Discussão

Para esta investigação, foram inscritos pacientes adultos de quatro cidades da China separadas regionalmente. Dado o vasto tamanho populacional e a diversidade étnica da população chinesa, este estudo não pode afirmar que represente de forma abrangente a prevalência de ossos de gergelim na maior população chinesa. Dito isto, este estudo demonstra características e variações da distribuição óssea do gesso sesamóide neste grupo étnico. Estes dados podem aumentar a nossa capacidade de diagnóstico na detecção de ossos de gergelim. Não houve estudo semelhante até à data, olhando para a população chinesa. Estudos internacionais anteriores relatando os ossos de gergelim na mão foram focados principalmente na articulação MCP do polegar. Entretanto, existe escassa literatura sobre os detalhes da distribuição e variação dos ossos de gesso em toda a mão.

A prevalência e distribuição de ossos de gesso nas articulações do MCP no presente estudo não diferiu muito dos dados de publicações anteriores (Tabela 3). Estamos firmemente convencidos de que os ossos de sesamoide palmar no polegar do MCP sempre existiram na mão adulta. Eles são frequentemente a fonte de patologias crônicas e degenerativas, como o gatilho do polegar, clique do polegar e artrite e podem ser lesados durante traumas de hiperextensão. Tanto as fraturas de sesamoide como os deslocamentos são bem descritos. O conhecimento exato da distribuição de sesamóides permitirá um melhor diagnóstico e abordagens terapêuticas refinadas da dor e disfunção funcional da mão. Quando comparamos nossos resultados com o material publicado, a prevalência de ossos de sesamóides nas articulações do dedo médio e anelar do MCP em nosso coletivo foi de 3,9% e 1,3%, respectivamente, que foram semelhantes aos achados do estudo de Dharap, mas inferiores aos dados relatados por Bizzaro .

Interessantemente, em nosso estudo, a prevalência de ossos de sesamoide na articulação IP do polegar foi de 15,9% e bastante diferente da maioria dos artigos relatados. Msamati e Igbigbi relataram 100% de incidência de um osso de sesamóide na articulação IP do polegar, e confirmaram a ocorrência no polegar de um osso palmar de sesamóide para a articulação IP. Wood e Joseph também encontraram percentagens semelhantes de ossos de gergelim na articulação IP do polegar. Amar , entretanto, observaram uma prevalência de 26,2% nas articulações para IP do polegar, o que foi próximo aos achados de Bizzaro e Dharap, bem como do estudo atual. Nas articulações para IP de todos os outros dedos não encontramos ossos de sesamoide, o que é semelhante aos dados de Dharap et al, mas diferiu com Seki et al, que encontraram uma incidência de 0, 0,4%, 0,5% e 1,1% nas articulações para IP de índice, longo, anel e dedo pequeno. As grandes diferenças na prevalência relatada de ossos sesamoidais na mão podem ser atribuídas a diferenças raciais e genéticas, necessidades funcionais ou uso excessivo da mão e dos dedos .

Nós descobrimos que ossos sesamoidais palmares à articulação MCP do polegar comumente têm variações, que podem ser causadas por múltiplos centros de ossificação que não se uniram durante o desenvolvimento resultando em um aspecto bipartido . Classificamos as variações dos ossos do sesamóide em três tipos de acordo com o número de centros de ossificação e a forma das linhas de fusão vistas em PA padrão e em filmes planos de visão oblíqua. O tipo I é definido como dois centros de ossificação com uma linha reta de fusão que foi encontrada em 137 casos (53,0% de 258 casos); o tipo II é definido por dois centros de ossificação com uma linha curvilínea, presente em 90 casos (34,9% de 258 casos); o tipo III define mais de dois centros de ossificação que foi encontrado em 31 casos (12,0% de 258 casos). O sesamóide radial do polegar MCP parece ser mais comumente o local de alterações anatômicas. Isto é importante para lidar com as condições traumáticas. Não houve evidências nem história de fratura em nenhum desses casos.

Fracturas dos ossos do sesamóide do polegar são uma entidade rara. Poucos relatos existem sobre fraturas do sesamóide radial do polegar. Em nosso estudo, encontramos 8 casos de fraturas do sesamóideo radial do polegar. Estes devem ser diferenciados dos sesamóides divididos. Os ossos bipartidos do sesamóide geralmente apresentam bordas lisas em imagens radiográficas e achados contralaterais semelhantes. Em contraste, os sesamóides fraturados freqüentemente demonstram margens ósseas irregulares. Essas raras patologias traumáticas são descritas após um trauma direto, sendo mais comumente vistas em hiperextensão da articulação da MCP em um paciente jovem e ativo. Uma história detalhada do trauma inicial e um exame clínico completo podem identificar a maioria das fraturas do sesamóide. Como geralmente existem dois sesamóides do polegar e dois bipartidos, os radiologistas devem distinguir os fragmentos de fraturas das variantes normais.

Tanto quanto sabemos, apenas Bizzaro e Amar descreveram os ossos de sesamóides no carpo. Em nossa população estudada encontramos três locais distintos no carpo com maior prevalência de ossos de sesamóides: no esqueleto ulnar, no escafóide e ao redor da base do primeiro metacarpo, com prevalência respectiva de 1,5%, 0,2% e 0,2%, respectivamente. Nossos resultados foram comparáveis aos encontrados por Bizzaro , mas diferiram dos dados de Amar . Nas radiografias padrão, os ossos de sesamoide podem assemelhar-se a nódulos ovóides nos ossos do carpo, fato que pode impedir a detecção de outros ossos de sesamoide. Esta pode ser a razão para a baixa incidência de ossos de sesamóides do carpo relatada na literatura.

Existem várias limitações em nosso estudo. Além do tamanho relativamente pequeno da coorte, para um estudo retrospectivo, existe uma grande heterogeneidade na distribuição e padrão de variação das diferentes regiões. Além disso, a descrição dos padrões de variação e fratura da sesamoide em nosso estudo baseou-se nas características radiográficas observadas nas radiografias padrão PA e oblíquas, e na avaliação subjetiva pelos observadores. Um desenho aperfeiçoado do estudo, observando a variação óssea do gesso sesamóide, seria uma avaliação prospectiva de todos os ossos anormais do gesso sem histórico de trauma e sem sintomas locais, utilizando técnicas de TC ou RM.