DISCUSSÃO

Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica crónica de etiologia desconhecida. Todas as partes do corpo podem estar envolvidas, mas o órgão mais frequentemente afectado é o pulmão. O envolvimento de pele, olhos, fígado e gânglios linfáticos também é comum. O envolvimento cutâneo na sarcoidose ocorre em 10-35% dos pacientes com doença sistêmica.

Sarccoidose cutânea é uma forma rara mas específica de sarcoidose cutânea na qual velhas cicatrizes se infiltram com granulomas de células epitelóides não castigantes. A incidência exata da sarcoidose cicatricial não é conhecida e é relatada como variando de 2,9% a 13,8% em séries de sarcoidose cutânea adulta.

Além da reativação de cicatrizes obtidas de feridas anteriores, tem sido relatada nos locais de injeções intramusculares anteriores, locais de punção de sangue, cicatrizes de tatuagem, cicatrizes de herpes zoster, na escarificação ritual, nos locais de extratos alergênicos para dessensibilização e após injeção de ácido hialurônico e cirurgia a laser. A sarcoidose cicatricial pode ser isolada ou preceder ou acompanhar a sarcoidose sistêmica, na maioria das vezes a sarcoidose pulmonar. Alterações nas cicatrizes em pacientes com sarcoidose em remissão podem indicar exacerbação da doença ou até mesmo ser um marcador de recorrência da sarcoidose torácica.

Sarccoidose cicatricial que aparece em cicatrizes de zoster pós-herpes têm sido relatadas em poucas ocasiões . Foi postulado que esta hipersensibilidade induziu uma reacção granulomatosa do tecido encontrada na fase de cicatrização das lesões do herpes zoster, dependendo do estado imunitário do paciente e da presença de antigénios virais ou antigénios tecidulares modificados pelo vírus varicella-zoster. Dos 5 casos relatados anteriormente, apenas dois tinham envolvimento sistêmico na forma de doença pulmonar. Há um debate sobre a nomenclatura da entidade sarcoidose cicatricial sem envolvimento sistêmico. Poucos autores sugeriram que, nas cicatrizes de herpes zoster, esta entidade deveria ser denominada de granuloma sarcoidal semelhante à resposta isotópica.

Quadro 1

Detalhes dos pacientes com sarcoidose cicatricial pós-herpes zoster

>

>

Como muitos dos pacientes têm remissões espontâneas e os benefícios da terapia não afetam o resultado a longo prazo, o tratamento sistêmico geralmente não é indicado para lesões cutâneas, a menos que sejam progressivas e desfigurantes e seja reservado para pacientes com sintomas pulmonares graves ou progressivos. Corticosteróides intralesionais e corticosteróides tópicos de alta potência são benéficos para as lesões cutâneas. A excisão de lesões pequenas tem sido relatada com sucesso, embora haja o risco de indução de infiltrados sarcoidais. Terapias alternativas incluem drogas anti-inflamatórias e imunossupressoras, cloroquina, isotretinoína, alopurinol, talidomida e tetraciclinas e laser de dióxido de carbono.

Avigilância do comportamento das cicatrizes é uma parte importante do exame em um paciente com suspeita ou comprovada de sarcoidose, pois a biópsia dessas cicatrizes é facilmente realizada e alivia a necessidade de uma exploração invasiva para estabelecer o diagnóstico de sarcoidose com envolvimento sistêmico. No presente relato, o diagnóstico de sarcoidose pós-herpes zoster ajudou a confirmar o envolvimento pulmonar. Em um paciente com lesão cutânea isolada, um acompanhamento cuidadoso e prolongado é fortemente recomendado devido ao risco potencial de desenvolver sarcoidose sistêmica.