Uma introdução à insuficiência cardíaca

Download a versão PDF

• Insuficiência cardíaca é quando o coração não está bombeando sangue suficiente ao redor do corpo para satisfazer suas necessidades.
• Causa uma série de sintomas, tais como cansaço e falta de ar.
• Existem muitas causas diferentes de insuficiência cardíaca, sendo apenas uma delas a cardiomiopatia.
• O tratamento visa controlar e reduzir quaisquer sintomas.

O que é insuficiência cardíaca?

O papel do coração é bombear sangue ao redor do corpo, para que o oxigênio e os nutrientes cheguem a todos os músculos e órgãos, para ‘energizá-los’. Quando o coração não funciona corretamente, ele é incapaz de bombear tão eficientemente quanto deveria. Isto significa que menos sangue, a uma pressão mais baixa, se move ao redor do corpo e os músculos e órgãos não recebem oxigénio suficiente para trabalhar eficazmente.

Insuficiência cardíaca é um conjunto de sintomas que acontecem quando o coração não está a bombear suficientemente bem. Isto pode ser porque as paredes dos ventrículos (principais câmaras de bombeamento do coração) estão aumentadas, enfraquecidas, danificadas ou muito rígidas, ou as válvulas do coração não funcionam adequadamente. Isto afeta o quão bem o coração bombeia (contrai), quão bem ele relaxa para se encher de sangue entre as contrações, ou quão bem o sangue flui através do coração.

Embora o termo possa soar assustador, não significa que o coração não esteja funcionando, significa que o coração não está funcionando corretamente, e precisa de apoio para atender às exigências do corpo.
Mais sobre o papel do coração.

Quem tem insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca pode acontecer em qualquer idade, embora tenda a acontecer mais frequentemente em pessoas mais velhas do que em pessoas mais jovens, pois pode ser causada por condições que podem ser mais comuns em pessoas mais velhas.

O que causa a insuficiência cardíaca?

Insuficiência cardíaca não é um diagnóstico, mas um termo que descreve a função reduzida do coração causada por uma condição ou lesão no coração. A insuficiência cardíaca pode ter muitas causas diferentes, e às vezes uma combinação de causas. O impacto da insuficiência cardíaca pode variar dependendo da causa, e a causa também pode determinar que tratamento é usado. As seguintes são algumas causas possíveis.

• Doença das artérias coronárias – as artérias que fornecem o próprio suprimento de sangue do coração ficam bloqueadas com uma substância gordurosa (placa). Isto reduz o fornecimento de sangue para o músculo cardíaco. Se o bloqueia completamente, isto pode causar um ataque cardíaco que danifica o músculo cardíaco.
• Problemas nas válvulas cardíacas – as válvulas do coração são danificadas e não funcionam correctamente. O papel das válvulas é assegurar que o sangue flua na direção correta através do coração. Se não estiverem funcionando corretamente, isso pode afetar o fluxo de sangue através do coração e reduzir a quantidade de sangue que sai do coração.
• Distúrbios do ritmo cardíaco – o coração bate muito rápido, muito lento ou errático, o que afeta o quão bem o coração bombeia.
• Pressão arterial alta – isso coloca uma tensão no coração, pois ele tem que trabalhar mais para bombear o sangue ao redor do corpo. Isto pode tornar o coração rígido e fraco.
• Hipertensão pulmonar – a pressão arterial nos vasos que vão do coração para os pulmões é elevada, o que pode danificar o lado direito do coração, fazendo-o funcionar menos bem.
• Doença cardíaca congénita – estes são problemas com o coração que são causados durante o desenvolvimento de um bebé por nascer.
• Inflamação do músculo cardíaco (miocardite) – causada por infecções virais que se espalham para o coração e danificam o músculo cardíaco.

Insuficiência cardíaca e cardiomiopatia

Cardiomiopatia pode causar insuficiência cardíaca. Isto nem sempre acontece, mas pode ser causado por qualquer tipo de cardiomiopatia. Muitas vezes, o tratamento da cardiomiopatia envolve reduzir a probabilidade de insuficiência cardíaca
desenvolver, ou controlar e reverter os sintomas.

Quais são os sintomas da insuficiência cardíaca?

Por vezes os sintomas podem aparecer lentamente com o tempo (chamados de insuficiência cardíaca crônica) ou podem se desenvolver rapidamente (chamados de insuficiência cardíaca aguda). Os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca são os seguintes.

• Insuficiência respiratória – acumulação de líquido nos pulmões, tornando mais difícil a respiração. Para começar, isto pode acontecer apenas quando se fazem actividades, mas em casos mais graves pode acontecer mesmo em repouso.
  Pode ser pior quando deitado ou à noite, e pode afectar o modo como alguém dorme.
• Cansaço – à medida que a função do coração é reduzida, menos energia é fornecida aos tecidos, o que causa cansaço. Isso pode acontecer o tempo todo, e assim fazer qualquer atividade pode ser exaustivo.
• Tornozelos e barriga inchados – acumulação de líquido nos tecidos, porque o coração não está bombeando efetivamente para remover o excesso de líquido, pode causar inchaço (edema).

Algumas pessoas têm outros sintomas, que podem incluir o seguinte

• Palpitações (sentir o coração batendo muito rápido, com muita força ou como se estivesse ‘agitado’) – isto é causado por ritmos cardíacos anormais (‘arritmias’) onde o coração está batendo muito rápido ou errático porque as mensagens elétricas que controlam o ritmo do coração são perturbadas.
• Tonturas ou desmaios – causados pela redução dos níveis de oxigénio ou do fluxo sanguíneo para o cérebro, isto pode causar tonturas ou vertigens e, em alguns casos, perda de consciência ou desmaios.
• Tosse persistente – causada pela acumulação de líquido (edema) nos pulmões, isto pode tornar mais difícil a respiração e causar tosse.
• Perda ou ganho de peso – a insuficiência cardíaca causa retenção de líquidos que podem causar um forte aumento de peso.

Há ferramentas disponíveis para ajudá-lo a monitorar seus sintomas.

• Temos um diário para ajudá-lo a monitorar seus sintomas se você tiver cardiomiopatia. Contacte-nos para mais informações ou encomende online.
• A insuficiência cardíaca (abre uma nova janela) produz uma ‘monitorização da sua insuficiência cardíaca – gráfico de sinais’.
• Bombear Maravilhoso (abre uma nova janela) produz um ‘My Marvellous symptom checker’.

Como é diagnosticada a insuficiência cardíaca?

Se tiver insuficiência cardíaca, há vários testes que podem ser feitos para diagnosticá-la. Estes geralmente serão feitos por um cardiologista no hospital local.

• Testes de sangue – são usados para ver se existem outras causas para os sintomas.
• Teste BNP (peptídeo natriurético cerebral) – BNP é um hormônio feito pelo coração, e pode ser medido para ver se o coração está funcionando bem. Níveis aumentados mostram que o coração está tendo que trabalhar mais duro.
• ECG (eletrocardiograma) – isso analisa a atividade elétrica do coração e se estão acontecendo arritmias (ritmos cardíacos anormais). Um ECG pode ser feito durante o exercício (se o exercício geralmente traz os sintomas).
• Raios-X torácico – este examina o tamanho e estrutura do coração, e se você tem líquido nos pulmões (um sintoma de insuficiência cardíaca).
• Echo (ecocardiograma) – este é um tipo de ecocardiograma, que usa ondas sonoras para criar ecos quando eles atingem diferentes partes do corpo. Este exame examina a estrutura do coração e como ele está funcionando.
• MRI (ressonância magnética) – este exame produz imagens de alta qualidade e é usado para observar a estrutura do coração e o fluxo sanguíneo através dele.
• Angiograma coronário e cateterismo cardíaco – ambos envolvem ter um tubo longo (cateter) alimentado no coração e artérias coronárias. Em um angiograma, um corante é injetado e raios X são feitos para ver se há algum bloqueio nas artérias, por exemplo, devido a doença coronariana. Na cateterização, são medidas a pressão nas câmaras cardíacas e o fluxo sanguíneo através do coração.

Classes of heart failure

Se for diagnosticada insuficiência cardíaca, pode ser-lhe atribuída uma classificação da sua gravidade. Esta é frequentemente a ‘New York Heart Association classification of heart failure’ (New York Heart Association) (abre nova janela) (NYHA), que agrupa as pessoas em classes de acordo com o impacto de sua insuficiência cardíaca.

• Classe I (não afetada): as atividades são ilimitadas, e a atividade comum não causa sintomas.
• Classe II (levemente afetada): a atividade é limitada um pouco. Atividades como subir vários lances de escada causam sintomas como cansaço, palpitações e falta de ar.
• Classe III (moderadamente afetada): a atividade é mais limitada do que a classe II. Sintomas ocorrem com atividades como caminhada em uma superfície plana.
• Classe IV (severamente afetada): a atividade é muito limitada. Os sintomas acontecem com todas as atividades, e a pessoa fica sem fôlego mesmo quando descansa.

>

Aver em qual classe você está pode ajudar seus médicos a decidir as opções de tratamento certas para você.

Como a insuficiência cardíaca é tratada?

Os sintomas de insuficiência cardíaca podem ser tratados para minimizar seu impacto. O tratamento que é usado depende da causa e dos sintomas que são sentidos. O tratamento pode tomar diferentes formas, e muitas incluem algumas das seguintes.

Controlo do estilo de vida

• Alimentação saudável – uma dieta equilibrada pode ajudar a manter um peso saudável, o que irá reduzir o impacto no coração, bem como ajudar na saúde em geral. Pode perguntar ao seu médico de família se pode ser encaminhado para um nutricionista para ajudar com quaisquer alterações na sua dieta.
• Manter um peso saudável – pois pode ajudar a reduzir qualquer pressão extra no coração e pulmões.
• Minimizar o sal – a redução da ingestão de sal pode ajudar a reduzir a retenção de água (que pode causar inchaço nos tornozelos e na barriga) e a pressão sanguínea, o que ajuda no funcionamento do coração. Pode falar com o seu especialista para obter orientações individualizadas sobre a ingestão de sal.
• Minimizar o álcool – o álcool pode aumentar o ritmo cardíaco e aumentar a pressão arterial. Pode não precisar de o evitar completamente, mas manter-se dentro das directrizes recomendadas pode reduzir qualquer potencial efeito. O Diretor Médico revisou estas diretrizes em 2016.
• Minimizar a cafeína – a cafeína pode elevar o seu ritmo cardíaco e aumentar a pressão sanguínea. Como todos são diferentes na forma como reagem a isso, você pode querer falar com os seus especialistas sobre como gerir a sua ingestão de cafeína.
• Exercício – o exercício regular pode ajudar na saúde e bem-estar em geral, e pode ajudar a manter um peso saudável. Se os sintomas são estáveis, o exercício pode ser benéfico. Mas sintomas de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar e cansaço, podem tornar o exercício mais desafiador.
  Ler mais sobre cardiomiopatia e exercício ou falar com o seu médico de família ou cardiologista sobre o exercício que pode ser apropriado para si.
• Se fuma – parar de fumar é importante para ajudar a sua saúde geral, bem como o seu coração e função pulmonar (pois pode reduzir os níveis de oxigénio no sangue, bem como estreitar os vasos sanguíneos). Pode falar com o seu médico de família ou com um serviço do Serviço Nacional de Saúde para deixar de fumar para obter ajuda.
• Reabilitação cardíaca – pode ser-lhe oferecido este serviço para pessoas com problemas cardíacos, que ensina sobre dieta e exercício, juntamente com técnicas de relaxamento e ajuda com o bem-estar emocional. Não existe este serviço em todo o lado, mas pode perguntar ao seu médico de clínica geral ou cardiologista se existem serviços perto de si.

Medicação

• Diuréticos (comprimidos de água) – ajudam a reduzir a retenção de água (que causa inchaço nos tornozelos e
  around the lungs), encorajando os rins a produzir mais urina. Podem não ser necessários uma vez que os inibidores da ECA e os beta bloqueadores comecem a funcionar.
• Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora da angiotensina) – relaxam e abrem os vasos sanguíneos, o que
  facilita o bombeamento do sangue e tira a tensão do coração. Eles podem controlar a pressão arterial, e controlar e prevenir o agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca.
• Beta bloqueadores – reduzem a frequência cardíaca, e controlam as arritmias.
• ARBs (bloqueadores dos receptores da angiotensina II) – semelhantes aos inibidores da ECA, estes relaxam os vasos sanguíneos e
  diminuem a pressão arterial. São por vezes utilizados se os inibidores da ECA não forem adequados devido a efeitos secundários.
• Antagonistas de aldosterona – estes são um tipo de diurético e podem ser utilizados para tratamento a longo prazo.
• Ivabradina – ajuda a abrandar o coração, e pode ser utilizado para pessoas incapazes de tomar bloqueadores beta.
• Digoxina – ajuda a abrandar o ritmo cardíaco enquanto faz com que o coração se contraia mais fortemente. Pode ser usado quando os inibidores da ECA, ARBs, beta bloqueadores e diuréticos não funcionam eficazmente.
• Sacubitril e valsartan (marca Entresto) – contém o valsartan ARB e uma droga anti-hipertensiva chamada sacubitril. É um medicamento relativamente novo e pode ser usado em insuficiência cardíaca grave, onde uma combinação de inibidores da ECA e bloqueadores beta não são eficazes. Este medicamento só é utilizado dentro dos critérios estabelecidos pelas directrizes da NICE (abre nova janela).

Dispositivos

Onde a medicação não controla todos os sintomas, os dispositivos podem ser utilizados juntamente com eles. Os dispositivos ajudam a monitorar e controlar o ritmo do coração, ou ajudam a passar mensagens elétricas através do coração. Eles incluem o seguinte.

• Pacemaker – estes enviam impulsos elétricos para o coração para estimular a contração do músculo cardíaco, e estabelecer um ritmo cardíaco normal (se o coração é incapaz de estabelecer seu próprio ritmo, ou o ritmo cardíaco é interrompido). Alguns trabalham continuamente para definir o ritmo elétrico do coração e outros também têm uma função de CDI (veja abaixo).
• CRT (dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca, também chamados de marcapasso biventricular) – este tipo de marcapasso ajuda a ressincronizar (coordenar) as mensagens elétricas entre os dois ventrículos do coração e melhorar a qualidade do bombeamento do coração. Alguns também têm uma função CDI (e são chamados de CRT-Ds).
• ICD (cardioversor desfibrilador implantável) – estes monitoram o ritmo cardíaco e dão um choque elétrico ao coração se for detectada uma arritmia com risco de vida. Alguns também têm função de marcapasso.

Cirurgia

Quando medicação e dispositivos não controlam completamente os sintomas, a cirurgia pode ser considerada.

• Reparo ou substituição da válvula do coração – se as válvulas forem danificadas e afetarem a função do coração, elas podem ser reparadas ou substituídas para ajudar a melhorar os sintomas.
• LVAD (dispositivo de assistência ventricular esquerda) – este dispositivo mecânico ajuda o coração a bombear o sangue para fora do ventrículo esquerdo (câmara de bombeamento principal do coração) quando não está a funcionar correctamente. Atualmente, este só é usado para apoiar o coração enquanto se aguarda um transplante.
• Tranplante de coração – um pequeno número de pessoas pode ter um transplante de coração se a sua insuficiência cardíaca for tão
  severe que não pode ser tratado com medicamentos ou dispositivos. Isto envolve a remoção do coração falho e sua substituição pelo coração de um doador.
• Angioplastia e cirurgia de bypass – esta é usada onde a insuficiência cardíaca é causada por doença coronariana. As artérias podem necessitar de ser alargadas (usando um balão insuflável para as esticar durante a angioplastia) ou o fornecimento de sangue ao coração desviado ao redor do bloqueio usando um vaso sanguíneo de outro local do corpo (cirurgia de bypass). (Isto normalmente não é usado quando a insuficiência cardíaca é causada por cardiomiopatia.)

Para mais informações visite o site do NHS Choices.

Fontes de mais informações e apoio

Aqui estão algumas organizações que apoiam as pessoas com insuficiência cardíaca, ou fornecem mais informações.
Pertence à insuficiência cardíaca – tem informações incluindo uma série de vídeos simples para explicar as causas e sintomas da insuficiência cardíaca.
Pumping Marvellous – a instituição de caridade para a insuficiência cardíaca – fornece informações e apoio a pessoas com insuficiência cardíaca, e suas famílias.
British Heart Foundation – tem informações sobre diferentes causas de insuficiência cardíaca.
British Society for Heart Failure – uma organização para profissionais de saúde que trabalham nos cuidados cardíacos, oferece algumas informações para pessoas que vivem com insuficiência cardíaca.

Sua reação a um diagnóstico

Receber um diagnóstico de insuficiência cardíaca pode ser preocupante. Você pode não ter ouvido falar do termo antes. Pode parecer assustador se você não souber o que significa: não significa que seu coração está prestes a parar de funcionar completamente, mas que ele precisa de apoio para ajudá-lo a trabalhar melhor. No entanto, você pode ter muitas perguntas e estar preocupado com o que isso significa para você, e como isso pode afetar sua vida.

Embora muitos dos sintomas possam ser controlados e gerenciados, a insuficiência cardíaca ainda pode afetar muito
a vida de alguém. Eles podem ter que fazer mudanças na sua vida para se ajustarem aos seus sintomas, assim como
tomar medicamentos ou fazer outros tratamentos. Algumas pessoas sentem-se sobrecarregadas pelo seu diagnóstico,
ou podem sentir-se ansiosas ou deprimidas. Estes sentimentos podem ser uma reacção normal a um diagnóstico, mas quando se tornam graves ou persistentes, podem ter um grande impacto na vida de alguém. Se você está se sentindo deprimido ou ansioso sobre sua condição, ou está afetando sua capacidade de continuar com a vida, você pode achar que conversar com seu GP, cardiologista ou enfermeira de insuficiência cardíaca pode ser útil. Ou podem sugerir que você fale com um conselheiro ou terapeuta.