Cuidados Subagudos e de Longo Prazo
Fraturas Pélvicas são tão incapacitantes e perigosas quanto as fraturas do quadril, com estatísticas semelhantes sobre o número de pacientes que sofrem redução da qualidade de vida e mortes relacionadas a fraturas. Num estudo francês com 60 pessoas hospitalizadas com fracturas pélvicas osteoporóticas, 82% eram mulheres, 80% das quais com deficiência de vitamina D. As fraturas, 65% das quais localizadas em um ou ambos os rami púbicos, foram desencadeadas por uma queda em 89% dos casos.1Durante a internação hospitalar, 52% dos pacientes tiveram uma complicação, principalmente infecções do trato urinário ou escaras. Na alta hospitalar, apenas 31% dos pacientes foram diretamente para casa. No seguimento após 29 meses, 11 pacientes tinham morrido. Dos vivos, 75% estavam em casa, mas 60% precisavam de assistência para pelo menos uma atividade da vida diária; 6% dos pacientes tinham uma nova fratura. Em um estudo de Hong Kong com pacientes com mais de 60 anos de idade, a taxa de mortalidade de um ano para pacientes com fraturas pélvicas osteoporóticas foi de 12% e a taxa de mortalidade de dois anos foi de 20%. Oitenta e sete por cento dos pacientes eram mulheres. Houve alta incidência de distúrbios cardiovasculares associados e demência.2
Identificando a Fonte de Dor
Quando ocorre trauma na pélvis, os rami tendem a fraturar primeiro. Pacientes internados no asilo apresentam dor na virilha que requer a assistência de um fisioterapeuta ou de um fisioterapeuta assistente para o treino da marcha. Como os rami não são necessários para suporte estrutural para caminhar, nenhuma cirurgia é indicada e o suporte de peso geralmente não é restrito.
A maioria das pessoas pode caminhar pequenas distâncias com um andarilho por uma semana e são bastante confortáveis em um a dois meses. A cicatrização óssea pode ocorrer em seis a 12 semanas, mas a restauração da força óssea pode demorar até um ano. Há sensibilidade na virilha e dor durante o movimento das pernas.
Alguns autores sentem que a micromoção, ou movimento dos ossos partidos, causa a dor. Na presença de osteopenia ou osteoporose, uma fratura não deslocada do ramo púbico pode ser difícil de ser vista nas radiografias até que se inicie a formação de calosidade. Além do treinamento de marcha e transferência, exercícios de extensão inferior devem ser iniciados precocemente na permanência do paciente, já que a maioria dos pacientes não será capaz de caminhar o suficiente para restaurar seus níveis anteriores de força e resistência. As almofadas de cadeira de rodas são uma necessidade para todos os pacientes, e especialmente para aqueles sentados em fraturas pélvicas e do quadril. Quando o paciente é menos doloroso, é possível fazer um maior equilíbrio e actividades de marcha para diminuir o risco de quedas futuras. A dor nas costas é uma complicação comum, especialmente quando a articulação sacroilíaca (SI) é danificada directa ou indirectamente. Muitos doentes com fracturas de rami púbico também lesionam a articulação sacroilíaca (SI) ou a coluna lombar. Outros problemas associados são ansiedade, depressão, medo de cair, medo de dor, insônia, perda de peso, desidratação e efeitos colaterais de medicamentos para dor narcóticos.
Novo Tratamento para Fraturas
Dr. Susan Bukata e Dr. J. Edward Puzas, do Centro Médico da Universidade de Rochester, em Nova York, descobriram recentemente que Forteo, um fragmento geneticamente modificado do hormônio paratireoidiano humano, pode ser usado para acelerar a cura de fraturas e reduzir a dor intensa de fraturas pélvicas e outras fraturas de cura lenta ou não.3
Forteo (Teriparatide/Eli Lily) está no mercado desde 2002 para o tratamento da osteoporose. É uma injeção subcutânea diária administrada na coxa ou estômago para aumentar a ativação dos osteoblastos, as células que constroem o osso novo. Forteo é caro, mas pode encurtar o tempo de permanência no lar, especialmente em pacientes com fraturas de cura lenta.
- Breuil, V. et al. (2008). Resultado das fracturas pélvicas osteoporóticas: Uma gravidade subestimada. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognóstico de fraturas pélvicas agudas em pacientes idosos. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- U.S. National Institutes of Health: Uso de Teriparatide para acelerar a cura das fracturas. Acesso via World Wide Web, 22 de agosto de 2009, em ClinicalTrials.gov.