Não há uma maneira de transição – assim como não há uma maneira de identificar como trans.
O que significa transição? Transição é o termo mais comumente usado para o processo em que alguém se move para fazer corresponder a sua apresentação externa do género com a sua realidade interior. Este pode ser um processo social, médico ou legal, ou alguma combinação dos três. É uma jornada que muitas vezes parece ter um “ponto de partida” nebuloso e um ponto final que pode parecer um alvo em movimento. Familiarizar-se com suas opções é uma boa maneira de fazer o processo parecer menos assustador.
Dependente do que você decidir fazer sentido para você, a transição do seu gênero pode incluir procedimentos cirúrgicos, terapia de reposição hormonal, terapia da fala, terapia da fala tradicional, terapia de grupo e uma variedade de outros tratamentos e serviços médicos e de saúde mental – ou nenhum deles. Independentemente da sua visão da transição, saiba que seus objetivos são válidos, mesmo que a jornada às vezes possa parecer difícil.
Para ajudá-lo a entender algumas das perguntas a fazer a si mesmo e aos seus provedores de saúde durante este processo, elaboramos um guia que explora como o processo de transição pode funcionar para alguns membros da comunidade trans. Este não é um manual de como fazer e rápido, mas sim um recurso para ajudá-lo e fornecer opções à medida que você esculpe seu caminho através da transição.
Faça sua pesquisa
Familiarizar-se com a literatura transgênero, testemunhos e dados de saúde é uma ótima maneira de descobrir onde você se encaixa no quadro geral. Sua transição não tem que se parecer com a de todos os outros, mas isso não significa que não há nada a aprender de outras experiências de transição ou de médicos e prestadores de cuidados de saúde transgêneros.
Um ótimo lugar para começar são os Padrões de Cuidados para a Saúde de Pessoas Transgêneros, Transexuais e Não-Conformes de Gênero. Este documento, publicado pela World Professional Association for Transgender Health (WPATH), é um recurso para terapeutas, médicos e cirurgiões para ajudar os indivíduos trans a mudar de homem para mulher ou de mulher para homem. Embora a sétima versão atual seja uma grande melhoria em relação à sexta – que categorizou o que agora chamamos de disforia de gênero como um distúrbio – o guia erra pelo lado da cautela quando se trata de encorajar a transição médica. A próxima versão está atualmente em progresso e incluirá muitas atualizações importantes, incluindo novos capítulos sobre identidades não-binárias e diretrizes adicionais para jovens interessados em fazer a transição de gênero.
Com sugestões para médicos transamigentes que cobrem tópicos complexos como depressão e disforia de gênero em menores, os Padrões de Cuidados são escritos para evitar que os indivíduos trans se arrependam de sua transição – não tanto que ela aconteceu, mas como ela aconteceu, a que velocidade, e com que profissionais médicos como seu guia. Quando você começa a trabalhar com um médico, é importante determinar se ele está em dia com a versão mais recente dos Padrões de Cuidados e, em caso afirmativo, em que posição eles se encontram em relação às suas recomendações. Alguns profissionais consideram-no como um conjunto de orientações estritas que são obrigados a seguir, enquanto outros o consideram como uma estrutura solta que se aplica de forma diferente a pessoas diferentes. Usando o motor de busca do fornecedor do Farol pode ajudá-lo a identificar médicos com mais experiência em ajudar indivíduos durante a transição.
Ao iniciar a sua própria transição, também é importante procurar as histórias e experiências de outras pessoas e familiarizar-se com a comunidade como um todo. Transgender Pulse e TG Forum oferecem extensas comunidades online onde os usuários podem se conectar com outras pessoas trans, enquanto recursos como Gender Spectrum’s Gender Stories, a série “Transgender Lives” do New York Times e o blog do National Center for Transgender Equality fornecem plataformas para os membros da comunidade trans para compartilhar suas histórias. Transbucket é um bom recurso para fotos de cirurgias, e há também muitas comunidades, grupos privados no Facebook onde as últimas atualizações e informações relevantes são compartilhadas.
Agenda uma consulta com um Terapeuta
No passado, indivíduos trans interessados em iniciar uma transição física tinham que se submeter a meses – e às vezes anos – de aconselhamento antes de receber terapia hormonal ou procedimentos cirúrgicos. Os terapeutas não estavam lá para ajudá-lo a entender suas opções; eles estavam lá para agir como guardiões, determinando quem era “trans suficiente” para iniciar o processo de transição.
Felizmente, este não é mais o modelo. Uma nova relação entre pacientes trans e profissionais de saúde surgiu chamada de “consentimento livre e esclarecido”. Como descrito em entrevistas Slate com o Dr. Jamison Green, um ex-presidente da WPATH, este novo modelo coloca os pacientes trans no lugar do motorista. Os profissionais de saúde devem estar presentes para ajudar os pacientes a entender as opções disponíveis, discutir como resolver disforia de gênero e ajudar a entender os efeitos colaterais ou consequências não intencionais.
Desde que a maioria dos provedores de planos de saúde não cobre procedimentos ou terapias complexas sem um diagnóstico formal, no entanto, muitas vezes ainda é necessário ver um terapeuta como um primeiro passo no processo de transição. Como descrito nos novos Padrões de Cuidados, uma ou duas consultas devem ser suficientes para as seguradoras se tanto o paciente quanto o terapeuta sentirem que você está emocionalmente preparado e equipado para a transição – e os terapeutas não podem mais exigir que você apresente como sua expressão de gênero por um determinado período de tempo antes de receber o tratamento, uma regra agora defunta dos Padrões de Cuidados anteriores.
No entanto, esta é uma área um pouco cinzenta, já que as seguradoras e alguns cirurgiões transamigentes muitas vezes ainda querem ver que alguém está em tratamento de saúde mental, mesmo que isso não esteja nas diretrizes da WPATH. Atualmente, um terapeuta deve incluir em sua carta uma declaração de que o terapeuta está “disponível para a coordenação dos cuidados e recebe um telefonema para estabelecer isso” para fazer avançar o processo de transição. Isso é interpretado por alguns como significando que o terapeuta deve ter uma relação contínua com o cliente à medida que ele avança através de uma transição médica.
Se você está preocupado em ver um terapeuta que não está transafirmando ou procurando encontrar o cirurgião certo para a sua transição, verifique a rede de provedores vetados da Lighthouse para alguém que está treinado para ajudá-lo a iniciar a sua transição.
Consulte os tratamentos de transição não cirúrgicos disponíveis para você
Dependente da sua transição ideal, várias opções não cirúrgicas estão disponíveis. Uma das mais comuns são as terapias hormonais feminizantes ou masculinizantes. Pesquisas mostram que as terapias hormonais podem ser medicamente necessárias para pacientes em transição e podem melhorar a qualidade de vida.
Se você e seu psicólogo decidirem que a terapia hormonal é adequada para você, você receberá um encaminhamento para um médico de cuidados primários ou um endocrinologista que lhe permitirá iniciar o tratamento. Se você tomar testosterona (hormônio masculinizante), o hormônio irá eventualmente parar a menstruação, aumentar a massa muscular, iniciar o crescimento de pêlos faciais e corporais, redistribuir gordura, e aumentar a libido. Se você tomar estrogénio (hormonas feminizantes), o tratamento irá mudar a distribuição de gordura, iniciar a formação de mama, reduzir o crescimento de pêlos padrão tipicamente masculino, e diminuir a produção de androgénio, embora a terapia adicional anti-androgénio seja muitas vezes necessária. Estas terapias são geralmente tomadas através de injeção intramuscular ou subcutânea, embora outros métodos estejam disponíveis, incluindo pelotas implantadas, géis aplicados na pele e pílulas (para as hormonas feminizantes).
É importante lembrar que estas mudanças não são imediatas e muitas vezes levam vários anos para ocorrer. De acordo com a WPATH, a maioria das mudanças físicas, masculinizantes ou feminizantes, ocorrem ao longo de dois anos com hormônios, mas certas mudanças, como o crescimento do pêlo facial/corpo e a redistribuição da gordura corporal são estimadas em dois a cinco anos e podem levar mais de uma década de terapia hormonal consistente para alcançar o resultado desejado.
Existem complicações ocasionais com a busca de terapias hormonais baseadas em condições de saúde pré-existentes, por isso recomendamos desenvolver um plano de pré-tratamento com os médicos envolvidos na sua transição para levar em consideração a sua saúde atual. Enquanto estudos apoiam terapias hormonais na indução da virilização através de testosterona exógena, ou, alternativamente, suprimir efeitos androgénicos através de estrogénios exógenos (e anti-androgénicos), os efeitos secundários relacionados com a densidade óssea e problemas cardiovasculares manifestam-se ocasionalmente.
Pode também estar interessado em terapia de voz para ajudar a alcançar o seu tom vocal desejado e a mudar os padrões de fala socialmente sexuados. De acordo com o Grabscheid Voice and Swallowing Center do Mount Sinai Hospital, o tratamento de testosterona levará a uma voz mais profunda por si só, embora alguns pacientes possam querer trabalhar com um especialista médico para ajudar com certos maneirismos. A feminização da voz, no entanto, requer mais prática. A fonoaudiologia funcionará para sinalizar uma fala mais feminina, mas pode ser necessária uma cirurgia adicional para aqueles que desejam eliminar totalmente o registro vocal inferior.
Finalmente, o uso de hormônios afeta sua capacidade de reprodução, portanto, se você estiver interessado na preservação da fertilidade, há uma variedade de opções disponíveis, incluindo banco de esperma, congelamento de óvulos e congelamento de embriões. Antes de iniciar a terapia hormonal, discuta as opções com um médico ou endocrinologista transgênero para descobrir o que faz mais sentido para você.
Consulte com seu médico sobre procedimentos cirúrgicos
Muitas pessoas não têm os recursos para pagar – ou o interesse em prosseguir – com operações cirúrgicas. Dito isto, se você está confiante que a cirurgia é o passo certo para você e tem a capacidade de fazê-la acontecer (financeira, física, logística, etc.), pode ser um passo excitante e nervoso na sua transição.
Antes de entrar na logística, é importante ter uma conversa franca com um cirurgião sobre as possíveis e esperadas complicações das várias formas de cirurgia, particularmente a cirurgia de fundo. Também é de crucial importância desenvolver um plano de acompanhamento com o seu cirurgião após qualquer tipo de cirurgia. Organizações como o Visiting Nurse Service of New York têm programas específicos de cuidados pós operatórios para a saúde transgênero.
Procedimentos cirúrgicos variam de acordo com o aspecto da sua transição ideal. Se você quiser reduzir o tamanho da sua maçã de Adão, um procedimento chamado cirurgia de redução de cartilagem da tireóide – ou uma barba de traqueotomia – vai torná-la menos perceptível e pode tornar o seu tom vocal mais feminino.
Breast implantes e cirurgia de feminização da face também estão disponíveis. Os estrogénios provocarão o crescimento dos seios até certo ponto, mas os implantes mamários permitem aumentar o tamanho do busto de forma mais rápida e perceptível. Da mesma forma, o estrogênio ajudará a diminuir até certo ponto o pêlo facial/corpo, mas a depilação a laser e outros tratamentos capilares como a eletrólise estão disponíveis para a depilação total. A cirurgia de feminização facial pode reduzir a proeminência do seu queixo, mudar a forma do seu nariz, alterar a linha do seu pêlo e mudar a linha dos seus lábios. A depilação com traqueotomia também está frequentemente incluída neste procedimento.
Para mulheres trans e indivíduos não-conformes do sexo nascidos com um pénis, “cirurgia de fundo” geralmente refere-se às opções cirúrgicas usadas para remover ou alterar o pénis, escroto e testículos. Para criar uma vagina e vulva, um médico irá inverter o tecido peniano, reutilizar a pele escrotal e remover os testículos, em um procedimento conhecido como vaginoplastia. Esta cirurgia é irreversível, e após uma vaginoplastia, uma pessoa precisará dilatar diariamente. O horário da dilatação pode mudar com o tempo, mas geralmente a dilatação continua ao longo da vida.
Após a vaginoplastia ser concluída, a maioria das pessoas (mas não todas) são capazes de ter sexo penetrativo e atingir o orgasmo vaginal. Clitoroplastia – ou a criação de um clítoris com tecido sensível existente – é frequentemente parte do procedimento.
Uma outra cirurgia menos comum no fundo é a orquiectomia, ou remoção dos testículos e escroto.
Embora a testosterona aprofunde sua voz e comece a masculinizar suas características, a cirurgia de masculinização da face pode amplificar as características tradicionalmente masculinas. Dependendo do que você concorda com o seu provedor, este procedimento pode incluir a criação de uma Maçã de Adão, remodelação da mandíbula, contorno do queixo, e rinoplastia. Além disso, a remoção de tecido mamário ou torácico – chamada “cirurgia de topo” – pode criar uma aparência mais masculina.
Para homens trans e indivíduos não-conformes com o sexo com vagina, útero e ovários nascidos, a cirurgia de fundo requer vários procedimentos diferentes. Uma histerectomia remove o útero, enquanto uma salpingo-oophorectomia bilateral remove as trompas de falópio e os ovários. Falloplastia, metaoidioplastia e escrotoplastia usam diferentes métodos para criar tecido peniano e escrotal, com implantes testiculares completando os genitais tradicionalmente masculinos em qualquer grau que o deixe confortável.
O que quer que você esteja considerando quando se trata de transição, também é importante cuidar dos órgãos que você tem. Um grande problema na comunidade trans é a fraca detecção precoce de doenças como o cancro do colo do útero e da próstata. Se tem actualmente um colo do útero, uma próstata ou tecido torácico/de peito, seja qual for a sua identidade sexual, é importante que os exames sejam feitos por um médico. É crucial ter um médico que tenha conhecimentos sobre estes problemas e com quem se sinta à vontade para os trazer à tona. Se você precisar de um médico de cuidados primários transafirmante em Nova York, verifique nosso mecanismo de busca de provedores para encontrar o médico certo para você.
Figuring Out What is Right for You
Existem várias razões pelas quais algumas ou todas essas opções podem não fazer sentido para você neste momento. Sua saúde física/médica atual é um grande fator a ser considerado antes da transição e nunca é um processo simples e direto, pois há tantas considerações de saúde a serem levadas em conta. Muitos cirurgiões se recusarão a operar alguém que não seja suficientemente estável do ponto de vista médico, portanto, a transição não é uma decisão que possa ser tomada de ânimo leve ou de impulso do momento. Além disso, se você é fumante ou se o seu IMC é alto o suficiente para preocupar um médico ou cirurgião, um cirurgião pode se recusar a operar, pois complicações da cirurgia podem ser extremamente prejudiciais. Como tal, alguns pacientes podem precisar de se preparar para a cirurgia muito antes do procedimento poder ser prosseguido.
Dependente do que você decidir, o custo é sempre um factor também. Custos médicos e cirúrgicos podem ser proibitivamente caros e muitas vezes requerem uma licença de ausência do trabalho que não é possível para muitas pessoas.
Muitas pessoas trans simplesmente não querem mudar fisicamente o seu corpo ou não sentem o intenso desconforto da disforia corporal. Outros querem alguns mas não todos os efeitos da transição. Por exemplo, uma transexual pode ter problemas com hormônios por causa de disfunção erétil. Um transman pode não querer pêlos faciais ou calvície, pode não se sentir confortável com o crescimento do clítoris, ou pode não ser capaz de tolerar alguns dos efeitos colaterais físicos, como aumento do risco de doenças cardíacas ou aumento do colesterol.
Algumas pessoas optam por não tomar hormônios por causa de preocupações com possíveis mudanças de humor. E finalmente, embora existam exemplos abundantes de transições médicas seguras e tremendamente úteis, as pessoas frequentemente citam a falta de dados a longo prazo como um motivo para reter ou recusar opções médicas.
Considerando Alterar seus Documentos de Identidade
Embora nem todas as transições de gênero exijam mudanças de nome, algumas pessoas podem querer mudar seu nome ou designação legal de gênero a fim de completar sua transição social. Infelizmente, a sua capacidade para o fazer depende em grande parte do local onde vive. Muitas agências governamentais – seja a nível estadual ou local – exigem prova de cirurgia antes de mudar a designação legal de gênero em documentos oficiais como certidões de nascimento, mesmo que você geralmente tenha permissão para mudar seu nome. Alguns estados e territórios, incluindo Idaho, Ohio, Porto Rico e Tennessee, tornam extremamente difícil, se não mesmo impossível, fazer da sua transição uma realidade legalmente reconhecida.
No entanto, as opiniões profissionais e burocráticas estão evoluindo. A Associação Médica Americana não recomenda mais que os indivíduos trans se submetam a procedimentos cirúrgicos antes de alterar suas certidões de nascimento, e alguns estados – como a Califórnia – facilitaram a mudança legal de seu nome sem prova de cirurgia.
Para mais informações, leia a seção FAQ útil da Lambda Legal para saber mais sobre documentos de identidade.
Embracing the Journey
Para a maioria das pessoas trans, a transição não tem uma linha de chegada distinta – um processo linear que começa aqui e termina ali. É uma jornada para toda a vida para alinhar a sua aparência física e a sua personalidade social com a sua realidade interior. Leva tempo – e é importante que você faça a transição de uma forma que seja segura, que valide e que apoie.
Não há nenhuma exigência de que sua transição se pareça com a de outra pessoa. O que mais importa é que você se mova no seu próprio ritmo, trabalhando com provedores de saúde que afirmam a sua identidade. Não importa como seja a sua transição, é importante buscar apoio emocional – seja de amigos, família e entes queridos ou de redes de apoio projetadas para ajudá-lo durante o processo. Só na cidade de Nova York, existem numerosos grupos projetados para conectar a comunidade trans com a assistência emocional, financeira, médica e jurídica de transição.
Para encontrar um terapeuta trans ou transafirmador com o conhecimento e experiência para apoiar a sua transição – não importa onde no processo você esteja – explore a rede de profissionais de saúde do Farol.
