Publicado: 3 de Março de 2016

Serotonina: Tempo curto para o início, mesmo com a primeira dose

Atualização da serotonina 37(1): 5-6
Março 2016

Um relatório recente ao Centro de Monitorização de Reacções Adversas (CARM) descreveu um paciente que teve síndrome de serotonina após tomar uma dose do inibidor selectivo de recaptação de serotonina (ISRS), escitalopram. Em 24 horas após a realização da RM, o paciente desenvolveu taquicardia, hiperreflexia, agitação e diaforese (sudorese profusa), consistente com o diagnóstico de síndrome de serotonina. Este caso evidencia que os sintomas podem ocorrer dentro de horas após a ingestão de apenas uma dose de um medicamento serotonérgico.

As classes de medicamentos associados à síndrome de serotonina incluem antidepressivos (por exemplo, IRSS, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, inibidores da monoamina oxidase e antidepressivos tricíclicos), analgésicos opióides (por exemplo, tramadol, petidina), estimulantes do sistema nervoso central (por exemplo, anfetaminas, ‘Ecstasy’), produtos herbais (por exemplo, erva de São João) e outros agentes diversos (por exemplo, azul de metileno, dextrometorfano, linezolida). Mais informações sobre medicamentos ligados à síndrome de serotonina podem ser encontradas no ‘Advice about Serotonin Syndrome’ Alert Communication no site Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).

Serotonin síndrome é um diagnóstico clínico: a tríade clássica de características clínicas inclui excitação neuromuscular, disfunção do sistema nervoso autônomo e estado mental alterado (Tabela 1)1-5. Casos leves podem ser facilmente perdidos, mas o diagnóstico deve ser suspeito se qualquer um desses sintomas ou sinais se manifestar após iniciar ou aumentar a dose de uma potente droga serotonérgica ou logo após a adição de uma segunda droga serotonérgica.

Dos 19 relatos de síndrome de serotonina recebidos pela CARM em que o tempo de início era conhecido, a maioria (14 relatos) ocorreu dentro de uma semana após o início do agente suspeito. Em uma série de 39 casos de síndrome de serotonina relatados na literatura de 1995 a 2000, aproximadamente 75% apresentaram nas 24 horas seguintes ao início do tratamento, uma alteração na dose ou overdose do agente serotonérgico6. O tratamento envolve a interrupção do medicamento serotonérgico e a prestação de cuidados de suporte. Os sintomas geralmente se resolvem em 24 horas com o tratamento.

Os profissionais de saúde são encorajados a continuar relatando reações do tipo serotonina ao CARM e a incluir o máximo de informação possível (https://nzphvc.otago.ac.nz/).

1. Boyer EW, Shannon M. 2005. A Síndrome de Serotonina. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
2. Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Serotonin toxicity: a practical approach to diagnosis and treatment. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
3. Ables A, Nagubilli R. 2010. Prevenção, Diagnóstico e Gestão da Síndrome da Serotonina. American Family Physician 81: 1139-1142
4. Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Síndrome da serotonina.British Medical Journal 348: g1626.
5. Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: Simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
6. Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotonin syndrome. Apresentação de 2 casos e revisão da literatura. Medicina (Baltimore) 79: 201-209.