Introdução

Fimose e pré-púrpura redundante é uma das doenças clínicas comuns em urologia que afetam o desenvolvimento penitenciário normal (1). Também resulta em ataques repetidos de acrobistite, juntamente com sintomas como a dispareunia, infecção do sistema urinário e invasão do sistema genital (epidídimo, testículo, vesícula seminal e próstata)(1). A estimulação a longo prazo do smegmapraeputii é um fator importante que induz o carcinoma do pênis e o câncer cervical do cônjuge levando à disfunção sexual, incluindo a ejaculação precoce (2-4). Pacientes com pré-púrpura redundante frequentemente escolhem o tratamento operatório e a circuncisão tradicional é a opção mais comum, porém o procedimento tradicional tem desvantagens de longo tempo de operação, grande volume de sangramento e incisalcificação inestética. Por outro lado, a circuncisão descartável com a operação do instrumento de costura tem as vantagens do curto tempo de operação, tem menor volume de sangramento e borda incisal estética, o que é útil para a vida sexual harmoniosa dos pacientes (5).

O presente estudo conduziu a operação do instrumento de costura descartável da circuncisão nos pacientes com fimose e pré-púrpura redundante e recebeu um efeito curativo satisfatório. Os detalhes são relatados a seguir.

Materiais e métodos

Dados gerais

Um total de 102 casos de pacientes com circuncisão foram selecionados aleatoriamente (de junho de 2013 a dezembro de 2014) do Departamento de Cirurgia Plástica e Estética do nosso hospital.Os critérios de inclusão foram ⅰ) pacientes com o típico ortodontista de fimose que necessitam de tratamento operatório; ⅱ) desenvolvimento normal do pênis e ⅲ) consentimento livre e esclarecido assinado. Os critérios de exclusão foram: ) pacientes com o pênis com o desenvolvimento normal do pênis e ) pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico: ⅰ) displasia peniana e malformação do tracto genital; ⅱ) ejaculação precoce causada por espermatocistite, uretrite e prostatite; ⅲ) sem reanálise e visita de acompanhamento de acordo com a necessidade de estudo. Foi utilizado software informático para os grupos de controlo e observação (n=51 pergroup). Os dados gerais de dois grupos não mostraram significância estatística (P>0,05, Tabela I). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Estadual de Shandong. Foram assinados os consentimentos informados por escrito de todos os participantes antes do estudo.

Tabela I. Dados gerais dos objetos de estudo.

Preparação pré-operatória

Antes da operação, os pacientes dos dois grupos receberam o exame de urina de sangue convencional. A cavidade prepúcio e obalano foram lavados 1 dia antes da operação. Além disso, os pacientes também receberam aconselhamento psicológico para a eliminação de seu nervosismo e medo. Antes da cirurgia, os locais cirúrgicos dos pacientes foram submetidos à desinfecção de rotina e ao drapejamento, com 5-10 mlof 1% de lidocaína para realizar anestesia de bloqueio nervoso da base peniana.

Métodos de operação

Método tradicional foi aplicado ao grupo controle.Nesse protocolo, foi utilizada pinça hemostática para pinçar o freno médio da área do flanco do prepúcio, sendo puxada para cortar o tecido prepúcio bilateral ao longo do local paralelo (com uma distância paralela de 5 mm) do sulco coronário. O tecido do prepúcio frênico foi mantido em aproximadamente 10 mm. Em seguida, a eletrocoagulação foi aplicada para estancar o sangramento e a incisão foi suturada após detecção de hemorragia ativa.

Instrumento de ponto de circuncisão descartável (produzido por Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi,China) a operação foi aplicada ao grupo de observação. O segundo, sexto e décimo pontos de migração das placas internas e externas de prepúcio foram levantados por uma pinça hemostática. Além disso, foi mantido um ângulo de 30 graus em direcção à parte dorsal entre o eixo do pénis e o eixo da barra da base do pénis da glande campaniforme. A fita ou fio de seda foi utilizada para fixação na haste e para retirar o fecho de segurança. O punho foi pressionado por 10 segundos, para girar ligeiramente e sair da base da glande campaniforme para estancar a hemorragia. A pressão foi aliviada após 20 seg para verificar a situação da sutura, com o tratamento de pressão até a incisão.

Observação morfológica dos tecidospecimens

As amostras de tecido prepúcio dos pacientes nos dois grupos foram analisadas pela coloração padrão H&E. Sob o opticalmicroscópio, foi observada a forma de organização, especialmente a diferença de vasculatura incluindo vaso sanguíneo e vaso linfático dos espécimes teciduais. O método de coloração imumohistoquímica S-100 foi aplicado para observar a arquitetura nervosa. Um opticalmicroscópio 40 vezes foi usado para observar os resultados imunohistoquímicos.

Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

Os pacientes do grupo de observação esfregaram a borda da ferida usando iodophor todos os dias após 1 semana de operação. No seguimento pós-operatório de 6 meses, foram avaliados o efeito da operação, função sexual e estado psicológico.

Métodos de avaliação

Os resultados da operação e as complicações pós-operatórias dos dois grupos de pacientes foram comparados, incluindo tempo de operação, volume de sangramento intra-operatório, tempo de cicatrização da incisão, infecção da incisão pós-operatória e edema de incisão. O índice chinês de função sexual para ejaculação precoce (CIPE) foi utilizado para conduzir um questionário de pesquisa. Um método de 5 graus de 1-5 escores foi aplicado para avaliar a libido, dureza erétil, incubação da ejaculação, tempo de retenção da ereção, dificuldade de controle da ejaculação, satisfação sexual dos cônjuges, freqüência do orgasmo do cônjuge, autoconfiança sexual e nível de auto-ansiedade dos pacientes durante 6 meses após a operação. A pontuação total foi de 50, que teve uma positiverelação com função sexual. Além disso, um questionário de personalidade Eysenck foi aplicado para monitorar os estados psicológicos dos pacientes nos dois grupos.

Análise estatística

Software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, EUA) foi utilizado para processar os dados. P<0,05 indica uma diferença estatisticamente significativa.

Resultados

Cirurgia e complicações pós-operatórias

Os resultados da cirurgia usando os dois métodos e suas respectivas complicações pós-operatórias foram comparados. O volume de sangramento intra-operatório dos pacientes do grupo de observação foi significativamente menor em comparação com o grupo controle. O tempo de operação e de cicatrização da incisão dos pacientes do grupo de observação também foi menor (P<0,05, Tabela II). As complicações pós-operatórias dos pacientes do grupo observação foram significativamente menores que as do grupo controle (Tabela III).

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Tabela II. Comparação da situação pós-operatória entre os dois grupos de pacientes.

Tabela III. Comparação das complicações pós-operatórias nos dois grupos.

Resultados morfológicos

A observação morfológica das amostras de tecido revelou que a contagem de vasos sanguíneos (7,35±2,18) e a contagem de fibroses nervosas (15,34±2,46) das amostras de tecido no grupo de observação foram significativamente maiores do que as do grupo controle(4.32±1,57 e 9,65±1,48) (P<0,05, Figs. 1 e 2).

Resultados pós-operatórios

A melhora do escore VAS pós-operatório dos pacientes no grupo de observação foi significativamente maior que a do grupo controle, e a diferença teve significância estatística(P<0,05, Tabela IV). Além disso, a satisfação estética da incisão no grupo de observação foi significativamente maior em 98,03%, um grau de satisfação que foi, anteriormente, superior ao do grupo controle em 76,47%(P<0,05, Tabela V).

Tabela IV. Comparação dos escores VAS pós-operatórios dos pacientes dos dois grupos.

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Tabela V. Incisão satisfação estética dos pacientes nos dois grupos (n, %).

Sorte de pacientes nos dois grupos foram comparados os escores de pacientes do CIPE nos dois grupos 6 meses após a operação. A comparação da libido, freqüência de erectibilidade e tempo de controle da dureza erétil dos pacientes dos dois grupos não teve diferença óbvia (P>0,05).Além disso, a dificuldade sexual prolongada e o tempo de ejaculação, a satisfação sexual dos cônjuges, a frequência do orgasmo do cônjuge, a autoconfiança sexual e o nível de auto-ansiedade dos pacientes do grupo de observação foram melhores que os do grupo controle (P<0,05), (Fig. 3).

Resultados do EPQ

Após a operação, o EPQ dos pacientes dos dois grupos foi comparado. A emocionalidade, a tendência à metaférnia e a dissimulação do grupo de observação melhoraram significativamente em relação ao grupo controle (P<0,05, Tabela VI).

Tabela VI. Comparação da pontuação EPQ dos pacientes nos dois grupos.

Discussão

O crescimento da fimose leva à conexão do prepúcio com a glande de perto, o que efetivamente protege o eixo do pênis e da glande. Consequentemente, crianças imaturas do sexo masculino têm frequentemente o sintoma de prepúcio redundante (6,7). O desenvolvimento do pênis, leva a um orifício prepucial que se expande gradualmente, e a formação de queratinização epitelial de separação é coberta pela glande. Após a puberdade, se a pele do pênis ainda se envolver completamente ou incompletamente com a glande, a condição é denominada de afimose ou prepúcio redundante (7-9). A cutícula da placa interna é menor e a sua superfície é úmida, que é facilmente machucada e quebrada e se integra com mais células alvo do vírus (como a célula de Langerhans, linfócito CD4T, macrófago) (10,11). A célula de Langerhans pertence às células dendríticas imaturas, e seu citoplasma contém um grande número de raquetes e partículas colunares. Portanto, a placa interna é mais fácil de ser infectada pelo HIV do que a placa externa (12,13). Em um estudo clínico relacionado, foi descoberto que a cavidade prepúcio formaria um ambiente úmido para o paciente com fimose após a relação sexual, o que promoveria a transcrição e duplicação do vírus HIV.A circuncisão poderia reduzir a taxa de infecção do HIV, especialmente a taxa de infecção do HIV feminino, em até 60% (14,15).

O método de operação tradicional é relativelicomplicado, e o comprimento da excisão da placa de prepúcio interna e externa é difícil de controlar, portanto não é aceito pela maioria das pessoas (16). Os resultados do presente estudo mostraram que o sangramento do grupo de observação foi menor do que o do grupo controle. O tempo de operação e tempo de recuperação da incisão foi menor em comparação com o grupo controle. A incidência de complicações pós-operatórias (5,88%) também foi menor que a do grupo controle (39,21%), o que está intimamente relacionado com as vantagens do instrumento de costura descartável da circuncisão, além de ter menos feridas, uma operação principal e ter cuidados pós-operatórios de facilidade.

A coloração da HE e a coloração imunohistoquímica da proteína S-100 foram utilizadas para observar a histomorfologia dos espécimes removidos dos pacientes dos dois grupos. A contagem de vasos sanguíneos e a contagem de fibras nervosas das amostras de tecido no grupo de observação foram superiores às do grupo controle(P<0,05). Por outro lado, os escores 6, 12 e 24 h após a operação dos pacientes do grupo de observação foram significativamente menores do que os do grupo controle (P<0,05). Isto resulta em maiores danos na fáscia superficial do pênis quando a operação tradicional foi aplicada para limpar o prepúcio, causando danos na tovasculatura e na fibra nervosa. Além disso, aumentaria a incidência de hematoma pós-operatório, edema e o grau de dor pós-operatória.

O instrumento de costura da circuncisão descartável apenas corta a camada epidérmica do prepúcio, o que pode aliviar complicações, tais como hematoma e edema. Ao mesmo tempo, poderia efetivamente prevenir a incisão do tecido nervoso onde a fibra nervosa se distribui densamente (17). Também reteve a fáscia e o tecido nervoso entre as propriedades das lâminas das placas internas e externas dos prepúcios, na medida do possível, para reduzir a parestesia dos pacientes(18). Os resultados deste estudo mostraram que a disfunção sexual como a ejaculação precoce do grupo de observação melhorou muito mais do que a do grupo de controle, e o estado psicológico também foi superior no grupo de observação (P<0,05). A possível justificação para a observação poderia ser a exposição directa do pénis da glande para o exterior e a sua reduzida sensibilidade de cornificação superficial após a operação do instrumento de costura da circuncisão, conduzindo a um limiar de ejaculação do dedo do pé. Além disso, o método descartável poderia manter uma função tátil favorável, pois melhorava a qualidade de vida sexual e o estado psicológico dos pacientes (19,20).

Collectivamente, a aplicação do instrumento de costura de circuncisão descartável à circuncisão tem uma superioridade anobóbica, o que é digno de ser promovido na clínica.