Abstract
Onychophagia é definida como um hábito crônico de roer unhas, comumente observado tanto em crianças quanto em adultos jovens. Este hábito oral pode levar a vários problemas médicos e dentários. Até hoje, a onicofagia é considerada um problema não resolvido em medicina e odontologia. Neste trabalho, descrevemos um aparelho fixo não punitivo exclusivo, utilizando um fio redondo de aço inoxidável torcido, colado de canino a canino, na arcada mandibular, como tratamento da onicofagia. Foi utilizado com sucesso em pacientes adultos jovens e mantido por um mês. Com seguimento de 9 meses, o tratamento satisfez as expectativas dos pacientes, o que pode eventualmente gerar implicações promissoras desse novo tratamento para situações semelhantes.
1. Introdução
Onychophagia é definida como um hábito crônico de roer unhas, comumente observado tanto em crianças quanto em adultos jovens, e é classificada entre as doenças das unhas causadas por lesões repetidas .
Apenas poucos estudos epidemiológicos fornecem a freqüência ou a prevalência deste hábito e a maioria dos dados são limitados a crianças e adolescentes . A oncocofagia geralmente não é observada antes dos 3 ou 4 anos de idade. A prevalência de picada de unha aumenta da infância à adolescência e diminui na idade adulta .
Varia de 20 a 33% durante a infância e aproximadamente 45% dos adolescentes são mordedores de unha . Aos 18 anos de idade a frequência de roer unhas diminui; no entanto pode persistir em alguns adultos .
Até à data, a etiologia exacta da onicofagia permanece ainda pouco clara. Embora tenha sido observado que os mordedores de unhas têm mais ansiedade do que aqueles que não têm o hábito, não foi encontrada nenhuma relação relevante entre morder as unhas e a ansiedade . Outros sustentam que a onicofagia é um comportamento aprendido dos membros da família, o que muito provavelmente parece consistente com um processo de imitação .
A picada de unha está associada a uma variedade de problemas médicos e dentários. Além do problema cosmético persistentemente embaraçoso e socialmente indesejável, a onicofagia é responsável por paroníquia crônica recorrente, infecção subungueal, onicomicose, ou danos severos ao leito das unhas causando onicólise .
Por outro lado, como qualquer outra parafunção oral, a onicofagia pode causar disfunção temporomandibular . Além disso, a pressão de mordida pode ser transferida da coroa para a raiz levando a pequenas fraturas nas bordas dos incisivos, reabsorção apical da raiz, destruição alveolar ou gengivite .
Forças mecânicas não fisiológicas contínuas induzidas por este hábito também podem levar a apinhamento dentário clínico, rotações ou má oclusão .
Até o momento, vários tratamentos têm sido propostos para tratar a mordida das unhas. Alguns deles focalizam o aspecto psicológico deste hábito oral, visando obter uma mudança comportamental, como psicoterapia ou farmacoterapia. Outros focalizam-se nas áreas alvo, pois procuram soluções para manter as mãos longe da boca, entre as quais a aplicação de um esmalte de sabor amargo ou o uso de um penso oclusivo na ponta dos dedos é citado principalmente .
Felizmente, ainda hoje não houve um forte impedimento à onicofagia que, portanto, continua a ser um problema não resolvido na medicina e odontologia .
O objetivo deste trabalho é descrever um aparelho fixo não-punitivo, utilizando um fio redondo de aço inoxidável torcido, ligado de canino a canino, no arco mandibular, como tratamento da onicofagia.
2. Descrição do caso
Um paciente masculino de 26 anos de idade foi encaminhado ao nosso Departamento de Medicina Dentária para tratar sua onicofagia com a queixa principal do aspecto hediondo de seus dedos. A história médica do paciente revelou picadas regulares de unhas associadas a infecções recorrentes das unhas; caso contrário, era grosseiramente banal.
A anamnese também apresentou os primeiros sintomas de picadas de unhas desde a primeira infância. O paciente declarou várias tentativas fracassadas de deixar de morder as unhas, o que o deixou impotente contra a quebra deste hábito. O exame clínico mostrou mutilação da ponta dos dedos associada a paroníquia generalizada e onicólise (Figura 1). Após um exame intraoral completo, notamos a presença de fratura do esmalte no incisivo central superior esquerdo com fratura do esmalte-dentina do incisivo central inferior direito, após traumatismo durante a adolescência do paciente. Além dessas fraturas, estavam presentes entalhes em “V” nas bordas incisais dos incisivos centrais e laterais da maxila direita. A deformação da borda incisal ocorre como resultado da postura mandibular específica do paciente, sustentada quando ele morde as unhas (Figuras 2 e 3). Além disso, a meticulosa exploração do hábito oral nesse caso em particular revelou uma tendência a bater os dedos preferencialmente contra os incisivos centrais maxilares direito e mandibular direito (Figura 4). Assim, com base nessa posição específica e habitual de incisão de mordida das unhas, foi feito um aparelho utilizando fio redondo de aço inoxidável torcido para ajudar o paciente a quebrar esse hábito. Na verdade, esse aparelho foi projetado para se adaptar às superfícies linguais dos incisivos inferiores em direção às bordas incisais com um segmento horizontal, do qual são enfiadas três extensões verticais deitadas sobre as superfícies incisais cada uma. O aparelho é mantido com as extensões vestibulares ocupando um espaço interincisal muito pequeno com o objetivo de evitar a incisão anterior e, portanto, todos os contatos interincisais dentários são proibidos sempre que se tenta morder as unhas (Figuras 5 e 6).
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Por este método, paramos mecanicamente a acção de roer as unhas. Assim, o objectivo deste aparelho não removível é lembrar constantemente o paciente a abandonar o seu comportamento indesejado. Além disso, ao punir todas as tentativas de morder as unhas, este aparelho funciona como uma técnica de modificação comportamental baseada na aversão.
Após a obtenção do consentimento livre e esclarecido do paciente, o aparelho foi colado (Figura 7). O paciente foi ainda chamado para acompanhamento a cada duas semanas e, exceto na primeira semana de avaliação, durante a qual o paciente relatou uma sensação incomum na boca, notou-se uma diminuição significativa na mordida das unhas.
No entanto, durante o seu exame clínico regular, foi observado um acúmulo de placas que requeria maior motivação do paciente para melhorar a adesão à higiene oral (Figura 8). Um mês depois, o paciente acabou por parar o vício de morder as unhas e durante todo esse período de tempo, foram observados excelentes resultados, pois toda tentativa de recomeçar esse comportamento foi mecanicamente infrutífera. Clinicamente, do ponto de vista dermatológico, as unhas começaram a crescer suavemente e a maioria das partes mutiladas das unhas das pacientes foram cicatrizadas juntamente com uma resolução progressiva de paroníquia (Figura 9). Em relação ao resultado favorável do tratamento, o aparelho foi removido. Além disso, uma avaliação constante dos sintomas comportamentais seguiu uma avaliação clínica mensal que foi planejada para controlar e prevenir a recorrência do desejo do paciente de morder as unhas sempre que ele sentisse vontade de fazê-lo. O exame clínico após 9 meses mostrou um aspecto normal das unhas que continuavam a crescer à medida que o paciente deixava de mordê-las (Figura 10).
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3. Discussão
Até à data, foram desenvolvidos vários tratamentos com o objectivo de tratar a onicofagia. No entanto, a picada das unhas continua a ser um problema não resolvido na medicina e na odontologia .
Dentre as opções de tratamento disponíveis actualmente, o aspecto psicológico e os efeitos secundários dermatológicos de tal hábito oral continuam ambos a ser o principal foco terapêutico . A idéia por trás do uso de aparelhos foi desenvolvida para tornar o hábito física e mecanicamente difícil de manter e eventualmente lembrar ao paciente de manter a ponta dos dedos longe da boca. Basicamente, este aparelho dissuasor de morder unhas pode ser considerado análogo ao aparelho de azevém que funciona como um auxílio para parar de chupar o polegar.
Psicologicamente, o aparelho não removível lembra constantemente o paciente para parar de se comportar.
Apesar de punir todas as tentativas de morder as unhas, este aparelho funciona como uma técnica de modificação comportamental baseada na aversão. A técnica da aversão envolve essencialmente a aprendizagem do reforço, mas também constitui um lembrete, que é auto-terminal e requer reativação.
Especificamente, embora a presença mecânica sirva como um estímulo discriminatório, ela também serve como um lembrete do objetivo de evitar a mordida de unhas. De fato, como sugerido por Koritzky e Yechiam, o uso de lembretes constantemente presentes amplia a população alvo que pode se beneficiar de lembretes no curso da modificação do comportamento .
Mordida de unha é genuinamente uma seqüência de 4 fases distintas. Uma vez que o dedo tenha sido inspecionado visualmente ou sentido pela palpação de outro dedo, as mãos são então colocadas perto da boca. Em seguida, a mandíbula é colocada em uma posição de contato posterior (ou apenas lateral) borda a borda; então, os dedos são rapidamente batidos contra os dentes frontais seguidos por uma série de ações rápidas de mordida espasmódica. Nesse caso, o paciente terá suas unhas pressionadas firmemente contra as bordas de mordida dos dentes. E finalmente os dedos são retirados da boca .
O objectivo deste aparelho exclusivo é evitar a fase de mordedura deste hábito oral. Mecanicamente, ele torna os dentes em forma de cinzel que se encontram em uma mordida de borda a borda para se tornarem inoperantes. Como foi ilustrado no caso clínico, este aparelho incapacita eficientemente os dentes da frente de fazer qualquer dano às unhas e às cutículas circundantes. Após cerca de um mês a partir do dia da colagem, o paciente foi excluído do hábito de morder as unhas e, com o passar do tempo, foi observada uma opressão total da necessidade de morder as unhas.
Ao final de um acompanhamento pós-tratamento de nove meses, o paciente parou completamente o hábito de morder as unhas após a remoção do aparelho, mostrando um desaparecimento total da ponta dos dedos inestéticos, sem períodos de recidiva observados. Quanto à aceitação do aparelho colado, ele diminui significativamente mais tarde, apesar de algumas desvantagens, como as dificuldades alimentares e de fala experimentadas pelo paciente poucos dias após a colocação do aparelho. Além disso, a duração, frequência do hábito, cooperação e motivação do paciente são fatores importantes a serem considerados para garantir o sucesso do tratamento. Deve ser dado tempo suficiente para educar os pacientes, estimular bons hábitos e desenvolver a consciência .
De acordo com isso, além do papel do aparelho ligado, resultados efetivos podem ser esperados. Do ponto de vista da odontologia, já que a onicofagia é um comportamento comum, geralmente sem ou com sequelas mínimas, o clínico deve estar ciente das potenciais complicações deste hábito. Além disso, os dentistas precisam estar cientes para estabelecer um diagnóstico correto deste hábito oral, informar os pacientes sobre possíveis ramificações da mordida da unha e sugerir as soluções apropriadas para abandonar este comportamento.
4. Conclusão
Onychophagia é um hábito oral comum que pode levar a complicações dermatológicas, estéticas, dentárias ou psicológicas. Uma vez que inúmeros tratamentos têm sido sugeridos para tratar vários outros hábitos orais diferentes, continua sempre a faltar um tratamento dentário tangível para morder as unhas, hoje em dia. Este artigo descreve um aparelho oral fixo colocado pelo dentista, com o objectivo de tornar a rotura das unhas bastante desagradável e difícil para o doente afectado. O relato do caso discutido neste artigo mostra um tratamento inovador e bem sucedido para as unhas mordedoras, proporcionando resultados eficientes dentro de um seguimento de 9 meses. Outros estudos e acompanhamento clínico ainda são necessários para confirmar a eficácia deste aparelho.
Interesses Concorrentes
Os autores declaram não ter conflito de interesses.
Acreditação
Os autores reconhecem o Laboratório de Pesquisa em Saúde Oral e Reabilitação Orofacial LR12 ES11, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Monastir, Tunísia. E também querem agradecer a Fadwa Chtiou pela sua contribuição com a revisão e revisão em inglês.