Dos resultados da nossa revisão retrospectiva do gráfico, 41% dos rastreios de fármacos anfetamínicos falso-positivos ocorreram em pacientes aos quais foi prescrito bupropiona. Ficamos impressionados com o fato de que quase todos os testes de triagem de anfetaminas positivas entre pacientes com uso de bupropiona identificada foram falsos positivos e que todos os testes de triagem de anfetaminas positivas entre pacientes com abuso de polissubstância identificada foram verdadeiros positivos (Tabelas 1 e 2). Um teste post-hoc exato de Fisher constatou que as distribuições de usuários de bupropiona ou aqueles com evidência de abuso de polissubstância eram cada um improvável de ser devido apenas ao acaso (bupropiona, bilateral p < 0,001; abuso de polissubstância, bilateral p < 0,001). Os nossos resultados sugerem que uma grande proporção de testes de drogas anfetamínicas falso positivas pelo imunoensaio Syva EMIT II são causadas pela administração terapêutica da bupropiona. Além disso, dado mais de 20 milhões de prescrições anuais de bupropiona nos EUA e o uso frequente de triagem de drogas urinárias em ambientes médicos, legais e relacionados ao emprego, a aplicação dos nossos resultados indica que proporções significativas de pacientes que tomam bupropiona irão provocar uma triagem de drogas urinárias anfetamínicas falso-positivas.

A limitação do nosso estudo é a nossa confiança nos registros médicos, que pode ser incompleto ou impreciso devido à falha dos pacientes em relatar alterações nas suas prescrições ou não documentar o uso de medicamentos durante a avaliação do paciente. A população de pacientes que apresentam à DE pode nem sempre ser capaz de conciliar suas listas de medicamentos ou não trazer suas prescrições para revisão; portanto, nossos resultados poderiam subestimar a verdadeira porcentagem de telas de anfetaminas falsamente positivas que são atribuíveis à bupropiona.

Também não pudemos confirmar a conformidade com a bupropiona, o que também alteraria os resultados do nosso estudo. Além disso, a freqüência que nosso estudo encontrou pode não ser representativa da população como um todo, já que amostramos a partir de um centro de trauma de nível 1 urbano. Outros estudos, com triagem voluntária de drogas na urina e talvez concentrações plasmáticas correspondentes em pacientes que estão tomando apenas uma dose terapêutica de bupropiona, poderiam esclarecer melhor o grau em que a bupropiona é responsável pela triagem de anfetaminas falso positivas em nossos pacientes.

Finalmente, não podemos determinar se outros imunoensaios de triagem de drogas também resultariam em resultados de anfetaminas falso positivas. O imunoensaio EMIT II mostrou anteriormente uma reacção cruzada com outras drogas psicotrópicas comuns e pode não ser suficientemente selectivo para anfetaminas/metanfetaminas. Contudo, o imunoensaio EMIT II é um método UDS comum e é utilizado por 41% dos laboratórios (567/1.386) que participam no Programa de Testes de Proficiência do College of American Pathologists de Julho de 2010 para a triagem de drogas urinárias. Os três relatórios de casos anteriores envolveram diferentes imunoensaios, incluindo o Syva EMIT II , imunoensaio de doadores de enzimas clonadas (CEDIA) e o EMIT U Amp, seguido do imunoensaio CEDIA . Isto sugere que a reatividade cruzada por bupropiona ou seus metabólitos não é exclusiva do imunoensaio EMIT II.

Bupropiona overdose pode causar agitação, tremores, alucinações, taquicardia ou convulsões e pode clinicamente assemelhar-se ao mau uso de anfetaminas . Isto pode introduzir um viés de determinação e produzir uma tendência para que pacientes expostos à bupropiona se submetam à triagem de medicamentos para urinar. De fato, a superdosagem de bupropiona em si pode ser o evento precipitante que indica uma triagem de urina. Entretanto, os casos neste estudo envolveram consistentemente o uso terapêutico de bupropiona e não overdose de bupropiona.