Uma infecção complicada do tracto urinário (IU) é uma infecção do tracto urinário associada a uma condição, como anomalias estruturais ou funcionais do tracto geniturinário ou a presença de uma doença subjacente, o que aumenta o risco de adquirir uma infecção ou de falhar a terapia. Nos últimos anos, o número de IU complicadas devido a bactérias gram-negativas resistentes aumentou, principalmente devido à propagação de bactérias de espectro alargado β-lactamase (ESBL), que representam um desafio terapêutico significativo. Embora uma ampla gama de patógenos possa causar IU complicadas, a Escherichia coli continua sendo a mais comum.

ESBLs são tipicamente enzimas sensíveis ao plasmido-mediado clavulanato que hidrolisam penicilina, cefalosporinas de espectro alargado e aztreonam. Estas são mais comumente derivadas de TEM ou Sulfhydryl variáveis pais, mas a prevalência de CTX-M também tem aumentado dramaticamente em todo o mundo. A co-resistência a quinolonas e aminoglicosídeos é comum entre os produtores de ESBL. As ESBL pertencem à classe A da classificação Ambler e são produzidas principalmente pela família Enterobacteriaceae de organismos gram-negativos, em particular Klebsiella pneumoniae e E. Coli. Os principais fatores de risco para colonização ou infecção com organismos produtores de ESBL são exposição prolongada a antibióticos, permanência hospitalar prolongada, residência em uma instituição com altas taxas de uso de cefalosporinas de terceira geração, e na qual dispositivos invasivos (cateteres urinários, tubos endotraqueais e linhas venosas centrais) estão presentes por um período prolongado. Uma variedade de métodos laboratoriais convencionais está disponível para detectar a presença de ESBL em um isolado, incluindo sinergia de discos duplos, método de discos combinados e testes ESBL específicos. Entretanto, se o isolado também estiver produzindo uma AmpC adicional ou metallo-β-lactamases (que não são inibidas pelo clavulanato), esses métodos perderão sua sensibilidade. Também a detecção de ESBL por métodos convencionais pode ser tecnicamente difícil e demorada. A análise molecular para genes que codificam ESBL com reação em cadeia da polimerase pode ser usada em laboratórios de referência como alternativa mais rápida aos métodos convencionais.

Neste estudo, o autor relata a incidência de E. coli ESBL-positiva em IU complicadas. Do total de 49 pacientes portadores de IU complicada incluídos no estudo, 11 pacientes apresentaram infecção por E. coli e a produção de ESBL foi exibida por 7, destes 11 E. coli isolados (63,6%). Todos estes isolados de E. coli eram altamente resistentes e mostraram sensibilidade apenas a amikacina e carbapenêmicos. Também todos os pacientes receberam múltiplas terapias antibióticas nos meses anteriores com quinolonas ou cefalosporinas de terceira geração, fato que pode ser considerado responsável pela alta positividade de ESBL e resistência às quinolonas entre os isolados. Mahesh et al. também relataram a E. Coli como a causa mais comum de IU complicadas e que 66,78% do total de isolados de E. Coli eram produtores de ESBL. Tais estudos apontam para o aumento e propagação de organismos produtores de ESBL em infecções clínicas graves. Os organismos produtores de ESBL podem se espalhar facilmente dentro do ambiente hospitalar. Mais comumente, o transporte transitório de organismos nas mãos de profissionais de saúde está implicado na propagação de paciente para paciente. A contaminação ambiental também é uma fonte potencial com lavatórios, banhos e equipamentos médicos como broncoscópios, algemas de pressão arterial e gel de ultra-som, todos sendo relatados como fontes de infecção.

Não há dúvida de que as infecções produzidas por ESBL são de grande preocupação para o mundo médico. Elas estão associadas a um aumento da morbidade e mortalidade e podem ser difíceis e demoradas de identificar. A estratégia de tratamento das IU complicadas inclui a terapia antimicrobiana apropriada e o tratamento das anomalias urológicas. As quinolonas podem ser consideradas como o tratamento de escolha para as IU complicadas devido aos organismos produtores de ESBL, se não houver resistência in vitro às quinolonas. No entanto, devido à preocupação de aumentar a resistência, o uso empírico de quinolonas para tratar estas infecções geralmente não é recomendado. Outra opção antibiótica para tratar as IU complicadas são os carbapenêmicos, que são considerados como medicamentos de escolha para infecções graves com organismos produtores de ESBL. A terapia antimicrobiana por pelo menos 7-14 dias é geralmente recomendada para IU complicadas.

ESBL foi identificada pela primeira vez em 1980 e tem evoluído muito nos últimos 30 anos. Mas evolução semelhante não ocorreu no desenvolvimento de antibióticos mais recentes e eficazes contra bactérias multi-resistentes. Isto torna o controle de infecções e programas de administração de antibióticos parte integrante de nossas armas na guerra contra estes patógenos resistentes. A higiene das mãos, um nível adequado de pessoal de enfermagem especialmente em unidades de terapia intensiva e o uso prudente e judicial de antibióticos para evitar a pressão de seleção devem ser rigorosamente seguidos. Em nível institucional, o monitoramento regular dos dados de vigilância local dos patógenos infectantes comuns, juntamente com a triagem e confirmação dos produtores de ESBL, é de suma importância no controle desse aumento de patógenos multirresistentes.