What Are Evidence-Based First-Line Treatment Strategies for Clinicians in North America?

H. pylori is typically treated with a combination of antibiotics plus a proton pump inhibitor (PPI). Os pacientes devem ser questionados sobre a exposição prévia aos antibióticos para ajudar a orientar o regime de tratamento. Não existe um regime com uma taxa de cura de 100% para a infecção por H. pylori, e existem poucos, se é que existem, regimes com uma taxa de cura de 90%. Os autores usaram os termos recomendados e sugeridos para expressar suas preferências.

RECOMENDADADA

Claritromicina tripla terapia consiste de uma PPI, claritromicina (Biaxin), e amoxicilina ou metronidazol (Flagyl) por 14 dias. O efeito da resistência da H. pylori à claritromicina está bem documentado. A claritromicina deve ser evitada em locais onde a resistência é maior que 15% e em pacientes com qualquer exposição anterior a macrólidos.

Bismuto terapia quádrupla consiste de um PPI, bismuto, tetraciclina, e um nitroimidazol por 10 a 14 dias. Pode ser uma opção particularmente boa em pacientes com exposição a macrólidos ou que são alérgicos à penicilina. Embora a resistência ao metronidazol tenha impacto na eficácia deste regime, não é tão profunda como a tripla terapia com claritromicina. A terapia quádrupla de bismuto deve ser fortemente considerada como tratamento de primeira linha onde a resistência à claritromicina é alta ou em pacientes com qualquer exposição anterior a macrólidos.

Terapia concomitante consiste de uma PPI, claritromicina, amoxicilina, e um nitroimidazol (tinidazol ou metronidazol) por 10 a 14 dias. Este regime é uma opção promissora que tem sido demonstrada em estudos internacionais como sendo pelo menos tão eficaz como a claritromicina tripla terapia com tolerabilidade semelhante. Dados limitados mostram que os efeitos da resistência à claritromicina com este regime são menores do que com a terapêutica tripla de claritromicina. Uma duração de 10 a 14 dias parece apropriada, embora estudos para avaliar se o prolongamento da terapia até 14 dias melhora a erradicação estejam em curso.

SUGGESTED

Sequencial terapia consiste de uma PPI e amoxicilina por cinco a sete dias seguida de uma PPI, claritromicina e um nitroimidazol por cinco a sete dias. Embora 10 dias de terapia sequencial pareça ser uma alternativa viável a 14 dias de claritromicina tripla, 10 dias de terapia sequencial não se mostrou ser superior a 14 dias de claritromicina tripla terapia. O alargamento da terapia sequencial para 14 dias pode melhorar as taxas de erradicação, mas são necessários mais estudos. A complexidade da terapia sequencial pode limitar o seu uso.

Terapia híbrida, um cruzamento entre terapias sequenciais e concomitantes, consiste de uma PPI e amoxicilina durante sete dias seguida de uma PPI, amoxicilina, claritromicina e um nitroimidazol durante sete dias. Este regime é uma opção promissora que tem sido demonstrada em estudos internacionais como sendo pelo menos tão eficaz como a claritromicina tripla terapia com tolerabilidade semelhante. Embora ensaios randomizados controlados tenham mostrado que a terapia híbrida é semelhante à terapia concomitante, a complexidade da terapia híbrida pode limitar o seu uso.

A terapia tripla de claritromicina consiste de uma PPI, levofloxacina (Levaquina) e amoxicilina durante 10 a 14 dias. Levofloxacina é uma fluoroquinolona com atividade antimicrobiana in vitro contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, incluindo H. pylori. Os poucos dados existentes sugerem que a resistência à fluoroquinolona pode ser tão alta, se não maior, quanto a resistência à claritromicina na América do Norte. Há também falta de dados sobre o impacto da resistência à fluoroquinolona no tratamento. A tripla terapia com Levofloxacina durante 10 a 14 dias parece ser uma alternativa comparável à tripla terapia com claritromicina. As melhores opções parecem ser a terapia sequencial contendo fluoroquinolona (uma PPI e amoxicilina por cinco a sete dias seguida por uma PPI, uma fluoroquinolona, e nitroimidazol por cinco a sete dias) ou a terapia LOAD (levofloxacina, omeprazol, nitazoxanida e doxiciclina por sete a 10 dias).