O envelhecimento da população e a mudança para modelos de pagamento baseados em valores são sem dúvida as 2 forças mais perturbadoras nos cuidados de saúde. No entanto, pagadores e prestadores de cuidados de saúde muitas vezes falham em ver, monitorar e gerenciar os indivíduos que irão afetar desproporcionalmente o impacto dessa tempestade de coleta.

São os “invisíveis”, um número estimado de 2 milhões de adultos frágeis, deficientes funcionais e vulneráveis que

• são incapazes de visitar seu consultório médico primário
• têm deficiências funcionais graves, deficiências e/ou múltiplas condições crônicas
• podem requerer cuidados paliativos ou de fim de vida
• a maioria das vezes não são cuidados por programas de tratamento específicos de doenças
• conta aproximadamente a metade dos 5% mais caros dos pacientes.

Quem presta cuidados primários domiciliares?

A maioria dos provedores HBPC trabalha em parceria com equipes interdisciplinares que podem incluir

• médicos de cuidados primários
• médicos enfermeiros
• assistentes físicos
• enfermeiros
• trabalhadores sociais
• técnicos médicos de emergência
• farmacêuticos.

Provedores de HBPC trabalham com sistemas de saúde grandes e pequenos, organizações de cuidados responsáveis, organizações de cuidados gerenciados e práticas médicas. Eles oferecem diferentes tipos de modelos de programas que são personalizados para atender às necessidades exclusivas de diversas populações e comunidades.

Quando o HBPC é mais bem-sucedido?

Uma chave para o sucesso é selecionar os pacientes certos – aqueles que estão realmente em risco, não vêem provedores de cuidados primários e são grandes usuários de serviços de saúde. Isso requer uma combinação de dados de benefícios à saúde e a experiência de médicos e outros provedores especialmente treinados em HBPC que seguem as diretrizes de prática da Academia Americana de Medicina Doméstica.

Elementos críticos dos modelos HBPC de sucesso incluem

• coordenação detalhada dos cuidados por uma equipe interprofissional
• determinando a combinação certa de serviços médicos e de enfermagem
• continuidade dos cuidados em todos os ambientes, incluindo o uso apropriado de serviços domiciliares de saúde e de cuidados paliativos qualificados
• same-day chamadas domiciliares urgentes para permitir intervenções clínicas precoces e prevenir visitas e internações de emergência evitáveis
• utilização de tecnologias de diagnóstico de cuidados portáteis e remotos
• compreender os valores e preferências dos beneficiários
• criar relações de confiança a longo prazo com os beneficiários e seus cuidadores familiares.

Como é reembolsado o HBPC?

Mais de 2,5 milhões de visitas domiciliares de cuidados primários feitas no ano passado foram a pacientes inscritos nos planos Medicare, Medicaid, Medicare-Medicaid duplo, Medicare Advantage, e outros planos de saúde comerciais. Como os cuidados de saúde continuam a transitar para pagamentos baseados em valor, mais e mais programas HBPC de serviço completo estão adotando por membro / por mês estruturas de taxas. Outros estão participando de acordos de compartilhamento de riscos, incluindo os 17 programas HBPC que participam do projeto de Demonstração da Independência em Casa (IAH) do CMS.

Para entrar em contato com a AAHCM para obter mais informações, por favor, contate Brent Feorene, 440.871.2756. Para questões de mídia, por favor contate Kathleen Hertzog.