Testosterona terapia de reposição tem o potencial de melhorar drasticamente a qualidade de vida de quem dela necessita. No entanto, muitos homens que iniciam a testosterona tópica recebem demasiada hormona.

As explicações para esta tendência errónea estão enraizadas em princípios de dosagem incorrectos que foram estabelecidos em falsas suposições, conceitos errados, conclusões inválidas e marketing agressivo em vez de fisiologia e ciência.

Porquê os padrões de reposição de testosterona e os processos de prescrição são tão frequentemente mal orientados?

A overdose de testosterona começa com princípios de dosagem incorretos

• Para aplicação tópica, uma dose fisiológica diária de qualquer esteróide sexual (em ambos os sexos) é aproximadamente a mesma que a nossa produção diária durante nosso prime- se a pessoa não fizer mais nenhum hormônio endógeno.
• 50 ou 100 mg de hormônio tópico é uma dose comumente administrada, que é 5 a 10 vezes a quantidade de testosterona que ele fez aos 18 anos de idade! BHRT deve ser uma terapia de restauração no sentido de que estamos dosando hormônio suficiente para restaurar o nível, adicionando ao que o paciente ainda está produzindo.
• A produção fisiológica de testosterona em um homem adulto jovem é de aproximadamente 6 mg por dia.
• Uma dose fisiológica de testosterona tópica para um homem é de 1 a 10 mg diariamente. A administração de muita hormona irá suprimir a produção endógena e eventualmente levar à desregulação dos receptores.

Porquê Doses tão altas

O culpado reside nos métodos de teste. Nenhum estudo validou o uso de testes séricos para hormônio aplicado topicamente, e nenhuma correlação foi mostrada entre os níveis séricos venosos e a biodisponibilidade (disponível no local de atividade fisiológica) ou a eficácia a longo prazo.

Em contraste, o Dr. Frank Stanczyk mostrou que testes séricos venosos não podem ser usados para julgar o efeito da progesterona aplicada topicamente no tecido uterino. Aplicando os princípios da medicina baseada em evidências e usando as evidências científicas mais fortes (em vez de uma peça de marketing do fabricante), evitar-se-ia o uso de testes de soro venoso para qualquer hormônio aplicado topicamente.

Fabricantes de drogas nos levaram pelo caminho errado, confiando em métodos de testes de soro irrelevantes.

Eles usaram os níveis de soro venoso para determinar quanta hormona é “entregue”, “absorvida” ou “biodisponível” em seus produtos tópicos. Estes três termos foram bastardizados pela indústria farmacêutica, que os define apenas pela quantidade de hormônio observada no soro.

Em termos médicos verdadeiros:

• Bioavailability é definido como “o grau e a taxa em que uma substância (uma droga) é absorvida por um sistema vivo ou é disponibilizada no local de atividade fisiológica”.
• Absorb significa “tomar especialmente por ação capilar, osmótica, solvente ou química”.”
• Todas as definições têm a ver com a quantidade de hormônio que entra no sistema, não a quantidade que sobra no soro venoso.
• “Entregue” é um rótulo iniciado pelos fabricantes do medicamento de modo a evitar o termo “dose” no contexto de produtos manufaturados tópicos.

Existe uma maneira melhor

Como resultado de confiar em testes séricos para hormônios aplicados topicamente, médicos e pacientes ficam confusos, pois os níveis séricos muitas vezes descem inicialmente, mesmo que apenas 5 ou 10 mg diários sejam prescritos. Uma vez que a maioria dos homens continua a produzir pelo menos uma quantidade razoável dos 6 mg originais diariamente, mesmo 5 a 10 mg podem levar o seu nível total a um nível superior ao fisiologicamente normal. Este cenário resulta na diminuição da produção endógena e na diminuição da regulação dos receptores de testosterona, resultando na redução do manejo dos sintomas.

Testes séricos venosos refletem apenas o nível de hormônio endógeno e não o hormônio topicamente aplicado, de modo que a supressão da produção causa uma redução no nível sérico. Como resultado, o médico prescritor pode aumentar a dose ainda mais devido à diminuição do nível sérico venoso. Isso é flagrantemente incorrecto! Damos testosterona a um paciente e como o nível desce, damos-lhe mais? Antes de aumentar ainda mais a dose, não se deve ser capaz de explicar primeiro porque é que o nível baixaria?

Quando um educador, como eu, sugere uma redução tópica da dose de testosterona, a resistência é a reacção mais comum. Da mesma forma, a redução da dose de estrogênio em mulheres nos últimos 20 anos para 1/10º a 1/20º ou o que foi inicialmente usado, também encontrou este tipo de resistência.

Razões comuns para resistir a uma dose mais baixa incluem:

• Falta de conhecimento sobre qualquer outra abordagem para abordar suficientemente a sintomologia.
• A quantidade de conhecimento, educação e tempo necessário para equilibrar corretamente todos os fatores hormonais, nutrição e estilo de vida, em oposição a simplesmente aumentar a dose de testosterona.
• Alguns prescritores simplesmente declaram que não entendem os testes de saliva e/ou que a testosterona tópica não funciona nos homens. Estes mesmos profissionais não conseguem explicar porque é que o soro venoso não mostra uma relação linear com a dosagem tópica de testosterona, ou porque é que a testosterona é a única hormona em ambos os sexos que não funciona topicamente.

Esta resistência resulta do facto de ser muito mais fácil seguir o fato e não ter que aprender e pensar sobre como corrigir o problema real.

Uma solução vital para a questão da sobrepressão e sobredosagem da testosterona é o teste e monitoramento preciso e indicativo do nível hormonal. O teste da saliva e o teste capilar de sangue seco apresentam tal resposta.

Discernir entre hormônios livres e hormônios ligados a proteínas é especialmente importante ao monitorar a terapia hormonal tópica ou transdérmica. Estudos mostram que o método transdermal de entrega resulta em aumento dos níveis de hormônios dos tecidos, assim mensuráveis na saliva, mas sem aumento paralelo dos níveis séricos.

Com o uso de teste de manchas de sangue seco, como a saliva, os hormônios estão presentes no sangue “capilar” do dedo e são representativos dos hormônios entregues a outros tecidos. Quando os hormônios são entregues através da pele como suplementos, o nível de hormônio capilar da mancha de sangue seco aumenta de acordo com o aumento dos níveis de hormônios salivares, porque o fornecimento de hormônios a todos os tecidos é bem representado.

Sangue tomado pela punção venosa convencional sobe muito pouco, não sobe nada, ou até diminui em alguns casos com o fornecimento de hormônios à pele. Isto pode parecer estranho, mas o sangue que está a ser entregue de volta ao coração através das veias já forneceu a sua carga hormonal biodisponível, e as hormonas que permanecem na corrente sanguínea estão fortemente ligadas a proteínas séricas como SHBG e albumina.

Uma forma fácil de conceptualizar o sangue capilar (repleto de hormonas biodisponíveis) versus o sangue venoso (esgotado de hormonas biodisponíveis) é pensar no conteúdo de oxigénio dos glóbulos vermelhos nos leitos capilares versus o sangue venoso que regressa ao coração. O sangue que é entregue aos tecidos através das artérias, arteríolas e finalmente através dos leitos capilares dos tecidos é carregado com o oxigénio que é libertado nos tecidos. O sangue que viaja de volta ao coração é esvaziado de oxigênio. De forma semelhante, as hormonas que passam pela pele são captadas pelos glóbulos vermelhos e os glóbulos vermelhos carregados de hormonas são transportados em segundos por todo o corpo para os leitos capilares de todos os tecidos. Aí as hormonas são libertadas. É por isso que vemos altos níveis capilares de hormônios no sangue em testes de manchas de sangue e muito menos hormônio no soro de punção venosa.

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