Discussão

Maxillary sinus malignos são neoplasias relativamente raras que são frequentemente relatadas juntamente com o seio nasal e outros carcinomas do seio paranasal.1-4 O processo de desenvolvimento do seio maxilar continua até cerca dos oito anos de idade.5 A expansão lateral do seio maxilar até o canal infraorbital é concluída aos quatro anos de idade e, aos oito anos, ocorre a pneumatização lateral até o mesmo canal.5 O câncer do seio maxilar representa 0,2% dos tumores malignos humanos e apenas 1,5% de todas as neoplasias malignas de cabeça e pescoço.3 O carcinoma espinocelular (CEC) é o tumor mais comum do trato sinonasal que é comumente relatado em homens brancos em sua quinta a sexta década de vida.6 A maior incidência é relatada na sétima década de vida.7 Nosso paciente tem apenas 22 anos de idade e apresenta carcinoma espinocelular, que é uma apresentação rara para sua idade. Histórico de sinusite crônica, tabagismo e trabalho em locais que lidam com refino de níquel, cromo e fabricação de gás mostarda são suspeitos de serem fatores de risco.4

Patientes geralmente apresentam sintomas idênticos aos causados pela doença inflamatória sinusal, tais como obstrução das vias aéreas nasais, epistaxe, dor de cabeça, dor facial e corrimento nasal. São frequentemente assintomáticos em 9% a 12% dos pacientes, contribuindo para um atraso no diagnóstico e estágio avançado da doença.6 A maioria dos CCS surge da parede lateral da cavidade nasal, com 50% de desenvolvimento nas turbinas.7 A imagem é uma ferramenta essencial no diagnóstico e estadiamento desses tumores. A tomografia computadorizada com contraste é superior para a avaliação dos confins ósseos do trato sinonasal e da base do crânio. O uso de contraste fornece uma estimativa da vascularização do tumor e sua relação com a artéria carótida.6 O benefício particular da ressonância magnética (RM) é sua capacidade de diferenciar a densidade tecidual e prever com excelente precisão a diferença entre o tumor e as secreções retidas nos seios nasais.8 O resultado da biópsia e da histopatologia pode dar uma informação útil quanto ao diagnóstico. A Figura 1 acima mostrou carcinoma escamoso invasivo bem diferenciado (setas) decorrente de epitélio displásico de superfície (asterisco) e formação de pérolas de queratina (ponta de seta). Áreas menos diferenciadas no tumor mostrando menos queratinização e mais pleomorfismo nuclear é mostrado na Fig. 4.

Este estudo confirmou nosso diagnóstico neste caso. A terapia ótima da CEC ainda está por definir.2 Cirurgia, radioterapia e quimioterapia são as modalidades de tratamento, dependendo da extensão do tumor e da aptidão física do paciente. A cirurgia sozinha pode produzir uma alta taxa de controle local em um número limitado de pacientes com doença em estágio inicial. Entretanto, poucos pacientes se beneficiaram deste procedimento porque a maioria dos pacientes é geralmente diagnosticada em estágios avançados.1 A combinação de cirurgia e radioterapia pós-operatória (RT) é o tratamento de escolha para pacientes com doença mais avançada, mas ressecável. A RT definitiva é recomendada apenas para pacientes que são medicamente impróprios para cirurgia, recusam operação radical ou têm doença avançada não previsível.6 No nosso caso, uma combinação de cirurgia e quimioterapia/radioterapia pós-operatória com reconstrução da face foi a opção de tratamento.