Definição:

Síndrome de Parsonage Turner (PTS), também conhecida como Amiotrófica Nevrálgica ou neurite braquial, é um distúrbio incomum do nervo periférico. A STP normalmente apresenta um episódio de dor extrema na região do ombro que se resolve após alguns dias a semanas, sendo acompanhada de profunda fraqueza e atrofia em um ou mais músculos do ombro e antebraço.

Apresentação:

PTS envolve tipicamente o braço superior em vez do inferior, e em raras ocasiões pode afectar ambos os braços. Pode envolver qualquer nervo decorrente do plexo braquial – um conjunto complexo de nervos acima e abaixo da clavícula que proporciona movimento e sensação para o braço. A STP inclui um amplo espectro de apresentações clínicas e sobrepõe-se consideravelmente a muitos diagnósticos alternativos, o que pode dificultar o diagnóstico da STP.

Causa:

A causa da STP é largamente desconhecida, embora tenham sido propostos mecanismos imunológicos e vasculares. Pode haver vários subtipos, incluindo uma predisposição genética, um distúrbio auto-imune ou um mecanismo mecânico que, sozinho ou em conjunto, leva ao desenvolvimento de sintomas.

• Autoimune ou Triggers Vasculares
  • Mais de 50% dos pacientes com STP relatam um evento antes da apresentação como: infecção, gravidez, estresse da cirurgia, ou eventos terapêuticos como vacinas, tratamentos antibióticos ou imunoterapia
• Mecânico
  • Muitos pacientes relatam o desenvolvimento de sintomas dentro de horas de uma quantidade incomum de esforço das extremidades superiores (por exemplo neve que se empurra após um nevão, concurso de empurrões, movimentação de móveis pesados, etc.)
• Genetics
  • PTS existe mais comumente como uma forma espontânea, mas uma rara forma hereditária de PTS existe
• No início, 50% dos pacientes não conseguem identificar um evento de procedimento, refletindo que essas variáveis não podem explicar completamente toda a história da PTS.
• Foram feitas recentemente hipóteses de que, em alguns casos da STP, o evento incitante pode levar a edema do nervo patológico e/ou do fascículo que causa o deslizamento nervoso e comprometimento vascular

Testes de diagnóstico:

PTS é um diagnóstico clínico. Não há teste de diagnóstico confirmatório; no entanto, há achados eletrodiagnósticos muito típicos que podem ajudar a fazer o diagnóstico. Os estudos eletrodiagnósticos também podem ajudar a avaliar a extensão do dano nervoso e da perda da função muscular para diferenciar a STP de outras doenças semelhantes que apresentam. A RM e a ultra-sonografia são testes diagnósticos cada vez mais úteis que podem revelar alterações nos nervos e músculos envolvidos.

Novos achados

Não se sabe por que alguns pacientes com STP demonstram recuperação ausente ou incompleta, enquanto a maioria se recupera espontaneamente. Usando ultra-som, RM e achados intra-operatórios, estudos recentes têm detectado uma constrição e/ou torção dos nervos na extremidade superior de pacientes com sintomas refratários da STP. Tais constrições são denominadas “constrições hora-vidro”. Tem sido teorizado que o processo imune mediado que leva à STP causa uma série de mudanças na arquitetura dos nervos afetados. Como resultado de uma reação inflamatória dentro de um ou mais feixes nervosos, ou fascículos, a seguinte seqüência de eventos tem sido proposta: aumento do nervo, constrição nervosa e, em alguns casos, torção ou torção do nervo. Não se sabe se a constrição nervosa e/ou torção é exclusiva da STP ou de um subconjunto da STP, mas a extensão da constrição nervosa e/ou torção na STP pode desempenhar um papel na capacidade do paciente de se recuperar espontaneamente. A ultra-sonografia e a RM pré-operatórias não só ajudam a localizar os nervos afetados, mas também detectam a gravidade do envolvimento dos nervos e também ajudam na decisão do tratamento cirúrgico.

Tratamento

• A dor aguda associada à STP pode ser tratada com anti-inflamatórios e medicação para dor
• As pacientes são encorajadas a usar o braço afetado o máximo possível e realizar fisioterapia para ajudar a gerenciar a fraqueza do braço
• As pacientes devem retornar para avaliações periódicas (a cada 6-8 semanas) para monitorar o progresso usando EMG e exame físico
• A cirurgia pode ser considerada para pacientes que têm sintomas prolongados, especialmente se a RM ou ultra-som sugerir constrição do nervo focal
• Observação e tratamento da dor é tradicionalmente recomendado, mas há certos tratamentos farmacológicos que às vezes são oferecidos

Outras pesquisas são necessárias para entender melhor a causa e o tratamento.

O Dr. Joseph Feinberg é Physiatrist-in-Chief e é especializado em lesões e distúrbios do plexo braquial e do nervo periférico. Ele é Diretor Co-Médico do Centro de Plexos Braquiais e Lesões do Nervo Traumático.

O Dr. Scott Wolfe é o Chefe Emérito do Serviço de Extremidade da Mão e Extremidade Superior e Cirurgião Ortopédico Assistente do Hospital para Cirurgia Especial. O Dr. Scott Wolfe é reconhecido como um dos especialistas mais experientes, inovadores e confiáveis em cuidados ortopédicos de extremidades superiores. Como autor principal, ele publicou mais de 100 artigos importantes ao longo de sua carreira de 25 anos nas mais respeitadas e revisadas revistas médicas americanas. Seu objetivo de carreira é ajudar a alcançar resultados consistentemente superiores em cirurgia de mãos e nervos.

Dr. Darryl Sneag é um assistente de radiologista assistente na HSS que se concentra na ressonância magnética do nervo periférico (ressonância magnética). Seus interesses de pesquisa estão na otimização das técnicas atuais e no desenvolvimento de novas seqüências de pulso de RM, incluindo imagens de difusão tensora (DTI), para a avaliação morfológica e bioquímica da lesão nervosa e da saúde. Dr. Sneag é atualmente o investigador primário de um estudo avaliando a regeneração nervosa por DTI em um ímã 3T clínico.

Eliana B. Saltzman, BA é um estudante de medicina do 4º ano da Faculdade de Medicina de Icahn, atualmente em um ano acadêmico no Hospital de Cirurgia Especial. Como parte da equipe de pesquisa sobre a Mão e Extremidade Superior, ela está envolvida em vários projetos que incluem pesquisa de resultados após a reconstrução do plexo braquial, desenvolvimento de questionário para pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial e avaliação de técnicas ótimas de reconstrução nervosa em um modelo animal.