10 perguntas comuns sobre injeções espinhais respondidas

Injeções espinhais, também chamadas de bloqueios espinhais, é a administração de um medicamento diretamente em uma área específica da coluna vertebral. Podem ser usadas para tratar uma variedade de condições que afectam a coluna vertebral desde a coluna cervical superior até ao sacro.

Tratamentos de injecção podem ajudar a diagnosticar e aliviar dores no pescoço ou nas costas que podem irradiar para os braços e pernas do doente (por exemplo, radiculopatia cervical, radiculopatia lombar). Uma injeção espinhal para fins de diagnóstico ou tratamento pode ser incluída como parte do seu plano de tratamento multidisciplinar que pode incluir medicação e fisioterapia.

Q1. Que tipo de medicação está na injeção espinhal?

A injeção espinhal é geralmente composta de um anestésico local sozinho, esteróide sozinho, ou uma combinação de um anestésico local e esteróide. Outro nome para esteróide é corticosteróide; um poderoso medicamento anti-inflamatório. Às vezes um meio de contraste (corante de raio-x) é adicionado à mistura da injeção para ajudar a orientar a colocação precisa da agulha usando orientação de imagem.

Q2. Que tipos de distúrbios da coluna vertebral podem beneficiar de uma injecção?

Existe uma vasta gama de distúrbios da coluna vertebral que podem beneficiar de uma injecção. A decisão de proceder com uma injeção é baseada em uma variedade de fatores e deve ser tomada após consulta a um médico. A maioria dos médicos recomenda um período de tratamento conservador, geralmente 4-6 semanas, antes de recomendar uma injeção, pois muitos casos de dor no pescoço ou nas costas irão melhorar dentro desse período de tempo.

• Condições comuns onde uma injeção pode ser apropriada, incluem estenose espinhal, hérnia discal, síndrome das costas falhadas, ciática, dor na articulação da faceta e dor na articulação sacroilíaca.
• Um estudo de 2020 no Journal of Bone and Joint Surgery sugere que as injecções de esteróides epidurais NÃO são eficazes para espondilolistese degenerativa, uma condição em que uma das suas vértebras escorrega para fora do lugar e pressiona as raízes nervosas abaixo dela. De acordo com o estudo, as injeções foram ineficazes tanto em pessoas que foram operadas como em pessoas que não foram operadas.

Q3. Qual a diferença entre uma injeção vertebral e um bloqueio nervoso?

Injeções vertebrais são um termo amplo que se refere a qualquer tipo de injeção que envolva a coluna vertebral. Os bloqueios nervosos são um subtipo de injeções espinhais que têm como alvo um nervo específico. Quando o medicamento é injetado no nervo alvo, ele pode “bloquear” a transmissão de sinais de dor que viajam do gerador de dor (por exemplo, hérnia de disco lombar) para o cérebro.

• Em resumo, todos os bloqueios nervosos são injeções espinhais, mas nem todas as injeções espinhais são bloqueios nervosos.

Q4. Quais são os diferentes tipos de injeções espinhais?

Injeção peridural
O prefixo “epi” é grego para “upon” ou “on”. A dura-máter é a camada mais externa de um saco de três camadas de tecido mole que envolve a medula espinhal e a cauda equina. Portanto, uma injeção epidural refere-se a uma injeção de medicamento na dura-máter.

Existem 3 tipos de injeções epidurais. Eles são nomeados com base na abordagem que a agulha faz para chegar à dura-máter.

• Injeção peridural caudal: O canal espinhal termina através de uma abertura no final do sacro chamada hiato espinhal. O medicamento é injetado no espaço peridural através do hiato sacral. Esta é a mesma abordagem que é utilizada para proporcionar anestesia a gestantes durante o parto.

• Injeção peridural transforaminal: As raízes nervosas saem do canal espinhal em cada nível espinhal através de uma abertura óssea na coluna vertebral chamada forame neural ou intervertebral ou neuroforame. O medicamento é injectado no espaço peridural através destes forame.

• Injecção epidural interlaminar: A lâmina é uma secção de osso que forma o arco posterior de cada nível vertebral e juntos formam o canal raquidiano. Tal como as telhas de uma casa, a lâmina do nível vertebral acima repousa em cima da lâmina imediatamente abaixo dela. A ponta da agulha entra entre a lâmina para permitir a introdução do medicamento no espaço peridural.

SNRB’s envolvem a injeção de um anestésico local em uma raiz nervosa específica. Eles são tipicamente usados de forma diagnóstica. Em pacientes com múltiplas áreas de compressão espinhal, os SNRBs – em conjunto com a história do paciente, exame físico e ressonância magnética – podem ajudar a identificar o gerador de dor (por exemplo, estenose espinhal).

bloqueio de Ramo Médico (MBB)/Injeção
As articulações da faceta são um par de projeções ósseas que conectam um nível vertebral ao nível vertebral diretamente acima e abaixo dele. Como qualquer articulação do corpo, ela pode tornar-se artrítica com o tempo e é responsável por algumas formas de dor nas costas. Um MBB é uma injeção de anestésico local nos nervos do ramo medial; os nervos que transmitem sinais de dor de uma articulação facetada. Eles podem ajudar a determinar se a articulação da faceta é o gerador da dor.

Injeção da articulação da faceta
Injeções da articulação da faceta são injeções diretamente na própria articulação da faceta, semelhantes a injeção de medicamentos anti-inflamatórios e/ou analgésicos em um joelho artrítico.

Injeção da articulação sacroilíaca
Existem 2 articulações sacroilíacas. Elas ajudam a ligar ambos os lados do sacro ao ílio; uma parte da articulação da anca. São a ligação do esqueleto axial (por exemplo, crânio, coluna vertebral) com o resto do corpo e, como a maioria das articulações, podem tornar-se dolorosas em certos casos. Uma injecção da articulação sacroilíaca é uma injecção directamente em uma ou ambas as articulações sacroilíacas.

Q5. Que médicos especialistas efectuam injecções espinais e bloqueios nervosos?

Injecções são procedimentos tecnicamente exigentes que só devem ser efectuados por médicos treinados especificamente em injecções espinais. Na maioria dos casos, as injeções são geralmente realizadas por um anestesista, radiologista, fisiatra, cirurgião ortopédico, neurocirurgião ou neurologista.

Q6. Qual o papel desses procedimentos no tratamento da dor no pescoço e costas?

Existem três razões pelas quais uma injeção pode ser usada:

1. Ajuda a identificar o gerador da dor (diagnóstico)
2. Prover alívio da dor (terapêutico)
3. Prever o alívio que o paciente pode esperar de uma intervenção posterior – um procedimento mais invasivo como a ablação do nervo (prognóstico).

Q7. Com que frequência posso ter um bloqueio nervoso ou injeção espinhal?

É recomendado um máximo de 6 injeções em um período de 1 ano. Não há evidências que sustentem uma série de 3 injeções. A decisão de ter uma segunda injeção deve ser baseada no efeito da primeira injeção.

Q8. Quais são os benefícios potenciais desses procedimentos de injeção?

O principal benefício da injeção espinhal é proporcionar alívio da dor e incapacidade.

Q9. Quais são os riscos potenciais desses procedimentos de injeção vertebral?

Injeções vertebrais são tipicamente bem toleradas e seguras, com uma taxa extremamente baixa de complicações. Os riscos mais comuns incluem pequenas quantidades de sangramento, dor de cabeça, e rubor facial. As complicações mais importantes incluem punção da dura-máter, infecção e danos nos nervos. Essas complicações principais ocorrem em menos de 1% das pessoas submetidas a injeções na coluna vertebral. Pessoas com diabetes podem notar uma elevação temporária de seus açúcares no sangue.

Q10. Tipicamente, quanto tempo duram os efeitos do tratamento por injeção?

É difícil prever quanto tempo uma injeção durará, dadas as muitas variáveis em jogo – como o tipo de injeção, tipo de patologia (por exemplo, diagnóstico, causa), e/ou quanto tempo duram os sintomas. A maioria das pessoas pode esperar receber de 1,5 a 3 meses de alívio da dor. Em alguns casos, uma injeção pode proporcionar o mínimo ou apenas alguns dias de alívio da dor, enquanto outros pacientes podem ver melhora dos sintomas até um ano após receberem uma injeção.