Para reduzir o risco de tromboembolismo venoso, é essencial que os pacientes tenham o suporte correto para usar as meias anti-embolismo corretamente
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Keywords: Tromboembolismo venoso, Meias anti-embolismo, Tromboprofilaxia mecânica, Doença arterial periférica
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Gee E (2011) Meias anti-embolismo. Nursing Times; 107: 14, publicação online precoce.
- Este artigo foi revisto por pares duplo-cego
Neste artigo…
- As indicações são para meias anti-embolismo
- Procedimento para usar meias anti-embolismomeias de embolia
- Competências necessárias para realizar o procedimento
5 pontos-chave
- Tromboembolismo venoso é a principal causa de morte e morbilidade
- Todos os pacientes internados devem ser avaliados para determinar o seu risco de TEV
- Os pacientes devem ser fornecidos com anti-meias de embolia (AES) assim que identificadas como de alto risco de TEV
- Para reduzir o risco potencial de AES para os pacientes, devem ser avaliadas a adequação
- Pernas devem ser medidas e o uso de meias deve ser monitorado
Tromboembolismo venoso (TEV) é uma das principais causas de morte e morbidade em pacientes hospitalizados, mas é potencialmente evitável (Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica, 2010a). Para reduzir o risco de trombose adquirida no hospital, todos os pacientes internados devem ser avaliados para determinar seu risco individual de TEV e sangramento na admissão ao hospital (NICE, 2010b).
Meias anti-embolismo (AES), dispositivos de impulso do pé ou dispositivos de compressão pneumática intermitente das coxas ou joelhos podem ser usados para reduzir o risco de TEV. A escolha da profilaxia deve ser baseada em fatores individuais do paciente.
A meias podem ser de coxa ou joelho e são a forma mais amplamente utilizada de tromboprofilaxia mecânica. Isto pode ser devido ao custo, acessibilidade e preferência do paciente.
Este artigo discute aspectos da orientação da NICE relacionados ao uso de AES para permitir aos enfermeiros fornecerem cuidados de qualidade.
Indicações para AES
Os pacientes devem ser fornecidos com meias assim que forem identificados como tendo um alto risco de TEV. Eles devem ser aconselhados a usá-las dia e noite até que sua mobilidade não seja mais reduzida significativamente (NICE, 2010a).
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Todos os pacientes cirúrgicos que estão em alto risco de TEV devem receber tromboprofilaxia farmacológica e mecânica, a menos que contra-indicada (NICE, 2010a).
Pacientes medicinais com alto risco de TEV, como aqueles com mobilidade reduzida, câncer ativo, histórico de TEV ou comorbidades médicas significativas devem receber apenas profilaxia farmacológica, a menos que tenham risco significativo de sangramento. A estes pacientes deve ser oferecida tromboprofilaxia mecânica, a menos que tenham condições que possam prejudicar a circulação arterial ou danificar a pele, tais como doença arterial periférica, neuropatia periférica e pele frágil.
Não deve ser administrada AES aos pacientes com trombose venosa, uma vez que se verificou serem ineficazes na redução do risco de trombose venosa profunda nestes pacientes e estão associados a um risco aumentado de lesão cutânea (Dennis et al, 1999). Contudo, estes pacientes podem utilizar outras formas de profilaxia mecânica (NICE, 2010a); dispositivos de compressão pneumática intermitente ou bombas para os pés podem ser considerados mas, se estes forem inadequados, a hidratação e a mobilização precoce podem ser as únicas opções seguras disponíveis.
Se a mobilidade ainda estiver prejudicada no momento da alta, aconselhe os pacientes a usar meias em casa até que a sua mobilidade seja restaurada. A NICE (2010a) define mobilidade significativamente reduzida como “pacientes que estão presos na cama, incapazes de andar sem ajuda ou com probabilidade de passar uma parte substancial do dia na cama ou numa cadeira”. Os pacientes devem receber informações sobre como mudá-los e lavá-los.
AES reduzir o risco de TEV exercendo pressão circunferencial graduada, o que aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo e promove o retorno venoso. Na prevenção da distensão venosa, pensa-se que as meias reduzem as lacerações subendoteliais e inibem a activação dos factores de coagulação (NICE, 2010a). As meias de coxa aumentam a velocidade do fluxo sanguíneo na veia femoral, prevenindo a dilatação da veia poplítea e possivelmente oferecendo mais proteção acima do joelho do que as meias de joelho (Benko et al, 1999), embora NICE (2010a) não especifique qual comprimento deve ser usado.
NICE (2010b) publicou sete padrões de qualidade VTE que visam definir cuidados de alta qualidade. O padrão de qualidade 3 declara que os pacientes que necessitam de AES devem tê-los instalados e monitorados de acordo com as diretrizes da NICE.
Amostras de estoque representam um risco potencial para os pacientes. O risco é reduzido ao assegurar que os indivíduos são cuidadosamente avaliados quanto à sua adequação, que as pernas são medidas de forma competente e que o uso de estocagem é monitorado de perto (NICE, 2010a). É importante que os profissionais de saúde estejam envolvidos na selecção e aquisição de AES para garantir que a evidência clínica sobre a sua eficácia e segurança associada com o produto tenha sido totalmente considerada. NT
Emma Gee é enfermeira de coagulação no King’s College Hospital Trust e membro da VTE National Nursing and Midwifery Network
Box 1. Competências
- Identificar quando AES são clinicamente indicados
- Reconhecer contra-indicações à AES
- Dar conhecimento da ação da AES na prevenção de TVP
- Ser capaz para medir pacientes para encontrar o tamanho correto e selecionar a AES correta
- Demonstre como aplicar a meia corretamente e ensine os pacientes a fazê-lo
- Saber como monitorar para o lado…efeitos e quando descontinuar o uso
- Pode dar aos pacientes informação escrita e verbal sobre a fundamentação e o uso da AES
Box 2. Lembre-se de documentar
- VTE e avaliação de risco de sangramento
- Absistência de contra-indicações ao uso de AES
- Autorização do uso de AES
- Que você tenha dado ao paciente informações escritas e verbais sobre AES
- Escolha do comprimento da meia – joelho ou coxa
- Medições da perna em cm – circunferência da coxa, comprimento (dobra do bumbum até o calcanhar) ou comprimento (dobra poplítea até o calcanhar), circunferência da panturrilha
- Tamanho da meia aplicada ao paciente
Box 3. O procedimento
- Identificar se as meias anti-embolismo (AES) são indicadas pela avaliação do risco de TEV e sangramento do paciente
- Avaliação de contra-indicações para AES
- Não oferecer AES a um paciente com:
- Doença arterial periférica suspeita ou comprovada
- Aneurismia periférica de bypass arterial
- Neuropatia periférica ou outras causas de comprometimento sensorial
- Todas as condições locais em que as meias podem causar danos, por exemplo, pele frágil, dermatite, gangrena ou enxerto de pele recente
- Alergia conhecida ao material
- Insuficiência cardíaca
- Edema grave da perna ou edema pulmonar por insuficiência cardíaca congestiva
- Tamanho anormal da perna ou forma ou deformidade que impede o ajuste correto
- Cautela e julgamento clínico devem ser usados ao aplicar meias nas pernas com úlceras venosas ou feridas
- Se você estiver incerto, particularmente em relação à presença de doença arterial, procurar assistência especializada
- Decidir qual o comprimento das meias a aplicar, levando em consideração:
- Juízo clínico
- Preferência do paciente
- Concordância
- Conformidade
- Site cirúrgico/bucha
- Consentimento informado do paciente para tratamento com AES
- Medir as pernas do paciente para encontrar o tamanho correto, observando que podem ser necessários tamanhos diferentes para cada perna; isto pode ser feito com o paciente na cama ou de pé
- Para meias de coxa:
- Medir a circunferência de ambas as coxas no ponto mais largo
- Medir a circunferência de ambas as meias-calças no ponto mais largo
- Medir a distância do sulco glúteo (dobra das nádegas) até ao calcanhar
- Para meias-calças de joelhos:
- Medir a circunferência de ambos os bezerros no seu ponto mais largo
- Medir a distância da prega poplítea ao calcanhar
- Seleccionar as meias correctas usando a tabela de medidas do fabricante
- Aplicar as meias às pernas do paciente.
- Ensine ao paciente como aplicá-las e retirá-las. Certifique-se de que o paciente entende que as meias reduzem o risco de TEV
- Monitorar os efeitos colaterais da AES
- Retirar o paciente para relatar qualquer sensação de dormência, formigamento, dor ou desconforto
- Retirar as meias diariamente para lavar e inspecionar o estado da pele, particularmente sobre os calcanhares e proeminências ósseas
- Patientes com mobilidade significativamente reduzida, má integridade da pele ou perda sensorial devem ter sua pele verificada duas a três vezes por dia
- Se houver evidência de marcação, bolhas ou descoloração da pele, ou se um paciente sentir dor, descontinuar o uso de AES e considerar a profilaxia mecânica alternativa
- Reduzir pernas se desenvolverem inchaço ou edema
- Aconselhar pacientes a usar AES dia e noite até que sua mobilidade não seja mais reduzida significativamente
- Documentação completa
- Se o paciente precisar de meias na alta, dar aos pacientes informações verbais e escritas de acordo com as orientações dos fabricantes sobre o cuidado com as meias e a verificação da pele
Benko T et al (1999) O efeito fisiológico das meias de compressão graduada sobre o fluxo sanguíneo no membro inferior: uma avaliação com ultra-som Doppler colorido. Flebologia; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Effectiveness of thigh-length graduated stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): um ensaio multicêntrico, randomizado e controlado. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. Londres: NICE.
Instituto Nacional para a Saúde e Excelência Clínica (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.