Uma mulher de 29 anos de idade apresentou queixa de um caroço grande e indolor na pálpebra superior esquerda que se desenvolveu rapidamente durante vários dias e tem estado presente nas últimas três semanas. Apesar de indolor agora, ela experimentou dor moderada enquanto a lesão se desenvolvia. Esse crescimento ocorreu várias vezes antes, embora não nessa extensão, e se resolveu rapidamente sem qualquer intervenção, disse ela. Desta vez, ela comprou um produto de venda livre e usou-o como indicado na caixa sem qualquer alívio.

A acuidade visual melhor corrigida foi 20/15 U.O. O restante do seu exame foi normal, exceto pela crosta biomicroscopicamente visível ao redor dos cílios, glândulas meibomianas bloqueadas e um nódulo focal duro e grosseiramente visível na pálpebra superior esquerda. Com base na aparência e na história, ela desenvolveu uma calazion secundária à blefarite crônica.

Existem várias opções de tratamento disponíveis para esta paciente, e praticamente todos os médicos têm uma abordagem preferida para o tratamento da calazia. Nesta coluna de meses, examinamos a ciência por trás de cada abordagem.

Contexto

Calazion é uma condição inflamatória comum da pálpebra. Existem dois padrões de inflamação granulomatosa representando o espectro de alterações no curso clínico desta condição. Pode haver granulomas mistos constituídos por neutrófilos, linfócitos, células plasmáticas, macrófagos, células gigantes e tecido de granulação. Adicionalmente, pode haver granulomas supuradores caracterizados por granulomas de células epitélioides com numerosos neutrófilos em um fundo proteico. As células envolvidas nestas lesões são sensíveis aos esteróides.1,2

A calazion é tipicamente causada por bloqueio das glândulas meibomianas e inflamação lipogranulomatosa crônica. Pode afetar pacientes de qualquer idade, raça e sexo. As queixas mais comuns são cosmese pobre, irritação local e, em casos de lesões grandes, ptose mecânica e astigmatismo corneano.3 Ao contrário de um hordeolum (comumente referido pelos pacientes como um caneta), que é doloroso e representa uma glândula infectada, uma calazion não é o resultado de uma infecção.

Opções terapêuticas

A abordagem mais comum para o manejo da calazia envolve uma terapia conservadora. As modalidades de tratamento podem incluir esfoliantes de tampa (usando shampoo para bebês ou esfoliantes preparados comercialmente), compressas quentes com ou sem massagem digital, soluções antibióticas tópicas e pomadas, soluções antibióticas/esteróides combinadas e pomadas, e antibióticos orais.4-6

A eficácia da terapia conservadora é discutível, no entanto. Em uma pequena série envolvendo 37 pacientes, a higiene simples da tampa resultou na cura clínica da calazia em 80% dos casos.6 Mas, uma série menor de casos envolvendo seis pacientes com sete calazias tratadas com compressas quentes e higiene da tampa encontrou apenas 43% de cura.5 Em mais uma pequena série envolvendo 12 pacientes que receberam compressas quentes, higiene da tampa e pomada antibiótica q.i.d., houve uma taxa de cura de 58%.4

Então, embora a terapia conservadora tenha sucesso, claramente não funciona para todos os pacientes. Além disso, não parece haver um padrão sobre o que constitui a terapia conservadora. Mas, é não invasiva e extremamente segura.

Porque as células inflamatórias que compõem a calazia são sensíveis aos esteróides, a injeção intralesional de esteróides tem sido há muito considerada uma opção de tratamento.2-10 Envolve a injeção de 0,1ml a 0,3ml de acetonido de triamcinolona (5mg/ml a 40mg/ml) através da conjuntiva.3,4,7 Como a terapia conservadora, a injeção de esteróides intralesionais carece de diretrizes definidas em relação à quantidade e concentração ideais de esteróide a ser utilizado.

As taxas de sucesso desta modalidade de manejo, no entanto, tipicamente têm sido encontradas mais altas do que as da terapia conservadora. Um estudo observou uma taxa de cura de 94% após a injeção intralesional de triamcinolona; a terapia conservadora demonstrou uma taxa de cura de apenas 58%.4 Um estudo separado alcançou uma taxa de sucesso de 80% após duas injeções.8 A injeção intralesional em outro estudo teve uma taxa de sucesso de 90%, embora duas injeções fossem freqüentemente necessárias.10 Ainda outro estudo teve uma taxa de cura de 90% com injeção de esteróides combinada com terapia conservadora versus uma taxa de cura de 43% usando apenas terapia conservadora.5

Embora a injeção intralesional de triamcinolona seja geralmente considerada um procedimento seguro, complicações significativas podem ocorrer. A despigmentação da pele é uma ocorrência comum após a injeção intralesional em pacientes de pele escura.4,8,10 Além disso, a perfuração acidental do globo é uma possibilidade, e a micro embolização por partículas de esteróides pode potencialmente resultar em enfarte da retina e coróide com subsequente perda permanente da visão.11

Finalmente, a incisão cirúrgica e curetagem permanecem uma opção. A lesão é removida cirurgicamente, normalmente através de uma abordagem conjuntival palpebral, com o uso de bisturi e pinça de calazion após a injeção de anestésico. O cirurgião pode cauterizar a ferida imediatamente após a excisão, mas novamente, é uma questão de preferência, e não parece reduzir as taxas de recorrência.12

As taxas de cura após a excisão cirúrgica estão entre 90% e 100%, embora mais de uma cirurgia possa ser necessária.7,8 A excisão cirúrgica é o procedimento recomendado para lesões grandes (mais de 11mm de diâmetro) e crônicas (mais de oito meses de duração).2

Mas, embora com grande sucesso, a excisão cirúrgica também tem potenciais complicações. O procedimento é mais longo e mais caro que a injeção intralesional de esteróides. Se a excisão passar pela derme, a cicatrização é possível. E, a perfuração inadvertida do globo pode ocorrer durante a excisão da calazion.13 Ainda assim, a excisão cirúrgica permanece uma opção se a terapia conservadora ou a injeção intralesional falhar.

No caso aqui apresentado, a terapia conservadora pareceu o melhor curso de ação já que a paciente tinha a pele muito escura, tornando-a propensa à despigmentação com injeção de esteróides. Além disso, ela tinha medo da cirurgia. Então, nós a orientamos a aplicar esfoliantes de tampa e uma pomada de esteróides antibióticos nas margens da tampa duas vezes ao dia para combater sua blefarite e compressas muito quentes quatro vezes ao dia combinadas com uma vigorosa massagem digital para reduzir a calaziomielite.

Após duas semanas de adesão esporádica, ela voltou com a calazion muito reduzida (mas ainda presente). No entanto, a lesão a incomodou muito menos, e ela não optou por mais tratamento.

As Drs. Sowka e Kabat são membros do corpo docente em tempo integral do Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. Diagnóstico Cytopathol 2004 Ago;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. Uma fundamentação para a tomada de decisões terapêuticas na calazia. Orbit 2005 Dez;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Injeção de triamcinolona acetonida intralesional para calazia primária e recorrente: é realmente eficaz? Oftalmologia 2005 Maio;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Injeção subcutânea de triamcinolona acetonídea extralesional versus manejo conservador no tratamento da calaziomielite. Hong Kong Med J 2006 Ago;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Injeção de adrenocorticosteróides versus terapia conservadora no tratamento da calazia. Ann Ophthalmol 1988 Maio;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Tratamento conservador da calázia. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Três métodos de tratamento da calazia em crianças. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Injeção intralesional de corticosteroides vs tratamento cirúrgico da calazia em pacientes pigmentados. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Injeção intralesional de corticosteroides no tratamento da calazion. J Fr Ophtalmol 2004 Fev;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Injeção subcutânea de esteróides como tratamento para a calazion: série de casos prospectivos. Hong Kong Med J 2002 Fev;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Oclusão vascular retiniana e coróide após injeção intralesional de corticosteróide de uma calazion. Oftalmologia 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Cautério térmico após cirurgia de calazion e seu efeito nas taxas de recidiva. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Grave perda visual causada pela perfuração ocular durante a remoção da calazion. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.