Broncoespasmo

Broncoespasmo refere-se a um estreitamento dos principais ramos das vias aéreas no pulmão. O resultado é semelhante ao da asma grave com sibilância. Quando ocorre, o fluxo de ar é reduzido, especialmente ao expirar (exalar). Geralmente, o broncoespasmo é facilmente tratado através do aprofundamento da anestesia, da remoção do estímulo ou da administração de drogas como o salbutamol, aminofilina ou esteróides. Para reacções particularmente graves, pode ser necessária adrenalina.

Patientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crónica (COLD) e os fumadores podem desenvolver sibilância ou broncoespasmo. Broncoespasmo também pode ocorrer em pacientes previamente saudáveis durante uma reação alérgica devido a drogas ou produtos sanguíneos ou após a aspiração de conteúdo gástrico. Broncoespasmo também pode ocorrer após procedimentos como a inserção do tubo respiratório.

Pneumotórax

Nesta condição, o ar (ou outro gás) entra no espaço normalmente vazio entre os pulmões e a parede torácica. Se não for detectado e tratado, isto pode ser perigoso à medida que o gás se expande e comprime o coração e os principais vasos sanguíneos no peito, impedindo a entrada ou saída de sangue. Na maioria das vezes um paciente tem uma pequena fuga, mas não diagnosticada, no revestimento do pulmão. Esta fuga aumenta com o uso de ventilação artificial. O problema pode ocorrer espontaneamente naqueles com inchaços congénitos (bolhas) dos pulmões, em doentes com doença pulmonar crónica e enfisema, ou em asmáticos. Além disso, o revestimento do pulmão pode ser perfurado acidentalmente por algumas injeções ao redor do pescoço ou na região torácica.

Complicações após anestesia

Náusea e vômito pós-operatório (NVPO) é uma das complicações pós-operatórias mais comuns, afetando até 40% dos pacientes. A paciente com maior probabilidade de vomitar é uma mulher jovem, não fumadora e com excesso de peso, que foi submetida a cirurgia ginecológica. Também estão em risco pacientes com histórico de NVPO e aqueles com histórico de enjoo (em um carro ou avião ou no mar).

Todos os agentes anestésicos têm sido culpados, com opiáceos ou narcóticos mais freqüentemente implicados. De fato, o anestésico é mais freqüentemente culpado por todos os NVPO, mesmo quando náuseas e vômitos ocorrem dias após a operação e todos os vestígios do anestésico desapareceram do corpo.

Outros factores podem contribuir, incluindo:

• condições pré-operatórias, tais como vómitos, aumento da pressão no cérebro, intoxicação com álcool ou outras drogas
• operações nos olhos, no ouvido interno, nos testículos ou nas amígdalas
• condições pós-operatórias, como a presença de sangue no estômago (que nenhum anti-emético pode combater) ou bloqueio do intestino

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• dor e ansiedade

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• a presença de outros pacientes que vomitam ou o cheiro dos alimentos

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• movimento áspero (como numa maca) ou mesmo ligeira elevação da cabeça do travesseiro

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• painelas dadas durante a anestesia ou no período pós-operatório.

Muitos destes factores podem ser evitados ou tratados, para reduzir a possibilidade de ocorrência de náuseas e vómitos pós-operatórios. O seu anestesista faz todas as tentativas para garantir que não sofre de NVPO. No entanto, a prevenção completa desta complicação não é possível.

Danos dentários

Embora os anestesistas tenham muito cuidado para evitar o contacto com os dentes, podem ocorrer danos quando são utilizados instrumentos de metal ou plástico duro para manter as vias respiratórias abertas, para ajudar na inserção do tubo respiratório (endotraqueal), ou para sugar as secreções da boca e da parte posterior da garganta. Na maioria dos casos, os danos ocorrem no momento da intubação traqueal, em cerca de uma em cada 1000 intubações. Os danos dentários também podem ocorrer quando um paciente morde uma via aérea oral durante a recuperação da anestesia. A força gerada é suficiente para quebrar os dentes naturais e restaurados e tem sido observada entre um quarto e meio de todos os casos relatados de danos dentários.

Embora os dentes humanos sejam muito fortes, eles se tornam mais frágeis com a idade. Assim como você pode lascar um dente enquanto come, o mesmo pode ocorrer durante a entubação. O trabalho cosmético dentário, com facetas, coroas ou pontes, é uma preocupação particular, pois estas estruturas não são tão fortes como os dentes naturais.

Se você já teve trabalho dentário, especialmente nos dentes da frente, então você deve informar o seu anestesista e discutir qualquer preocupação que você possa ter. Você também deve apontar quaisquer dentes que estejam soltos. Você pode ser capaz de diminuir o risco de danos tendo uma técnica alternativa à anestesia geral, como a anestesia regional (se apropriado). No entanto, em alguns casos, a anestesia geral com um tubo endotraqueal é necessária. A tentativa de evitar a intubação traqueal, por exemplo, usando uma máscara, pode levar a outras complicações, como a aspiração do conteúdo estomacal para os pulmões. Alguns anestesistas tentam evitar danos dentários removendo as vias respiratórias antes que os seus pacientes recuperem a consciência e substituindo-as por um tubo curto e macio colocado numa das narinas. (Isto é conhecido como uma via aérea nasal.)

Se algum dos seus dentes se danificar ou perder durante uma anestesia ou operação, ou enquanto estiver na sala de recuperação, necessitará de tratamento de emergência. Isto inclui a reinserção do dente (se apropriado) e consulta dentária de emergência (se disponível). Deve ser feito um grande esforço para localizar qualquer dente perdido e pode ser necessário fazer uma radiografia ao tórax para garantir que não inalou o dente. Se você tiver e o dente não for removido do pulmão, então há uma alta probabilidade de pneumonia.

Simplesmente, crianças podem ser anestesiadas quando seus primeiros dentes estão prestes a serem perdidos. Estes primeiros dentes são facilmente desalojados, e você deve dizer ao anestesista quais são os dentes soltos. Por vezes os pais solicitam ao anestesista que retire um dente que está prestes a cair!

Os adultos com dentes soltos devem consultar um dentista, se possível, antes da sua anestesia. A mesma sugestão se aplica se algum dos dentes estiver muito partido ou em decomposição. Além disso, a limpeza dentária profissional é recomendada para pacientes com doenças gengivais, especialmente para aqueles que estão programados para uma grande operação.

Bruises

Patientes frequentemente desenvolvem uma pequena contusão no local de inserção da cânula intravenosa, na parte de trás da mão, no antebraço perto do pulso, ou na dobra do cotovelo. Estes hematomas podem tornar-se dolorosos e podem levar uma semana ou mais para serem resolvidos. Pacientes idosos, e aqueles com pele e veias frágeis, machucam mais facilmente e os hematomas freqüentemente levam mais tempo para desaparecer.

Problemas oculares

Vários tipos de lesões oculares podem ocorrer. A córnea ou superfície do olho pode ser arranhada quando as pálpebras não estão completamente fechadas, particularmente se o rosto estiver coberto por cortinas ou toalhas. Alguns anestesistas optam por fechar as pálpebras com fita adesiva – embora certos pacientes possam desenvolver reacções cutâneas e outros possam queixar-se de perda de cílios após a remoção da fita adesiva. Outros anestesistas optam por inserir uma pomada lubrificante nos olhos – embora tenham sido relatadas infecções oculares se a pomada estiver contaminada. Alguns pacientes queixaram-se de embaçamento da visão durante algumas horas no pós-operatório, por causa da pomada residual. No entanto, podem ocorrer danos na córnea, mesmo que o olho esteja lubrificado e fechado com fita adesiva. A presença de maquiagem, como rímel, é potencialmente perigosa.

Blindagem após anestesia geral e regional é rara, mas pode ocorrer. A perda de visão pode resultar de pressão sobre o olho. Pode ser que as artérias na parte de trás do olho (retina) fiquem comprimidas, privando assim o olho de oxigénio. Os fumadores correm mais riscos do que os não fumadores, porque a nicotina constringe ou estreita as artérias, privando ainda mais o olho e o cérebro de oxigénio. A cegueira temporária também pode ocorrer após anestesia espinhal para ressecção da glândula prostática nos homens. Isto é devido ao efeito de um químico especial no líquido colocado na bexiga pelo cirurgião durante a operação.

Lesão nervosa

Almost any nerve can be damaged. Os nervos do rosto podem ser danificados pela pressão do circuito respiratório anestésico ou dos dedos do anestesista segurando a máscara facial e o queixo para a frente. A lesão nervosa mais comum é a do nervo ulnar no cotovelo, devido à compressão contra uma superfície dura. Em geral, a prevenção da lesão nervosa é feita pelo posicionamento e acolchoamento cuidadoso do paciente durante a anestesia. No passado, a causa do dano neural pós-operatório era sempre pensada devido ao posicionamento inadequado do paciente; no entanto, alguns pacientes que desenvolvem dano neural foram considerados como tendo um problema pré-existente.

Sangria nasal

Por vezes, em vez de passar o tubo respiratório (endotraqueal) pela boca, o anestesista opta por passá-lo para uma narina e pela parte de trás da garganta e para a caixa de voz (laringe). Esta mudança de via pode ainda envolver a inserção do laringoscópio na boca, para que o anestesista possa ver onde está a colocar o tubo. A intubação nasal é normalmente utilizada para operações em torno da face e da boca.

Inserção do tubo através da narina resulta frequentemente em alguma hemorragia do nariz após a remoção do tubo. Este sangramento normalmente pára após alguns minutos, embora ver o sangramento nasal possa ser angustiante para os membros da família.

Clood clood clots

Alguns pacientes estão em risco aumentado de ter coágulos de sangue – por exemplo, aqueles que tomam contraceptivos orais ou reposição hormonal. Certos procedimentos cirúrgicos também aumentam o risco de coágulos, tais como operações que duram várias horas ou estão na parte inferior do corpo. Em geral, os anestésicos não aumentam o risco de ter um coágulo sanguíneo.

Lesão cerebral

Algumas operações podem levar a uma diminuição da capacidade intelectual, por exemplo, após uma grande cirurgia ao cérebro ou ao coração aberto. Outros pacientes estão em risco devido a condições médicas pré-existentes, tais como perda de memória relacionada com a idade. Pacientes idosos, particularmente aqueles com doença cardíaca progressiva, pressão alta ou histórico de pequenos AVC podem sofrer alterações permanentes após a anestesia. Isto pode ser resultado de uma alteração no suprimento crítico de sangue para certas partes do cérebro, alterando substâncias químicas específicas no cérebro.

O suprimento de sangue para o cérebro pode ser sutilmente alterado por uma diminuição na quantidade de dióxido de carbono no sangue e por pequenas alterações na pressão sanguínea. Muitas drogas anestésicas têm efeitos colaterais que podem alterar o fluxo sanguíneo, embora as drogas modernas tenham menos probabilidade de produzir esses efeitos.

Em raras ocasiões, os pacientes têm sofrido danos cerebrais devido à falta de fornecimento de oxigênio ao cérebro. Mesmo que todos os aspectos da anestesia sejam cuidadosamente monitorizados durante uma anestesia, por vezes podem ocorrer problemas.