Papillomaviruses são comuns no reino animal, mas cada vírus só pode infectar uma única espécie. Os papilomavírus humanos (HPVs) podem causar uma variedade de condições médicas. Muitos HPVs são sexualmente transmitidos, e este artigo discutirá apenas os HPVs sexualmente transmitidos.
Symptoms and Causative Agent
HPVs são vírus de DNA não-envelopados que infectam células da pele e membranas mucosas.
A maioria das pessoas que contraem a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) não tem sintomas, e eles limpam rapidamente o vírus de seus corpos. No entanto, em outras pessoas certos tipos de HPVs de baixo risco causam verrugas genitais. Outros tipos de HPV são a principal causa do cancro do colo do útero, e estão associados a cancros anal, peniano, boca e garganta. Estes são referidos como HPVs de alto risco.
HPV é conhecido principalmente pelo seu papel na causa do cancro do colo do útero. Estima-se que duas estirpes do vírus – as 16 e 18 – são responsáveis por 70% dos casos de cancro do colo do útero, levando a cerca de 500.000 novos casos e 270.000 mortes em todo o mundo a cada ano. Há cerca de uma dúzia de outras estirpes de HPV de alto risco que, colectivamente, são responsáveis pelos restantes 30% dos cancros do colo do útero.
HPV é muito comum: um estudo mostrou que quase 27% das mulheres com idades compreendidas entre os 14 e os 59 anos deram positivo para uma ou mais estirpes de HPV. As taxas para os homens são provavelmente semelhantes. Mais de 80% das mulheres terão sido infectadas com HPV genital quando atingem os 50 anos de idade.
Transmissão
HPV é transmitido sexualmente através do contacto pele a pele. O sexo anal, oral e vaginal, assim como o contato genital com o genital, todos servem como meio de transmissão do vírus. Os preservativos, por não cobrirem todas as áreas potencialmente infectadas ou infectadas, não bloqueiam de forma fiável a propagação do HPV, mas oferecem claramente algum nível de protecção contra o HPV, bem como contra a maioria das outras DSTs. Uma pessoa infectada com HPV pode passar o vírus mesmo quando não tem sinais visíveis de infecção.
Tratamento e Cuidados
Muitas infecções por HPV são claras por si só e não requerem tratamento. Quando se desenvolvem verrugas, os médicos podem geralmente removê-las com tratamentos médicos ou com técnicas cirúrgicas. Às vezes as verrugas voltam e podem se tornar persistentes.
Complicações relacionadas com o HPV e tratamento de complicações são discutidas na próxima seção. No entanto, o rastreio regular do cancro do colo do útero para as mulheres é uma ferramenta eficaz na interrupção das alterações cervicais que podem levar ao cancro. De acordo com a U.S. Preventive Services Task Force:
“O USPSTF recomenda o rastreio do cancro do colo do útero em mulheres com idades compreendidas entre os 21 e os 65 anos com citologia (Papanicolau) a cada 3 anos ou, para mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 65 anos que queiram prolongar o intervalo de rastreio, o rastreio com uma combinação de citologia e teste de papilomavírus humano (HPV) a cada 5 anos.”
Complicações
Infecções por HPV de alto risco podem causar alterações nas células do colo do útero e outras áreas que podem levar a cancros. Encontrados precocemente, os tecidos afectados podem ser removidos através de criocirurgia (congelamento das lesões) ou outras técnicas cirúrgicas. Se não forem detectados e removidos, o cancro pode desenvolver-se. Os tratamentos comuns para o cancro do colo do útero são a remoção de parte ou da totalidade do colo do útero, a remoção de quaisquer outras áreas afectadas, como o útero e os gânglios linfáticos circundantes, e a quimioterapia e/ou radiação. A intervenção cirúrgica em qualquer fase do tratamento pode levar a complicações na gravidez e no parto.
Câncer de vulva, ânus e garganta podem ser tratados cirurgicamente e/ou com quimioterapia e radiação.
Anualmente (últimos dados de 2012) cerca de 12.000 novos casos de cancro do colo do útero ocorrem em mulheres americanas. Este número não inclui os casos de mulheres que são diagnosticados e tratados para condições pré-cancerosas relacionadas com o HPV. Cerca de 4000 mortes ocorrem anualmente nos Estados Unidos devido a cancro do colo do útero. Cerca de 9000 casos de cancro anal e da garganta relacionados com o HPV em mulheres são relatados anualmente. Em homens, cerca de 12.000 casos de cânceres relacionados ao HPV ocorrem por ano.
Uma complicação rara do HPV envolve transmissão do vírus da mãe para o filho: durante o nascimento, um bebê pode ser exposto ao vírus e desenvolver uma condição chamada Papilomatose Respiratória Recorrente. Podem desenvolver verrugas na garganta e nas vias aéreas da criança, resultando em dificuldades respiratórias, rouquidão vocal e problemas de deglutição.
Vacinas e campanhas de vacinação disponíveis
A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA aprovou o Gardasil (HPV4), uma vacina da Merck para quatro tipos de HPV, em 2006. A FDA aprovou outra vacina, Cervarix (HPV2) da GlaxoSmithKline, que protege contra dois tipos de HPV de alto risco, em 2009. Uma vacina de novevalentes (HPV9, Gardasil 9) foi aprovada em 2014. Todas as vacinas contra o HPV utilizam apenas uma proteína da casca de certos tipos de HPV: não contêm RNA ou DNA viral e, portanto, não podem causar doenças. As vacinas contra o HPV demonstraram ser eficazes na prevenção de alterações pré-cancerosas cervicais e alterações anais pré-cancerosas em mulheres e homens causadas por estirpes de HPV de alto risco causadoras de cancro. Os HPV4 e HPV9 oferecem adicionalmente protecção contra vários tipos de HPV de baixo risco e causadores de guerra.
As recomendações e directrizes actuais dos EUA do Comité Consultivo de Práticas de Vacinação contra o HPV para mulheres e homens estão abaixo:
A idade recomendada para a vacinação das mulheres contra o HPV é de 11-12 anos. A série de vacinas pode ser administrada a partir dos 9 anos de idade. Recomenda-se a vacinação de rotina para fêmeas de 13-26 anos que não tenham sido vacinadas anteriormente.
ACIP recomenda a vacinação de rotina para machos de 11 ou 12 anos com HPV4 ou HPV9. A série de vacinação pode ser iniciada a partir dos 9 anos de idade. A vacinação com HPV4 ou HPV9 é recomendada para homens de 13 a 21 anos que não tenham sido vacinados anteriormente ou que não tenham completado a série. Homens de 22-26 anos de idade podem ser vacinados.
Para todos os adolescentes, a vacina é dada como uma série de 2 doses se a série for iniciada antes dos 15 anos de idade. Se a série for iniciada aos 15 anos, são dadas 3 doses de vacina.
Fontes e Leitura Adicional
Centro de Controle e Prevenção de Doenças. Estatísticas do cancro do colo do útero. Actualizado em 06/07/2017. Acessado em 01/25/2018.
CDC. HPV e homens – Ficha técnica. Atualizado em 14/07/2017. Acessado em 01/25/2018.
CDC. Quantos cancelamentos são ligados com HPV a cada ano? Atualizado em 03/03/2017. Acessado em 25/15/2018.
CDC. Recomendações sobre o uso da vacina contra o papilomavírus humano quadrivalente em homens – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Acesso em 01/25/2018.
CDC. Uso de 9 vacinas valentes contra o papilomavírus humano – recomendações atualizadas de vacinação contra o HPV do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP). MMWR. 27 de Março de 2015. 64(11);300-304. Acesso em 01/25/2018.
GAVI Alliance. Suporte à vacina contra o Papilomavírus Humano. Acesso em 25/01/2018.
Kreimer, A.R., et al. Eficácia de uma vacina bivalente contra o HPV 16/18 anal contra a infecção por HPV 16/18 anal em mulheres jovens: Uma análise aninhada dentro do Ensaio da Vacina da Costa Rica. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Uso de um Programa de Vacinação com 2 doses para o Papilomavírus Humano – Recomendações Atualizadas do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Acesso em 01/25/2018.
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U.S. Preventive Service Task Force. Cancro do colo do útero: Rastreio. Acesso em 25/01/2018.
Villa, L.L. Vacinação profiláctica do HPV: Os primeiros anos e o que esperar de agora. Cartas de câncer. 2011; 305:106-112.
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Última atualização 25 de janeiro de 2018