Dear Editor,
Aqui, relatamos o caso de um homem de 46 anos que apresentou uma história de três anos de dor no joelho direito. Ele afirmou não ter sofrido nenhum trauma ou torção, não ter sido submetido a nenhuma cirurgia e não ter praticado esportes. No exame físico, o exame deu positivo para uma laceração meniscal. A ressonância magnética (RM) revelou uma giganteciamela; ruptura complexa do corpo e corno anterior do menisco lateral; lesões andcondral no compartimento femorotibial lateral (Figura 1).
Ressonância magnética sem contraste. Sequência de inversão de pressão espectral ponderada em T2 (SPIR) (A) e seqüência de densidade de prótons (PD)(B), ambas adquiridas no plano sagital, mostrando massa ossificada volumosa, medindo 2,2 × 1,7 × 1,5 cm(setas), no tendão poplíteo. A sequência sagital PD-SPIR(C) e a sequência axial SPIR T2 (D), com massa ossificada volumosa no tendão poplíteo (setas).
Os ossículos de sesamoide são ossículos acessórios localizados nos tendões e músculos; sua função é facilitar o movimento fisiológico do tendão, embora possam, em algumas situações, causar doença(1). A maioria dos ossos sesamoidais está localizada nos membros inferiores(2). Embriologicamente, os ossos de sesamoide são geralmente mais comuns no “thefetus”; com o crescimento esquelético e a maturação óssea, muitos ossos de sesamoide se fundem(2,3). Em humanos, o maior osso sesamóideo é a patela(2).
O tendão poplíteo tem origem tipicamente no côndilo femoral lateral, sua musculatura se inserindo na superfície posterior da tíbia acima da linha sola(4). O osso sesamoidal que pode existir no tendão do músculo poplíteo é conhecido como cyamella, popliteal fabella, fabelladistalis ou sesamoideum genu inferius laterale(5). É freqüentemente confundida com a fabella, que está dentro da cabeça lateral do músculo gastrocnêmio(5).
Embora a cyamella seja comum em outros primatas, ela é bastante rara em humanos, e, quando ocorre, ela pode se articular com o côndilo lateral da tíbia e estar bem próxima da cabeça da fíbula(3,4). Entretanto, não tem uma função bem definida(6). Reside como ossículo anaccessório no próprio tendão poplíteo ou na intersecção entre o tendão e o músculo(6,7); seu tamanho pode variar consideravelmente(3) e deve ser claramente diferenciado dos corpos livres, calcificações, osteófitos e da fabella, bem como da osteocondromatose(3) e da cavulsão do tendão poplíteo(7).
O diagnóstico de cianela pode ser estabelecido por meio de várias modalidades de imagem, como a radiografia X, a tomografia computadorizada e a RM(3). Devido à raridade da cianela, sua caracterização e a exclusão de outros diagnósticos potenciais são de particular relevância clínica(3).
Em pacientes com dor lateral no joelho, os médicos devem ter em mente a possibilidade da cianela como causa da dor(1).A cianela normalmente não tem implicações patológicas, embora a dor associada à cianela tenha sido descrita(1). Devido à raridade do diagnóstico, não há consenso quanto ao tratamento da cianela, que deve, portanto, ser tratada caso a caso, levando em conta os sintomas e as imagens(3).