Para entender os medicamentos para TDAH, você precisa ter dois neuroquímicos em mente: dopamina e norepinefrina. Ambos são importantes para a atenção e foco, para o funcionamento da região do córtex pré-frontal do cérebro. Pense nisso como o secretário do cérebro: É o local do que é referido como funcionamento executivo – como planear, como organizar, como executar.

Estes dois químicos são críticos para essas funções, dopamina para diminuir os sinais dos estímulos externos que lhe podem distrair, e norepinefrina para melhorar o sinal que está a tentar focar, para prestar atenção. Quando você toma Ritalina, Adderall, ou qualquer outro medicamento estimulante, o que ele faz é ajudar a elevar os níveis de dopamina e norepinefrina.

Se você conseguir níveis ótimos de dopamina e norepinefrina, você estará bastante concentrado. Mas se você conseguir demais, você pode stressar o cérebro. Então você parece quase como se o ADHD fosse pior. Há uma percepção, especialmente entre os adolescentes: “Oh, se for bom nesta dose, mais será ainda melhor.” Não, não será. Pode parecer pior, e você pode ter muitos efeitos colaterais. Por isso, tentar obter o equilíbrio certo é a chave.

Quando se trata de medicamentos estimulantes para TDAH, há muitas alternativas a escolher, e nem todas são criadas iguais. Portanto, se eu não acho que um medicamento está funcionando tão bem quanto eu gostaria, eu quero tentar outra coisa. As crianças podem responder de forma muito diferente a diferentes formulações.

Eficácia dos medicamentos

Se você tem TDAH, estudos mostram que há mais de 80% de chance de você responder a medicamentos. Dentro desse grupo, 50% responderão igualmente bem às duas principais classes de medicamentos para TDAH: metilfenidato (Ritalina e outras marcas) ou anfetaminas (Adderall e outras marcas). Dos outros 50%, metade irá fazer melhor em metilfenidato e metade em anfetamina.

Há também vários medicamentos que não são baseados em estimulantes, mas são consideravelmente menos eficazes no tratamento dos sintomas.

O desafio com os medicamentos estimulantes é como administrar uma dose eficaz durante um período de tempo desejável. Quando a Ritalina foi usada pela primeira vez no tratamento de TDAH em 1961, foi a pensar num infantário ou num aluno do primeiro ano. Durava três ou quatro horas. Mas os infantários agora têm trabalhos de casa, e quanto mais tempo as crianças mais velhas ficam, mais tempo precisam para se manterem concentradas para terem sucesso na escola e se darem bem com os seus amigos e família. Assim, a tecnologia foi desenvolvida para fazer a liberação do medicamento gradualmente, atingindo o pico na hora desejada, para que os usuários não tenham que se lembrar de tomar os comprimidos várias vezes ao dia.

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Methylphenidate Medications

No lado do metilfenidato está Ritalin, o avô de todos eles, e outras formas de metilfenidato que foram projetadas para liberar de forma ideal durante um período de tempo particular.

Em primeiro lugar está Concerta, um dos medicamentos de metilfenidato de acção mais prolongada no mercado, com duração de 10 a 12 horas, o equivalente a 3 comprimidos de Ritalina. O que é único na Concerta é que tem uma casca dura; não se pode mastigá-la ou abri-la. Você tem que engoli-la inteira, o que pode ser um problema para algumas crianças. Tem tripla liberação: Primeiro, há uma camada de remédio no exterior, por isso dentro de 10 ou 15 minutos estará a sentir alguns efeitos do medicamento. No interior, há um compartimento de empurrar preenchido com uma fibra de polímero que se expande como uma esponja à medida que se molha, e empurra o medicamento para fora através de um buraco de laser numa das extremidades. A cápsula em si não é absorvida.

Concerta tem dois compartimentos do medicamento, 30% no primeiro, e 70% no segundo. Isto é chamado de “dose ascendente”, e é projetado para compensar um declínio no impacto do medicamento que pode ocorrer na segunda metade do dia. Mas, para algumas crianças, pode ser muito longo.

Também há cápsulas cheias de medicamentos em grânulos. O que é bom nelas é que para crianças que não conseguem engolir comprimidos, você pode abrir a cápsula e polvilhar em uma colher cheia de molho de maçã.

Uma das formas com contas é o CD Metadate, que dura cerca de seis a oito horas. Tem dois tipos de contas nele, também em “dose ascendente” -30% são de liberação rápida, para trabalhar as primeiras quatro horas, e 70% de liberação lenta, para as últimas quatro horas.

Ritalin-LA também tem contas, mas elas são 50-50-isto é, metade das contas vão ser liberadas imediatamente, para o pico de manhã, a outra metade à tarde, num total de seis a oito horas. Então você tem muito mais de um efeito de duas fases iguais no foco e atenção.

Focalina, que existe há cerca de oito anos, é um metilfenidato super forte. Em alguns aspectos, ser mais forte pode ser bom, porque é mais eficaz. Mas para algumas crianças, especialmente as mais novas, é demasiado forte e causa demasiados efeitos secundários. Ele vem em uma cápsula com contas, em uma distribuição 50-50, e dura 12 horas.

Para crianças que têm problemas para engolir cápsulas e até mesmo têm problemas com contas, há formas líquidas de medicação metilfenidato.Quillivant XR é uma formulação de longa ação que eu muitas vezes descrevo como “Concerta líquido”, e é uma boa alternativa.

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O Patch

E depois há o Daytrana, que é o adesivo de metilfenidato. Basicamente, o adesivo é como um tapete de medicação que está embutido neste adesivo, então você descasca o revestimento, e você coloca na anca, porque a anca é a área que tem menos músculo, então o medicamento vai entrar no corpo mais rapidamente.

No desenvolvimento do adesivo, a empresa pensou duas coisas. Primeiro, é bom para crianças que não conseguem engolir os comprimidos. E segundo, você contorna o intestino, assim não tem que ser metabolizado para entrar na sua corrente sanguínea. Vai atravessar a pele, directamente para a corrente sanguínea.

Agora, dito isto, não funciona imediatamente. Como ele absorve lentamente, leva cerca de duas horas para chegar ao nível terapêutico. Mas uma vez lá, permanece bastante constante até que você realmente a tire. Outra coisa que os pais gostam é que sentem que podem ter mais controle sobre quando o remédio acaba, tirando o adesivo. Se você quiser tirá-lo às 14:00 de um dia, mas às 17:00 do outro, você tem essa capacidade. Normalmente o medicamento cai na corrente sanguínea uma hora e meia a duas horas depois de tirar o adesivo.

As crianças muitas vezes não são tão entusiasmadas. Algumas crianças não gostam da ideia de usar um adesivo. Muitas crianças com TDAH são sensíveis ao tacto e tiram-no. E quando o tiram, não voltam a usá-lo. Mas eu tenho alguns universitários que gostam do adesivo porque não têm de se preocupar em tomar medicamentos mais tarde; eles podem simplesmente mantê-lo vestido o tempo que quiserem. Se eles se esquecerem de o tirar, não importa: Há apenas cerca de 9 a 10 horas de medicamentos no penso, por isso ainda conseguem adormecer.

Medicamentos anfetamínicos

No lado das anfetaminas, há Adderall, que é a forma de acção imediata do medicamento, que é eficaz durante 3 a 4 horas.

Adderall XR é a forma mais duradoura, concebida para ser eficaz durante 10 a 12 horas. É uma cápsula com esferas que são 50-50, portanto 50% delas são de libertação imediata, e os outros 50% são de libertação retardada.

Vyvanse é anfetamina mais um composto extra chamado lisina, que se liga ao ingrediente activo em Adderall, anfetamina, criando um passo extra que o corpo tem de passar para o cortar, para o tornar activo. Isso significa que Vyvanse dura muito tempo, até 14 horas. Isso pode ser muito longo para uma criança de sete anos, mas se você está no colegial ou na faculdade, ou um adulto, pode ser ótimo. Não são contas, é apenas um remédio em pó. Mas vai ter uma libertação consistente, sem picos e sem caleiras.

Para uma comparação muito detalhada destes medicamentos e a pesquisa sobre cada um deles, clique aqui.