Lesão herpética

Vírus Herpes simplex tipo 1 (HSV-1) é uma infecção não-ninital geralmente transmitida durante a infância através do contacto não-nital. HSV-1 pode ocorrer como uma infecção primária ou recorrente.lesões do HSV-1 geralmente ocorrem na mucosa oral, lábios e palato duro.outras infecções não orais por HSV-1 incluem ceratite herpética, herpético-branco, herpes gladiatorum e sicose herpética da barba.18

Infecção por herpes primário ocorre com a primeira exposição ao HSV-1. Esta infecção é referida como gengivostomatite herpética primária (PHGS) e geralmente ocorre em bebês e crianças (entre 2 e 3 anos de idade) por contato não-sexual, mas pode ocorrer em adultos por contato-sexual. Após a exposição primária, o vírus do herpes simples pode persistir em estado latente no gânglio trigêmeo até ser reativado inadvertidamente.19

Todas as infecções por herpes, sejam do tipo 1 ou do tipo genital 2, são transmissíveis de pessoa para pessoa. Uma parte importante da transmissão é o contato íntimo entre uma pessoa infectada (o hospedeiro) e uma pessoa suscetível. Os estímulos comuns que perturbam o sistema imunológico do hospedeiro incluem traumas na área oral, febre, menstruação, exposição à luz solar ou uso prolongado de corticosteróides. Na idade adulta, até 90% das pessoas terão anticorpos para HSV-1,20

Patofisiologia (PHGS): A transmissão inicial ou primária do HSV-1 é através do contacto com a saliva de uma pessoa infectada através do beijo ou da partilha de utensílios alimentares ou toalhas de mão. É altamente contagioso e afeta tipicamente as crianças, mas também é visto em adultos.21 O vírus permanece dormente nos gânglios sensoriais do trigêmeo até que um estímulo o reative. Isto resulta no desenvolvimento de infecções herpéticas recorrentes, que aparecem na mucosa dos lábios, na face e na mucosa orofaríngea e ocular.22

Clinical Features (PHGS): Em crianças e adultos jovens, o PHGS é caracterizado por febre alta, mal-estar, fadiga, náuseas e vômitos e úlceras orais.18 Os adultos podem ter características clínicas menos típicas, tornando o diagnóstico mais difícil.

Vesículas intraorais pálidas aparecem na mucosa oral (por exemplo, lábios, gengiva, palato duro, língua), que se rompem rapidamente, formando pequenas úlceras com halos vermelhos. Normalmente a criança recusa-se a comer ordrink por causa da dor severa. As lesões aparecem pela primeira vez 12 a 36 horas após os sintomas iniciais. As lesões são auto-limitadas e geralmente se resolvem em 10 a 14 dias.23 Existe também uma gengivite grave generalizada, podendo estar presentes linfadenopatias submandibulares e cervicais.

Diagnóstico e Manejo: O aspecto clínico do HSV-1 é geralmente diagnóstico, mas o teste de DNA viral pode ser feito para confirmar o diagnóstico, se necessário.18Desde que a infecção é autolimitada mas severamente dolorosa, o tratamento é paliativo, incluindo líquidos e analgésicos ou antipiréticos, comoacetaminofen. A aspirina está contra-indicada em crianças menores de 19 anos de idade com doença viral devido ao risco de síndrome de Reye.24 É altamente recomendada a suspensão oral do aciclovir (Zovirax) (15 mg/kg 5 vezes ao dia durante 7 dias).25O tratamento precoce com aciclovir ou famciclovir pode reduzir significativamente a duração das manifestações clínicas e a infecciosidade das crianças afetadas.

Infecções herpéticas recorrentes (feridas frias)

Após a reativação do vírus do herpes dormente, ele se torna herpes recorrente. Normalmente ocorrem surtos nos lábios, uma condição referida como herpes labial (também conhecida como feridas frias ou bolhas de febre). Há tipicamente uma queimadura ou prurido prodromal no local 12 a 36 horas antes da erupção.18Clinicamente, um pequeno e bem circunscrito aglomerado de pequenas vesículas (bolhas) aparece na mucosa oral fortemente queratinizada, incluindo a borda vérmillion dos lábios, e o gingivae, palato duro, andtongue. Estas vesículas posteriormente rompem, ulceram e crosta dentro de 24 a 48 horas. Se não tratadas, as lesões podem durar mais de 14 dias.19

Outras manifestações não congênitas de herpes recorrenteincluem queratoconjuntivite e branco herpético do dedo. Normalmente, as infecções recorrentes não são tão graves quanto as infecções primárias. A recorrência de lesões herpéticas ocorre devido ao estresse, luz solar, imunossupressão, trauma (por exemplo, após um procedimento odontológico) ou outros agentes irritantes.18

Gestão: Medicamentos orais e tópicos são usados para tratar as lesões herpéticas, bem como para prevenir recidivas (TABELA 4).18,23 Medicamentos antivirais inibem a síntese de DNA viral, o que pode reduzir o tempo de cicatrização, descamação viral e frequência de recidivas, mas não curam a condição.

Medicamentos prescritos são eficazes quando aplicados precocemente e podem reduzir o tempo de cicatrização em 1 a 2 dias.26 No entanto, estes medicamentos prescritos também são caros e têm efeitos adversos.27Penciclovir 1% creme (Denavir) é recomendado em indivíduos não imunocomprometidos e deve ser aplicado durante a fase prodromal.28Acyclovir (sistêmico, tópico) é prescrito para pacientes imunocomprometidos e não imunocompetentes. Os efeitos adversos do aciclovir oral incluem mal-estar, náuseas, vômitos, diarréia e dores de cabeça. O aciclovircano tópico causa dor leve, ardor ou picada.29

OTC Abreva (docosanol 10% creme) é aplicado ao primeiro sinal de uma ferida fria até que a infecção seja curada.27 Funciona inibindo a fusão do vírus com a membrana celular humana, bloqueando assim a entrada e posterior replicação viral.30 O abreva tem eficácia semelhante aos agentes antivirais tópicos prescritos.30O Abreva deve ser usado com cautela ao recomendar o Abreva para gestantes e lactantes e não deve ser usado em crianças menores de 12 anos. A dor de cabeça é o efeito adverso mais comum.30

Viroxyn Uso Profissional (cloreto de benzalkonium 0,13% com 7,5% de benzocaína) foi aprovado pelo FDA em 2012. É um produto não sujeito a receita médica disponível apenas através de profissionais dentários. Em um estudo retrospectivo, demonstrou ser significativamente mais eficaz do que Abreva.Viroxyn reduz o desconforto de uma ferida fria e é aplicado em uma única aplicação.27

Outros produtos OTC disponíveis para paliativo ou alívio de sintomas incluem petrolato e manteiga de cacau para manter as lesões úmidas e prevenir rachaduras, o que as tornaria mais suscetíveis à infecção secundária. Se for demasiado tarde após os primeiros sintomas parecerem aplicar um agente anantiviral, então um anestésico tópico como Orabase-B (20%benzocaína) pode ajudar a reduzir a dor, queimadura e prurido. Os indivíduos alérgicos ao ácido para-aminobenzóico (PABA) ou sulfonamidas também podem ser alérgicos à benzocaína. Produtos contendo cânfora (não >3%) e mentol (não >1%) actuam como analgésico para aliviar a dor e prurido. Produtos naturais como bioflavonóides ou acidófilo não são aprovados pelo FDA e não demonstraram eficácia em ensaios clínicos controlados.31

Conclusão

Se nem todas as feridas orais são benignas, é importante um diagnóstico diferencial cuidadoso. Há muitas condições que são idênticas e algumas drogas que produzem úlceras afetas clássicas. A maioria das lesões pode ser diagnosticada com base na aparência clínica e na história. No entanto, se uma ferida oral não cicatrizar num determinado período de tempo, uma biópsia pode ser necessária.

Intervenção oral é importante tanto com RAS como com herpeticlesions. Um RAS devidamente diagnosticado responde bem aos corticosteróides tópicos. Herpes labial responde bem a agentes orais e tópicos antivirais.