UROLOGIA CLÍNICA
O comprimento da uretra masculina
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
IDivisão de Urologia, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartamento de Cirurgia Urológica, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIDepartamento de Cirurgia Urológica, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, EUA
Endereço de correspondência
ABSTRACT
PROPOSTO: Os dispositivos médicos baseados em cateteres são um componente importante do armamentário urológico. Para nosso conhecimento, não há dados populacionais sobre o comprimento uretral normal da uretra masculina. Nós avaliamos o comprimento da uretra em homens com anatomia geniturinária normal submetidos à remoção do cateter de Foley ou à cistoscopia padrão.
MATERIAIS E MÉTODOS: O comprimento da uretra masculina foi obtido em 109 homens. Após a obtenção da permissão do estudo, o pênis do sujeito foi colocado em um alongamento suave e o cateter foi marcado na ponta do pênis. O cateter foi então removido e a distância da marca até o início do balão re-insuflado foi medida. Alternativamente, o comprimento uretral foi medido no momento da cistoscopia, quando da remoção do cistoscópio. Dados sobre idade, peso e altura foram obtidos nos pacientes, quando possível.
RESULTADOS: A média do comprimento uretral foi de 22,3 cm com desvio padrão de 2,4 cm. O comprimento da uretra variou entre 15 cm e 29 cm. Não foi encontrada correlação estatisticamente significativa entre o comprimento uretral e altura, peso, índice de massa corporal (IMC) ou idade.
CONCLUSÕES: A literatura que documenta o comprimento da uretra normal do adulto adulto masculino é escassa. Nossos dados adicionam informações anatômicas básicas da uretra masculina e podem ser usados para otimizar o design de dispositivos geniturinários.
Palavras-chave: geniturinário; cateter; uretra
INTRODUÇÃO
Os egípcios desenvolveram o primeiro uso de cateteres usando um instrumento feito de palheta que foi inserido como um plugue. O termo “katheter” tem origem em “kathiemai”, que significa “soar” com uma sonda. Os gregos desenvolveram esse cateter usando um tubo de metal oco inserido na uretra masculina para esvaziar a bexiga.
O uso do cateter diário moderno é onipresente e os dispositivos médicos baseados em cateteres são um componente importante do armamentarium urológico. Desde o seu desenvolvimento em 1935, o uso do cateter uretral de Frederick Foley tem permanecido omnipresente com poucas modificações no seu design. Os cateteres uretrais atuais medem tipicamente de 40-45 cm de comprimento. Com os recentes desenvolvimentos de novos tratamentos baseados em cateteres, como a terapia de microondas da próstata ou crioterapia, cateteres especializados foram desenvolvidos. Seria de esperar um novo uso de cateteres no futuro, e talvez um afastamento do design padrão do Foley para otimizar a drenagem da bexiga, minimizar o custo e melhorar o conforto do paciente. Além disso, o comprimento dos endoscópios flexíveis e rígidos para aplicações transuretrais se beneficiaria da padronização com base no comprimento esperado da uretra masculina. Como tal, a definição do comprimento médio da uretra masculina é crítica.
Apesar de uma extensa pesquisa na literatura online e revisão de atlas anatômicos, apenas uma referência ao comprimento anatômico da uretra masculina foi encontrada. Gray’s Anatomy descreve um comprimento uretral masculino de 17,5 a 20 cm (1). No entanto, uma revisão exaustiva da lista de referência da citação acima mencionada sugere que falta evidência de apoio. Um estudo prévio utilizando uretrogramas retrógrados observou que o comprimento uretral da membrana variava de 1 a 1,5 cm (2). Um segundo estudo relatou que o comprimento médio da uretra da próstata era de 2,4 cm (3). Finalmente, um estudo anatômico mais detalhado relata que o comprimento uretral de um bebê do sexo masculino foi de 5,6 cm (4).
MATERIAIS E MÉTODOS
O estudo foi iniciado após a obtenção do consentimento do CRI de todas as instituições participantes. Os pacientes foram recrutados de um grande Hospital de Administração de Veteranos do Centro-Oeste e de um consultório particular de urologia na Flórida. Sujeitos com histórico de prostatectomia ou cirurgia uretral foram inelegíveis para o estudo. Para medir o comprimento uretral, dois métodos foram empregados. A maioria dos dados dos sujeitos foi obtida após a remoção de um cateter de Foley residente. Antes da remoção do cateter, o pênis do sujeito foi colocado em um estiramento suave, o balão do cateter foi gentilmente “preso” ao colo vesical, e o cateter foi marcado na ponta do pênis com fita adesiva. O cateter foi então removido e a distância da marca até o início do balão re-insuflado foi medida em centímetros (n = 79). Alternativamente, o comprimento uretral foi estabelecido no momento da cistoscopia flexível, após a remoção do cistoscópio. A óptica foi fixada no colo vesical com o pênis em estiramento e o cistoscópio foi igualmente marcado com fita adesiva na extremidade do pênis. O cistoscópio foi então removido e a distância da marca até a extremidade do cistoscópio foi medida em centímetros (n = 30). O comprimento do pénis esticado foi previamente estabelecido como marcador substituto do comprimento do pénis erecto (5). Não foram obtidas medidas de segmentos uretrais separados para prostáticos, membranosos, bulbar ou pendentes. Após a conclusão da medição, foram obtidos dados do sujeito sobre idade, peso e altura na maioria dos pacientes. O IMC foi calculado em kg/metro2. Todas as estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS.
RESULTADOS
Os dados foram coletados em 109 homens. O comprimento uretral médio foi de 22,3 cm com um desvio padrão de 2,4 cm. Os valores médios para idade, peso, altura e índice de massa corporal (IMC) foram 70,7 anos, 92 kg, 1,8 metros e 28,6 kg/m2 (Tabela-1). O comprimento uretral variou entre 15 cm e 29 cm. A distribuição do comprimento uretral é mostrada na Figura-1. Não foi encontrada correlação estatisticamente significativa entre comprimento uretral e peso, altura, IMC, ou idade utilizando o teste de correlação de Pearson de 2 cauda (Tabela-2).
Literatura que documenta o comprimento da uretra normal masculina adulta é escassa. Este estudo determinou que o comprimento médio da uretra é de cerca de 22 cm com um desvio padrão de 2,4 cm. Nossos dados adicionam à informação anatômica básica da uretra masculina e podem ser usados para otimizar o projeto do dispositivo geniturinário. Os desenhos actuais têm um comprimento médio de cerca de 40-45 cm, independentemente do tamanho do lúmen (Tabela 3). Este desenho é quase o dobro do comprimento do comprimento médio da uretra masculina. Nossa determinação média ou comprimento uretral incorpora diferenças no comprimento peniano e comprimento uretral da próstata, dois fatores que têm uma grande variabilidade. Foi demonstrado que o comprimento da próstata varia entre (2,5-4,5cm) influenciado tanto pela anatomia basal, como pelo efeito da hiperplasia benigna da próstata (6). Nosso estudo excluiu aqueles com cirurgia prostática, mas permite a variação aleatória do tamanho da próstata atribuível à hiperplasia benigna da próstata de nossa população etária. Qualquer variação no comprimento da próstata seria explicada pelo desvio padrão da nossa determinação do comprimento uretral. Da mesma forma, os comprimentos do pénis são variáveis na população. Utilizámos o comprimento do pénis esticado nas nossas medições, pois é o único marcador substituto validado para o comprimento erecto (5). Estudos anteriores compararam o comprimento do pénis esticado e flácido com a altura e não encontraram correlação estatisticamente significativa (7). Encontrar uma correlação positiva entre o comprimento uretral e a altura tem apelo intrínseco, já que se poderia então prever qual comprimento de cateter seria apropriado (semelhante à seleção de stents ureterais com base na altura). Entretanto, nossos achados são paralelos aos dados do comprimento do pênis, onde não foi encontrada correlação estatisticamente significativa entre altura ou IMC e comprimento uretral (p = 0,7).
Ao medirmos o comprimento uretral total masculino de nossos sujeitos, somos capazes de obter um comprimento médio e calcular um desvio padrão. Assim, o projeto ideal do futuro cateter procurando minimizar o excesso de material do cateter deve visar um comprimento intra-uretral de cerca de 22 cm com variações no comprimento 1-2 desvios padrão acima e abaixo desse comprimento. Com base em nossos resultados, os fabricantes de cateteres poderiam projetar cateteres que acomodassem a maioria das uretras de pacientes do sexo masculino: de 17 a 27 cm. Outros autores determinaram a extensão máxima total do pênis e da uretra, justificando ainda mais o racional para o desenho de cateteres mais curtos (8).
CONCLUSÃO
A literatura que documenta o comprimento da uretra adulta masculina normal é surpreendentemente escassa. Nosso estudo encontrou que o comprimento médio da uretra masculina foi de 22,3 cm e não houve correlação estatisticamente significativa entre o comprimento uretral e a altura. Nossos dados adicionam à informação anatômica básica da uretra masculina e podem ser usados para otimizar o design do dispositivo geniturinário.
CONFLITO DE INTERESSE
Nenhum declarado.
1. Gray H: Anatomia do Corpo Humano. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13ª edição.
2. McCallum RW: A uretra masculina adulta: anatomia normal, patologia, e método de uretrografia. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
4. Parker AE: Os vasos linfáticos da uretra posterior, seus linfonodos regionais e suas relações com os principais canais linfáticos abdominais posteriores. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Comprimento peniano nos estados flácido e erecto: orientações para o aumento peniano. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Efeito das variáveis anatômicas, processuais e dosimétricas na retenção urinária após braquiterapia permanente com iodo125 da próstata. Urologia. 2003; 61: 152-5.
Endereço de correspondência:
Dr. Tobias S. Köhler
Faculdade de Medicina da Universidade do Sul de Illinois
Divisão de Urologia
Po Box 19638
Springfield, IL, 62794, EUA
E-mail: [email protected]
Aceito após revison: 10 de junho de 2008
COMENTÁRIO EDITORIAL
Este estudo avaliou o comprimento uretral em 109 homens com idade entre 42-89 anos na época da remoção do cateter de Foley ou quando submetidos à cistoscopia flexível. Os autores encontraram um comprimento uretral médio de 22,3 cm (intervalo 15-29, DP 2,4) e sugerem que o achado pode levar à revisão de desenhos de cateteres com comprimentos intra-uretrais que variam de 17 a 27 cm. Propõe-se que comprimentos de cateteres personalizados economizariam o excesso de materiais de cateter, reduziriam custos e melhorariam o conforto do paciente. Embora os resultados sejam interessantes, a alteração do desenho do cateter em relação aos dados pode não necessariamente alcançar esses objetivos. O conforto ideal do paciente, por exemplo, requer um comprimento de cateter extra-uretral suficiente para facilitar a fixação do aparelho e para imobilização do cateter sem tensão com fita adesiva. Além disso, a produção de cateteres com um comprimento tão restritivo causaria, sem dúvida, problemas no paciente ocasional com comprimento médio do pênis bem acima.
Dr. K. A. Hutton
Departamento de Cirurgia Pediátrica
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, Reino Unido
E-mail: [email protected]
COMENTÁRIO EDITORIAL
Albert Einstein foi citado para dizer, “Tudo deveria ser tão simples como é, mas não mais simples”, e o desenho e métodos de estudo deste trabalho certamente poderiam ser considerados simples. Os autores deste estudo tentam medir o comprimento da uretra masculina normal através de medidas cistoscópicas diretas (n = 30) ou através da marcação dos cateteres uretrais residentes antes da remoção (n = 79). Eles constataram que o comprimento médio da uretra masculina esticada é de 22 cm ± 5 cm. Por sua revisão da literatura, não houve nenhuma tentativa prévia de avaliação do comprimento uretral baseado na população. Ao considerar todas as vezes que nós como urologistas atravessamos cegamente esta área (colocação de cateter uretral, sons, termoterapia transuretral por microondas, o novo SpannerT da próstata), fico espantado por descobrir que este é o primeiro estudo a abordar esta questão. Embora nenhum preditor estatisticamente significativo de comprimento uretral tenha sido identificado, prevejo que a conclusão do comprimento uretral deste estudo (“simplesmente” colocado) será citado em livros de anatomia para os próximos anos.
Dr. Benjamin K. Canales
Professor Assistente de Urologia
Universidade da Flórida
Gainesville, Flórida, EUA
E-mail: [email protected]
COMENTÁRIO EDITORIAL
Os autores mediram o comprimento uretral em 109 homens, 42 a 89 anos de idade, e descobriram que variou entre 15 e 29 cm (média 22,3 ± 2,4). Observaram que os cateteres atualmente utilizados têm um comprimento médio de 40 a 45 cm, que é quase o dobro do comprimento uretral médio dos machos. Assim, eles sugerem que o projeto do futuro cateter deve visar um comprimento intra-uretral de 22 ± 2 cm para minimizar o custo. Isto pode ser aplicado também para o projeto de dispositivos geniturinários baseados em cateter.
Os autores devem ser parabenizados por esta idéia interessante e sem precedentes. Entretanto, o estudo atual é limitado pelo número relativamente pequeno de pacientes e pela falta do grupo de pacientes com menos de 42 anos de idade. Os autores devem ser encorajados a corroborar sobre esta questão usando um número maior de pacientes e incluindo todas as faixas etárias. Assim, eles podem ser capazes de estratificar o comprimento da uretra masculina – e consequentemente o cateter apropriado – em três categorias: curto, médio e longo.