Discussão
Tirroidite subaguda é uma doença inflamatória da glândula tiróide. Literaturas recentes sugerem que mesmo vírus como papeira, sarampo, influenza, adenovírus, mononucleose infecciosa, vírus coxsackie, vírus EB estão associados à tireoidite. Noventa e quatro dos nossos pacientes (77%) poderiam se lembrar de um ataque de infecção do trato respiratório superior antes do início da tireoidite, o que sugere um pródromo viral. Este resultado é semelhante a um estudo realizado por Qari FA et al., . Em seu estudo, 78% dos pacientes tinham um pródromo viral.
A doença afeta mais freqüentemente as mulheres do que os homens. A proporção homem/mulher é muito variada em diferentes estudos. Esta proporção relatada em diferentes estudos varia de 1:2 a 1:7 . A proporção de homens para mulheres em nosso estudo é de 1:10.
A tireoidite subaguda é a causa mais comum de dor na tireóide. A característica mais proeminente é o aparecimento gradual ou súbito de dor na região da glândula tiróide. Nosso principal critério para definir os pacientes foi o inchaço doloroso da tireóide e que estava presente em todos os nossos pacientes. O aumento doloroso da glândula tiróide pode persistir durante semanas ou meses. Os sintomas de hipertireoidismo podem estar presentes no início da doença e podem ocorrer em até 60% dos pacientes. Mais tarde, podem ocorrer sintomas de hipotiroidismo, como fadiga, constipação intestinal ou intolerância ao frio. Eventualmente, a função da glândula tireóide volta ao normal. No entanto, em nosso estudo, apenas 25% dos pacientes apresentaram características de hipertireoidismo na apresentação inicial.
A marca da tireoidite subaguda dolorosa é uma taxa de sedimentação eritrocitária acentuadamente elevada. A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é geralmente superior a 50 mm/h na fase inicial em até 70% dos pacientes. Uma ESR normal ou ligeiramente elevada torna o diagnóstico da tireoidite de Quervain relativamente improvável. A ESR média de todos os nossos pacientes no momento da apresentação foi de 57,03 mm/h, que diminuiu para 29,63 mm/h em duas semanas e 17 mm/h após 4 semanas de tratamento. Cento e quinze pacientes estavam completamente livres de dor às 2 semanas de tratamento. Como o grau de dor e a ESR média no início do tratamento e nas duas semanas foi extremamente significativo estatisticamente (p<0,0001) de acordo com dois valores de p para o teste exato de Fisher, chegamos à hipótese de que pacientes com ESR mais alta têm muita dor em comparação com aqueles com menos ESR, o que poderia ser devido a mais inflamação.
Não há tratamento definitivo da tireoidite subaguda dolorosa. Um tratamento eficaz é aquele que irá amenizar os sintomas e permitir que a doença se desenvolva espontaneamente de forma assintomática. Anti-inflamatórios não esteróides têm sido utilizados em pacientes com formas leves ou moderadas da doença. Em formas mais graves da doença, glucocorticoides orais em várias dosagens farmacológicas têm sido relatados para causar alívio rápido da dor e febre dentro de 24-48 horas . A prednisolona é o glucocorticoide mais utilizado no tratamento da tiroidite subaguda. No entanto, não há relatos sobre a dose ideal de prednisolona para o tratamento da tireoidite subaguda. A dose habitual de prednisolona em adultos é de 1 mg/Kg/dia ou 60 mg/dia. Dependendo da resposta clínica e da taxa de sedimentação eritrocitária, os esteróides são gradualmente afilados após 1 a 2 semanas e parados após 4 a 6 semanas. O Volpe R iniciou a prednisolona na dosagem de 40 mg diários, com uma redução gradual na dosagem ao longo de 6 semanas . Em um estudo de 160 pacientes com tiroidite granulomatosa subaguda visto na Mayo Clinic por Fatourechi V et al., os esteróides de alta dosagem diminuíram rápida e dramaticamente a dor e o inchaço da tireóide, mas o curso natural da tirotoxicose de 4-6 semanas de duração não foi alterado . Portanto, o tratamento com glicocorticóides foi continuado por 4-6 semanas.
No entanto, poucos estudos foram realizados com doses baixas de prednisolona por tempo prolongado para minimizar os efeitos colaterais dos esteróides de dose alta. Nishihara et al., realizaram um estudo de tipo similar . Realizaram um estudo em 219 sujeitos usando 15 mg/dia de prednisolona como dose inicial e afilaram-na em 5 mg a cada 2 semanas (n=219). O número de pacientes cuja tireoidite melhorou em 6 semanas foi de 113 (51,6%). No entanto, 20% dos pacientes precisaram de mais de 8 semanas para se recuperarem da inflamação. A duração mais longa foi de 40 semanas. Em nosso estudo, 4 pacientes (3,2%) tiveram dor mesmo ao final de 4 semanas e continuaram com prednisolona 20 mg novamente nas 4 semanas seguintes.
Recorrências ocorrem em cerca de 5% – 20% dos pacientes . Nosso estudo mostrou a recorrência de 7,3% (n=9). Destes, 3 pacientes tiveram recidivas aos 2 meses, 2 pacientes aos 3 meses, 3 pacientes aos 4 meses e 1 paciente ao quinto mês. Todos foram tratados da mesma forma que o ataque inicial e o tratamento com prednisolona foi útil para eles.
No nosso estudo, a prednisolona oral na dose de 20 mg cónico durante 4 semanas para o tratamento da tiroidite subaguda foi suficiente para alcançar uma resposta rápida de alívio da dor em 94% dos doentes em 2 semanas e reduzir a ESR para o nível normal em 96% em 4 semanas. Houve também uma taxa significativamente menor de recorrência em comparação com outros estudos.