é normalmente realizado na semana 7 ou 8. Se a fratura estiver cicatrizando como esperado, os tênis e um dispositivo ortopédico nos sapatos utilizados na corrida podem começar entre 8 e 12 semanas, dependendo do exame clínico e das radiografias. Um retorno ao esporte ativo pode levar 10 ou mais semanas. Normalmente não permitimos que os atletas voltem mais cedo com medo de reinjúrio no osso ou fratura do parafuso.
Fraturas no osso podem muitas vezes passar para a união retardada. Isto significa que a fractura não está a cicatrizar no tempo esperado. Nesses casos os estimuladores ósseos podem ser usados para ajudar a acelerar o processo de cicatrização. Em alguns casos esta fractura pode passar para uma não união. As não uniões do quinto metatarso podem tornar-se muito dolorosas e causar uma incapacidade num atleta de corrida. Na maioria das vezes será necessária uma cirurgia para remover as áreas do osso que estão desprovidas de suprimento de sangue. Um enxerto ósseo é então aplicado na fratura e uma pequena placa ou parafuso é utilizado para estabilizar a área fraturada. O não-peso por 8-12 semanas seria obrigatório. O prognóstico a longo prazo é excelente. Se houver uma deformidade do pé que predisponha o paciente a aumentar o stress para o quinto metatarso, seria necessária cirurgia nessas outras áreas para descarregar o quinto metatarso de forma mais permanente.
Fractura Pré e Pós-Fractura de Parafusos Percutâneos em um jogador de futebol profissional de 23 anos (Abaixo)
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Jones Estado da Fratura Fixação do Parafuso Pós Percutâneo
Fractura do Jones são específicas, pois ocorrem na base do 5º metatarso, ocorrendo longe da superfície articular, e são uma lesão comum em certos desportos, como o basquetebol. Estas fracturas são precárias no seu carácter, na medida em que a área do osso em questão, onde ocorre a fractura, tem menos fornecimento de sangue do que o resto do osso, comprometendo assim o potencial de cura desta área.
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Fractura Pré-Operatória e Pós-Operatória da Fractura Diafisária do Quinto Metatarso Fixação Percutânea de Parafusos
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Fotos Pré-Operatórias da Fractura de Jones antes da Fixação
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Estes X-Raios do pé após a reparação cirúrgica da fractura de Jones Fractura que é importante para estabilizar esta fractura não só para uma cicatrização adequada mas também por causa das estruturas dos tecidos moles como ligamentos e tendões que se ligam à base do 5º metatarso.
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Fractura de Jones de Fixação Percutânea Pré e Pós-operatória
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Fractura de Jones de Pré e Pós-operatório.
As duas primeiras imagens são anteriores à fixação percutânea de parafusos
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As duas imagens seguintes são posteriores à fixação percutânea de parafusos
Tensão diafisária fracturas antes e depois da fixação percutânea dos parafusos
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Preop e Posto Jones Fracture Repair
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Série de Jones Repair with Percutaneous Screw
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Fotos da Fratura antes da reparação
FotosIntraop após fixação percutânea do parafuso
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FotosIntraop da metáfise do 5º metatarso…fratura por esforço diafisário durante o reparo. Nós limpamos a fratura da pseudartrose e depois aplicamos enxerto ósseo do calcanhar do paciente no vazio para estimular a cura. Um parafuso é então colocado em todo o local da fratura.
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