Uma viagem ao hospital pode ser um evento intimidante para os pacientes e suas famílias. Como cuidador, você está completamente focado na sua família memberʼs tratamento médico, assim como a equipe do hospital. Você pode não estar pensando muito no que acontece quando seu parente deixa o hospital.

Yet, a maneira como essa transição é feita – quer a alta seja para casa, uma instituição de reabilitação (“reabilitação”), ou um lar de idosos – é fundamental para a saúde e bem-estar de seu ente querido. Estudos descobriram que melhorias no planejamento da alta hospitalar podem melhorar drasticamente o resultado para os pacientes à medida que eles passam para o próximo nível de cuidados.

Pacientes, cuidadores familiares e prestadores de cuidados de saúde, todos desempenham papéis na manutenção de uma saúde após a alta hospitalar patientʼs. E embora itʼs seja uma parte significativa do plano geral de cuidados, há uma surpreendente falta de consistência tanto no processo como na qualidade do planeamento da alta em todo o sistema de saúde.

Esta Ficha Informativa analisará as chaves para uma transição bem sucedida do hospital para casa, explicará alguns elementos importantes, oferecerá sugestões para melhorar o processo e fornecerá aos prestadores de cuidados listas de controlo para ajudar a garantir os melhores cuidados para um ente querido. Se você é um cuidador, você desempenha um papel essencial neste processo de alta: você é o defensor do paciente e de si mesmo.

O que é o planejamento da alta?

Medicare afirma que o planejamento da alta é “um processo usado para decidir o que um paciente precisa para uma mudança suave de um nível de cuidados para outro”. Somente um médico pode autorizar uma alta do hospital em patientʼs, mas o processo real de planejamento de alta pode ser concluído por uma assistente social, enfermeira, gerente de caso ou outra pessoa. Idealmente, e especialmente para as condições médicas mais complicadas, o planejamento da alta é feito com uma abordagem de equipe.

Em geral, os princípios básicos de um plano de alta são:

• Avaliação do paciente por pessoal qualificado
• Discussão com o paciente ou seu representante
• Planejamento para o retorno ao lar ou transferência para outra instituição de saúde
• Determinar se é necessário treinamento do cuidador ou outro apoio
• Encaminhamento para uma agência de assistência domiciliar e/ou organizações de apoio apropriadas na comunidade
• Providências para o acompanhamento…up consultas ou testes

A discussão precisa incluir a condição física do seu familiar tanto antes como depois da hospitalização; detalhes sobre os tipos de cuidados que serão necessários; e se a alta será para uma instalação ou casa. Também deve incluir informações sobre se a condição patientʼs pode melhorar; com que atividades ele ou ela pode precisar de ajuda; informações sobre medicamentos e dieta; que equipamento extra pode ser necessário, como uma cadeira de rodas, cômoda ou oxigênio; quem cuidará da preparação das refeições, transporte e tarefas; e possivelmente encaminhamento aos serviços de cuidados domiciliares.

Por que é tão importante um bom planejamento da alta?

O planejamento efetivo da alta pode diminuir as chances de que seu parente seja readmitido no hospital, e também pode ajudar na recuperação, garantir que os medicamentos sejam prescritos e dados corretamente, e prepará-lo adequadamente para assumir os cuidados de sua amada oneʼs.

Nem todos os hospitais são bem sucedidos nisso. Embora tanto a Associação Médica Americana quanto a Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ofereçam recomendações para o planejamento de alta, não existe um sistema universalmente utilizado nos hospitais dos EUA. Além disso, os pacientes são liberados dos hospitais “mais rapidamente e mais doentes” do que no passado, tornando ainda mais crítico providenciar um bom atendimento após a liberação.

Estudos mostraram que até 40% dos pacientes com mais de 65 anos tiveram erros de medicação após saírem do hospital, e 18% dos pacientes com alta hospitalar são readmitidos dentro de 30 dias. Isto não é bom para o paciente, não é bom para o hospital, e não é bom para a agência de financiamento, seja itʼs Medicare, seguro privado, ou seus próprios fundos. Por outro lado, a pesquisa mostrou que um excelente planejamento e um bom acompanhamento podem melhorar a saúde patientsʼ, reduzir as readmissões e diminuir os custos de saúde.

Even medidas simples ajudam imensamente. Por exemplo, você deve ter um número(s) de telefone acessível 24 horas por dia, incluindo fins de semana, para informações sobre cuidados de saúde. Uma consulta de acompanhamento para consultar o médico deve ser marcada antes de seu ente querido deixar o hospital. Uma vez que os erros com medicamentos são frequentes e potencialmente perigosos, uma revisão completa de todos os medicamentos deve ser uma parte essencial do planeamento da alta hospitalar. Os medicamentos precisam ser “conciliados”, ou seja, os medicamentos pré-hospitalização comparados com a lista de pós-descarga para que não haja duplicações, omissões ou efeitos colaterais prejudiciais.

Acima da melhor das circunstâncias, o planejador da alta deve iniciar sua avaliação quando o paciente for internado no hospital.

O papel do cuidador no processo de alta

A equipe de alta não estará familiarizada com todos os aspectos da sua situação em relativeʼs. Como cuidador, você é o “especialista” em sua história amada oneʼs. Embora você possa não ser um especialista médico, se youʼve foi um cuidador por muito tempo, você certamente sabe muito sobre o paciente e sobre suas próprias habilidades para fornecer cuidados e um ambiente seguro em casa.

Os planejadores de alta devem discutir com você a sua vontade e capacidade de fornecer cuidados. Você pode ter limitações físicas, financeiras ou outras que afetam suas capacidades de cuidar de si. Você pode ter outras obrigações, tais como um emprego ou cuidados infantis, que afetam o tempo que você tem disponível. É extremamente importante informar a equipe de alta hospitalar sobre essas limitações.

alguns dos cuidados que a pessoa de quem cuida pode ser bastante complicado. É essencial que você receba qualquer treinamento que precise em técnicas de cuidados especiais, como cuidados com feridas, tubos de alimentação ou cateteres, procedimentos para um ventilador, ou transferir alguém da cama para a cadeira.

Se a pessoa de quem cuida tem problemas de memória causados pela doença Alzheimerʼs, acidente vascular cerebral, ou outro distúrbio, o planejamento da alta torna-se mais complicado, e você precisará fazer parte de todas as discussões sobre alta. Você pode precisar lembrar ao pessoal sobre cuidados especiais e técnicas de comunicação necessárias para a sua pessoa querida. Mesmo sem memória prejudicada, as pessoas mais velhas muitas vezes têm problemas de audição ou visão ou estão desorientadas quando estão no hospital, de modo que estas conversas são difíceis de compreender. Eles precisam da sua ajuda.

Se você ou um membro da sua família se sentem mais à vontade para falar num idioma diferente do inglês, é necessário um intérprete para esta discussão no momento da alta. Materiais escritos também devem ser fornecidos em seu idioma. Estudos têm mostrado que numerosos, e às vezes perigosos, erros podem ser cometidos no atendimento domiciliar quando o idioma não é levado em conta na alta.

Porque as pessoas estão com pressa de sair do hospital ou das instalações, itʼs fácil de esquecer o que pedir. Sugerimos que você mantenha as perguntas resumidas abaixo (nas páginas 5-6 da impressão) com você, e solicite ao planejador de alta que reserve um tempo para revisá-las com você.

Recebendo Ajuda em Casa

As responsabilidades de cuidados comuns que você pode estar lidando para o seu familiar depois que ele ou ela voltar para casa:

• Cuidados pessoais: tomar banho, comer, vestir-se, ir ao banheiro
• Cuidados com o lar: cozinha, limpeza, lavanderia, compras
• Cuidados de saúde: gerenciamento de medicamentos, physicianʼs consultas, fisioterapia, tratamento de feridas, injeções, equipamentos e técnicas médicas
• Cuidados emocionais: companheirismo, atividades significativas, conversas.

As organizações comunitárias podem ajudar com serviços como transporte, refeições, grupos de apoio, aconselhamento e possivelmente uma pausa nas suas responsabilidades de cuidados para permitir que você descanse e cuide de si mesmo. Encontrar esses serviços pode levar algum tempo e vários telefonemas. O planejador de alta deve estar familiarizado com estes apoios comunitários, mas se não estiver, o seu centro sênior local ou um gerente de casos privado pode ser útil. (Veja a seção de Recursos no final desta Folha Informativa). Família e amigos também podem ajudá-lo com os cuidados domiciliares.

Se você precisar contratar ajuda paga em casa, você tem algumas decisões a tomar. Infelizmente, estas decisões de contratação são muitas vezes tomadas com pressa durante a alta hospitalar. Você pode receber uma lista de agências, com instruções para decidir qual usar – mas muitas vezes sem mais informações. Esta é outra boa razão pela qual o planejamento da alta deve começar cedo como cuidador, youʼll tenha tempo para pesquisar suas opções enquanto seu ente querido é atendido no hospital.

Pense tanto nas suas necessidades como cuidador quanto nas necessidades da pessoa que você está cuidando, incluindo o idioma e a cultura.

Você tem a escolha entre contratar um indivíduo diretamente ou passar por uma agência de cuidados domiciliares ou de saúde domiciliar. Parte dessa decisão pode ser afetada por se a ajuda será “medicamente necessária”, ou seja, prescrita pelo médico, e portanto paga pelo Medicare, Medicaid, ou outro seguro. Nesse caso, muito provavelmente eles determinarão a agência que você utiliza. Ao tomar suas decisões, considere o seguinte: as agências de atendimento domiciliar cuidam de toda a papelada para impostos e salário, substitutos estarão disponíveis se o trabalhador estiver doente, e você poderá ter acesso a uma gama mais ampla de habilidades. Por outro lado, pode haver um relacionamento mais pessoal se você contratar um indivíduo diretamente, e o custo provavelmente será menor. Em ambos os casos, tente obter recomendações para contratação de conhecidos, enfermeiros, assistentes sociais e outros que estejam familiarizados com a sua situação.

Descarga para uma instituição

Se o paciente estiver recebendo alta para uma instituição de reabilitação ou lar de idosos, um planejamento de transição eficaz deve assegurar a continuidade dos cuidados, esclarecer o estado atual do patientʼs saúde e capacidades, rever os medicamentos e ajudá-lo a selecionar a instituição para a qual seu ente querido será liberado.

No entanto, muitas vezes, escolher uma instituição pode ser uma fonte de estresse para as famílias. Você pode ter muito pouco tempo e pouca informação na qual basear a sua decisão. Você pode simplesmente receber uma lista de facilidades, e ser convidado a escolher uma. Para ajudar, um gerente de cuidados geriátricos privado (por quem você pagará uma taxa horária) ou um assistente social pode oferecer conselhos e apoio muito necessários. Existem também fontes de informação online (veja a secção Recursos desta Folha Informativa) que classificam os lares de idosos, por exemplo.

Conveniência é um factor – você precisa de ser capaz de chegar facilmente às instalações – mas a qualidade dos cuidados é muito importante, e você pode ter de sacrificar a sua conveniência em prol de melhores cuidados. A lista de perguntas abaixo lhe dará direção ao iniciar sua busca por uma instituição.

Pagamento de Cuidados Após a Alta

Você pode não estar ciente de que o seguro, incluindo o Medicare, não paga por todos os serviços após um paciente ter tido alta do hospital. No entanto, se algo for determinado pelo médico como “medicamente necessário”, você pode ser capaz de obter cobertura para certos cuidados ou equipamentos especializados. Você precisará verificar diretamente com o hospital, sua seguradora ou Medicare para descobrir o que pode estar coberto e o que você terá que pagar. Mantenha registros cuidadosos de suas conversas.

E se você sentir que é muito cedo para a alta?

Se você donʼt concordar que seu ente querido está pronto para a alta, você tem o direito de recorrer da decisão. O seu primeiro passo é falar com o médico e o planeador da alta e expressar as suas reservas. Se esse isnʼt for suficiente, você precisará entrar em contato com Medicare, Medicaid, ou com sua companhia de seguros. Os recursos formais são tratados através das Organizações de Melhoria da Qualidade designadas (consulte a secção Recursos). Você deve saber que se as regras de QIO contra você, você será obrigado a pagar pelo atendimento hospitalar adicional. O hospital deve informá-lo dos passos a seguir para que o caso seja revisto.

Melhorando o Sistema

Como mencionamos ao longo desta Folha Informativa, o planejamento de alta é um processo inconsistente que varia de hospital para hospital. Quem o faz, quando itʼs fez, como itʼs fez, que tipo de acompanhamento é obrigatório, e se os cuidadores são avaliados pela sua capacidade de prestar cuidados e incluídos como membros respeitados da discussão são todos elementos que diferem de cenário para cenário.

Em geral, os hospitais ganham dinheiro apenas quando os leitos são ocupados, por isso, em muitos casos, a alta e o planejamento de cuidados transitórios tornam-se serviços “órfãos” que não produzem receita. Apesar dos seus benefícios, que aumentam claramente o bem-estar dos pacientes e cuidadores, o planeamento da alta/transição muitas vezes não recebe a atenção que merece e, de facto, o planeamento ineficaz serve muitas vezes para acrescentar a patientsʼ e caregiversʼ stress.

Discussões entre especialistas sobre a melhoria dos cuidados de transição e planeamento da alta têm-se centrado em melhorias que enfatizam a educação e formação, cuidados preventivos e a inclusão dos cuidadores como membros da equipa de saúde. Alguns estudos têm revelado que passos surpreendentemente simples podem ajudar. Por exemplo, o envio do resumo dos cuidados ao médico regular patientʼs aumenta a probabilidade de cuidados de acompanhamento eficazes. Da mesma forma, chamadas telefônicas de profissionais com conhecimento para pacientes e cuidadores dentro de dois dias após a alta ajudam a antecipar problemas e melhorar os cuidados em casa.

As mudanças recomendadas pela Broader na prática e nas políticas incluem:

• Conhecer formalmente o papel que as famílias e outros cuidadores não remunerados desempenham, incluí-los como parte da equipe de saúde e avaliar suas capacidades e disposição para prestar cuidados.
• Cuidados coordenados entre os locais, do hospital para as instalações até o lar. Melhorar a comunicação entre os serviços hospitalares e comunitários.
• Desenvolver melhores materiais educacionais, disponíveis em vários idiomas, para ajudar os pacientes e cuidadores a navegar nos sistemas de cuidados e compreender os tipos de assistência que podem estar disponíveis para eles, tanto durante como após uma estadia hospitalar.
• Implementar o treinamento para os profissionais de saúde, incluindo formas de responder às diferenças de idioma, cultura e alfabetização.
• Simplificar e expandir a elegibilidade para programas públicos. Fazer dos cuidados transitórios um benefício Medicare; alterar as políticas de reembolso para cobrir mais cuidados domiciliares, além dos cuidados institucionais. Recompensar hospitais e médicos que melhoram o bem-estar dos pacientes e reduzem as readmissões aos hospitais.

Conclusão

Estudos múltiplos exploraram a importância de um planejamento efetivo de alta e cuidados transitórios, e destacaram os benefícios muito reais em melhores resultados para os pacientes e menores taxas de re-hospitalização. Vários programas piloto ilustraram esses benefícios, mas até que os sistemas de financiamento de saúde sejam alterados para apoiar tais inovações nos cuidados, eles permanecerão indisponíveis para muitas pessoas. Os cuidadores, pacientes e defensores continuam seus esforços para alterar nosso sistema de saúde para tornar o planejamento da alta hospitalar uma prioridade. Com a nossa população cinzenta, essas mudanças são cada vez mais necessárias.

Perguntas Básicas para os cuidadores

Perguntas sobre a doença:

• O que é e o que posso esperar?
• O que devo ter cuidado?
• Teremos cuidados domiciliares e uma enfermeira ou terapeuta virá à nossa casa para trabalhar com o meu parente? Quem paga por este serviço?
• Como posso obter conselhos sobre cuidados, sinais de perigo, um número de telefone para alguém falar e consultas médicas de acompanhamento?
• Dar-me-ão informações, verbais ou escritas, que eu compreenda e possa consultar?
• Precisamos de instruções especiais porque o meu familiar tem Alzheimerʼs ou perda de memória?

Que tipo de cuidados são necessários?

• Banho
• Dressing
• Comer (existem restrições alimentares, por exemplo, apenas alimentos moles? Alguns alimentos não são permitidos?)

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• Higiene pessoal
• Cultivo
• Toiletização
• Transferência (mudança da cama para a cadeira)
• Mobilidade (inclui caminhar)
• Medicamentos
• Gestão de sintomas (por exemplo, dor ou náusea)
• Equipamento especial
• Coordenação do patientʼs cuidados médicos
• Transporte
• Lazeres domésticos
• Cuidado das finanças

Questões quando o meu parente tem alta em casa:*

• A casa está limpa, confortável e segura, adequadamente aquecida/arrefecida, com espaço para qualquer equipamento extra?
• Existem escadas?
• Precisamos de uma rampa, corrimãos, barras de agarrar?
• Existem perigos como tapetes e cabos eléctricos fora do caminho?
• Precisamos de equipamento como cama de hospital, cadeira de duche, cómoda, tanque de oxigénio? Onde posso obter este equipamento?
• Quem paga por estes itens?
• Precisaremos de material como fraldas para adultos, luvas descartáveis, itens de cuidados com a pele? Onde posso obter estes itens?
• Seguro/Medicare/Medicare/Medicaid pagar por estes?
• Preciso de contratar ajuda adicional?

Perguntas sobre treino:

• Existem técnicas de cuidados especiais que preciso de aprender para coisas como mudar de penso, ajudar alguém a engolir um comprimido, dar injecções, usar equipamento especial?
• Fui treinado em habilidades de transferência e prevenção de quedas?
• Sabo como virar alguém na cama para que ele ou ela doesnʼt tenha escaras?
• Quem me treinará?
• Quando me treinarão?
• Posso começar o treinamento no hospital?

Questões quando a alta é para uma instituição de reabilitação ou asilo:

• Quanto tempo se espera que o meu familiar permaneça na instituição?
• Quem irá seleccionar a instituição?
• Deixarei recursos online como www.Medicare.gov para obter classificações?
• A instituição é limpa, bem mantida, silenciosa, a uma temperatura confortável?
• A instalação tem experiência de trabalho com famílias da minha cultura/idioma?
• O pessoal fala a nossa língua?
• A comida é culturalmente apropriada?
• O edifício é seguro (detectores de fumo, sistema de aspersão, saídas marcadas)?
• O local é conveniente? Tenho transporte para lá chegar?

Para estadias mais longas:

• Quantos funcionários estão de serviço em determinado momento?
• Qual é a taxa de rotação de funcionários?
• Existe uma assistente social?
• Os residentes têm acesso seguro ao ar livre?
• Existem instalações/programas especiais para pacientes com demência?
• Existem meios para as famílias interagirem com o pessoal?
• O pessoal é acolhedor para as famílias?

Perguntas sobre medicamentos:

• Por que é prescrito este medicamento? Como é que funciona? Quanto tempo é que o medicamento tem de ser tomado?
• Como saberemos se o medicamento é eficaz?
• Irá este medicamento interagir com outros medicamentos? prescritos e não prescritos? ou preparações à base de ervas que o meu familiar está a tomar agora?
• Pode este medicamento ser tomado com alimentos? Há algum alimento ou bebida a evitar?
• Pode este medicamento ser mastigado, esmagado, dissolvido ou misturado com outros medicamentos?
• Que possíveis problemas posso ter com o medicamento? Em que momento devo relatar estes problemas?
• O programa de seguro pagará por este medicamento? Existe uma alternativa menos cara?
• A farmácia fornece serviços especiais, como entrega ao domicílio, recargas online ou revisão e aconselhamento de medicamentos?

Perguntas sobre cuidados posteriores:*

• Que profissionais de saúde o meu familiar precisará ver?
• Foram feitas estas consultas? Se não, a quem devo ligar para fazer essas consultas?
• Onde será feita a consulta? Num consultório, em casa, noutro lugar?
• Que tipo de transporte é necessário fazer?
• Como é que o nosso médico habitual vai saber o que aconteceu no hospital ou centro de reabilitação?
• A quem posso telefonar com perguntas sobre o tratamento? Há alguém disponível 24 horas por dia e nos fins de semana?

Perguntas sobre como encontrar ajuda na comunidade:

• Que agências estão disponíveis para me ajudar com transporte ou refeições?
• O que é a creche para adultos e como posso descobrir sobre ela?
• Que benefícios públicos são elegíveis para o meu parente, tais como serviços de apoio em casa ou serviços de VA?
• Onde começo a procurar por tais cuidados?

Perguntas sobre as minhas necessidades como cuidador:*

• Virá alguém a minha casa para fazer uma avaliação para ver se precisamos de modificações em casa?
• Que serviços me ajudarão a cuidar de mim mesmo?
• O meu familiar precisa de ajuda à noite e se sim, como vou conseguir dormir o suficiente?
• Há coisas que são assustadoras ou desconfortáveis para eu fazer, por exemplo, mudar uma fralda?
• Que condições e limitações médicas tenho que dificultam a prestação destes cuidados?
• Onde posso encontrar aconselhamento e grupos de apoio?
• Como posso obter uma licença do meu trabalho para prestar cuidados?
• Como posso obter um descanso (pausa) das responsabilidades de cuidados para cuidar dos meus próprios cuidados de saúde e outras necessidades?

* Adaptado com permissão de www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Recursos

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Website: www.caregiver.org
E-mail: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Serviços por Estado: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) procura melhorar a qualidade de vida dos cuidadores através da educação, serviços, pesquisa e advocacia. Através de seu Centro Nacional de Cuidadores, a FCA oferece informações sobre questões sociais, políticas públicas e de cuidados atuais, fornece assistência no desenvolvimento de programas públicos e privados para cuidadores e auxilia cuidadores em todo o país na localização de recursos em suas comunidades. Para os residentes da área da Grande Baía de São Francisco, a FCA oferece serviços de apoio familiar direto para cuidadores de pessoas com doença de Alzheimer, AVC, ALS, lesões na cabeça, Parkinson e outras condições de saúde debilitantes que atingem adultos.

FCA Fact and Tips Sheets

Uma listagem de todos os fatos e dicas está disponível online em https://www.caregiver.org/fact-sheets.

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Contratação de Ajuda em Casa
Guia de Medicamentos e Envelhecimento dos Cuidadores

Outras Organizações e Links

Próximo Passo nos Cuidados
Fundo Hospitalar Unido
Informações e conselhos compreensivos para ajudar os cuidadores familiares e os prestadores de cuidados de saúde a planearem as transições para os pacientes. Traduções em espanhol disponíveis.
www.nextstepincare.org

Centro de Apoio Médico “Planejamento de Alta Hospitalar”
www.medicareadvocacy.org

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Centro de Direitos Médicos
www.medicarerights.org

Centro de Apoio Médico “Planejamento de Alta Hospitalar”
www.medicareadvocacy.org

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Aging Life Care Association
www.aginglifecare.org