Uma mulher de 63 anos apresenta ao serviço de urgência uma história de dor abdominal, náusea e obstipação há 3 dias. A dor está localizada no quadrante inferior esquerdo e é aguda, constante e não irradiante. Ela não tem movimentos intestinais ou flatus há 4 dias e não tem histórico recente de diarréia, calafrios, vômitos ou perda de peso.

Um episódio semelhante ocorreu 2 anos antes. Os resultados da colonoscopia naquela época eram normais. O paciente tem doença de Crohn e hipotireoidismo. Sua história inclui uma histerectomia abdominal total e cirurgia nas costas. Ela está tomando levothyroxine.

A temperatura da paciente é de 38,3°C (101°F). Os sinais vitais são estáveis. O abdômen é não-distendido, com sons intestinais ativos em todos os quadrantes. O quadrante inferior esquerdo é tenro, mas não são notadas protecções, ressaltos ou massas. O exame rectal digital revela fezes castanhas que dão negativo para sangue.

Contagem de glóbulos brancos é 24,000/µL (normal, 5000 a 10,000/µL), com 89% de neutrófilos. Os níveis séricos de eletrólitos e os resultados dos testes de função renal e hepática e um teste de coagulação são normais.

As radiografias de glândulas do abdômen revelam um padrão de gases intestinais inespecíficos com níveis de fluido de ar espalhados e flebolitos na pélvis inferior. Uma tomografia computorizada do abdómen e da pélvis demonstra uma massa de tecido mole com uma área de gordura excêntrica (encalhe) no cólon descendente (Figura 1). Imagens de um enema de Gastrografina indicam uma possível intussuscepção no cólon sigmóide. A sigmoidoscopia flexível revela uma lesão que obstrui a luz na flexão esplênica (Figura 2).

O histórico, resultados laboratoriais e radiográficos sugerem intussuscepção. Como a intussuscepção pode levar à isquemia, perfuração e peritonite, ela requer cirurgia imediata. A redução da intussuscepção pode ser tentada com um enema de ar, água, ou Gastrografin em crianças. Entretanto, este método pode levar à perfuração intestinal em pacientes mais velhos e não é recomendado para adultos.

A ressecção cirúrgica em bloco é escolhida devido à lesão vista na TC e sigmoidoscopia flexível. A laparotomia exploratória identifica uma massa dura no cólon sigmóide sem evidências de estricção ou intussuscepção. A avaliação patológica da secção ressecada revela um fecaloma e nenhuma evidência de malignidade (Figura 3). O paciente tem alta cerca de 5 dias após a cirurgia. No seguimento de 6 meses depois, ela está completamente assintomática.

FECALOMA: AN OVERVIEW

Em uma paciente que tem um fecaloma, o acúmulo de fezes aumenta em volume e densidade até se assemelhar a um tumor abdominal. Geralmente os fecalomas estão localizados na região retosigmóide e são radiopacos, com camadas concêntricas de calcificação.1 Pessoas idosas, debilitadas e com constipação crônica são freqüentemente afetadas.2 Qualquer condição ou medicação que contrib- ute a impacção fecal pode levar ao desenvolvimento de um fecaloma. Como neste paciente, um fecaloma pode causar sintomas inespecíficos e pode ser confundido com outro processo da doença, como intussuscepção, obstrução intestinal mecânica, doença ulcerosa e oclusão vascular.

Patientes podem queixar-se de dor abdominal, anorexia, náuseas, vômitos e incontinência. Ao exame, uma massa palpável de fezes, sensibilidade abdominal ou distensão pode ser notada.

As radiografias abdominais de glândulas mamárias geralmente revelam matéria fecal em um cólon dilatado. Muitas vezes, um enema de contraste é necessário para definir a natureza da obstrução.3 Uma tomografia computadorizada e colonoscopia também podem ajudar no diagnóstico.

Complicações de um fecaloma incluem obstrução intestinal, diarréia espúria, ulceração estercoral, perfuração espontânea do cólon, obstrução do trato urinário e hidronefrose.4

Os impactos fecais são evacuados com sucesso por métodos conservadores, tais como enemas, laxantes e evacuação digital. A cirurgia pode ser necessária para remover um fecaloma quando as medidas conservadoras falharam. As ressecções limitadas são freqüentemente adequadas; ressecções mais extensas podem ser necessárias quando há inércia colônica total.5 A intervenção oportuna pode proporcionar um diagnóstico definitivo e prevenir complicações graves, como a perfuração de estercorais.1

Rajagopal A, Martin J. Fecaloma gigante com megacólon sigmóide idiopático: relato de um caso e revisão da literatura.

Dis Colon Rectum.

2002;45: 833-835.

Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. Diagnóstico por TC do fecaloma.

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