Várias lesões das pálpebras são uma ocorrência comum entre todas as populações de pacientes, e as suas causas são numerosas, sendo a grande maioria benigna. Os clínicos devem sempre identificar a etiologia da lesão – seja ela inflamatória, infecciosa, estrutural ou neoplásica – pois ela orientará o manejo adequado.

Quando uma neoplasia benigna, como um papiloma, está presente na margem da pálpebra, a excisão é muitas vezes o procedimento mais adequado. Embora a maioria não represente qualquer comprometimento visual, as lesões podem causar irritação, como sensação de corpo estranho. Os pacientes que apresentam queixas de lesões nas pálpebras estão frequentemente à procura de uma intervenção estética e terapêutica. Os médicos não devem descartar as preocupações cosméticas, pois os pacientes podem se sentir conscientes sobre sua aparência, e a remoção pode ser fundamental para sua qualidade de vida.

Remover estas lesões é um procedimento benéfico para estes pacientes e pode ser feito no consultório. Verifique com o seu quadro estadual as regulamentações específicas relativas aos optometristas que realizam este procedimento.

Regulamentar a malignidade

Embora a maioria das lesões sejam benignas e possam ser simplesmente removidas, cada uma deve ser avaliada quanto à possibilidade de malignidade antes da remoção. Se uma lesão for suspeita ou de etiologia desconhecida, consulte um cirurgião oftalmologista para excisão e biópsia para excluir a malignidade. Os sinais de malignidade das pálpebras incluem madarose e alterações na integridade normal das pálpebras.1 Lesões malignas também tendem a crescer mais rapidamente do que aquelas benignas. Elas podem ser dolorosas, sangram mais facilmente e formar úlceras ou crostas no centro da lesão.

Integridade da margem da pálpebra

Quando as lesões estão presentes na margem da pálpebra, cuidados cirúrgicos extras são necessários, pois a integridade estrutural da margem da pálpebra é essencial para a aparência e funcionalidade. A excisão da pálpebra é útil quando a biópsia é garantida, mas um nível de precisão é necessário para manter a integridade da margem. Ela proporciona ao cirurgião um controle histológico sobre o tecido a ser excisado.

Todas as amostras de tecido excisado devem ser enviadas a um laboratório de patologia para análise histopatológica. Os resultados são geralmente devolvidos em uma a duas semanas, após as quais você deve acompanhar o paciente para discutir.

Após a excisão, cauterizar a ferida para controlar qualquer sangramento.

Procedimento Básico

Prior à excisão, a pálpebra inferior deve ser anestesiada com lidocaína 2% com 1:100.000 epinefrina. Isto também induz vasoconstrição dos vasos circundantes, limitando a perda de sangue após o procedimento. A área é preparada com betadina, drapejada e testada para efeito anestésico.

Após confirmação da anestesia, a lesão é agarrada com fórceps, expondo sua base. Uma lâmina cirúrgica de 11 graus é utilizada para remover a lesão em sua base sobre a margem da tampa. Cuidados são tomados para garantir que não sejam feitos entalhes na própria borda. A amostra removida é colocada em recipiente e meio fornecido pelo laboratório e enviada para análise.

Automático ajuda a controlar o sangramento, e a pomada antibiótica oftálmica é usada para prevenir a infecção.

Segundo o procedimento, o paciente é instruído a usar pomada antibiótica duas vezes ao dia durante cinco dias.

Um procedimento simples, a excisão da barba pode ter um impacto significativo nos pacientes que estão sobrecarregados por lesões comuns nas pálpebras.

O Dr. Skorin é consultor no Departamento de Cirurgia, Divisão Comunitária de Oftalmologia no Sistema de Saúde da Clínica Mayo em Albert Lea, MN.

O Dr. Goemann recebeu seu diploma no Pacific University College of Optometry e pratica na Eye Q Vision em Mankato, MN e Family Eye Care em Fairmont, MN.

1. Carter S. Eyelid disorders: Diagnóstico e gestão. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.