Complicações

Infecção

Como com qualquer cateter residente no corpo, há sempre o risco de infecção. Isto pode resultar em celulite, abcessos, ou bacteremia e infecções sistêmicas. Os organismos mais comuns associados com CRBSIs hospitalares (na ordem da mais comum a menos comum) são os estafilococos coagulósicos-negativos, Staphylococcus aureus, Enterococos e Candida.

A incidência acumulada de CRBSIs para PICCs é de 1,1 por 1000 dias de PICC. No entanto, ela é mais elevada no regime de internamento (2,1 por 1000 PICC-dias). Isso pode ser devido ao fato de os pacientes administrados em regime ambulatorial serem mais saudáveis em geral, e seu cateter ser acessado com menos freqüência. Ainda há dúvidas se os cateteres PICCS ou cateteres venosos inseridos centralmente (CICCs) têm taxas de infecção mais baixas. Embora estudos anteriores tenham defendido taxas mais baixas de infecção com PICCS entre pacientes críticos, publicações recentes, incluindo um estudo de 2016 comparando 200 PICCs e 200 CICCs, não mostraram diferença.

As taxas de infecção são mais altas para PICCs colocados na fossa antecubital em comparação com aqueles colocados no braço (ou seja, veia basílica). Outros fatores que aumentam o risco de infecção são aqueles que não são tunelizados e aqueles com múltiplos lúmens.

Antibióticos profiláticos não têm sido provados consistentemente para prevenir infecções, de fato, o seu uso não é recomendado. Entretanto, foram propostos dispositivos impregnados de antimicrobianos ou anti-sépticos para reduzir a incidência de infecções relacionadas a cateteres. Embora possa parecer óbvio trocar de cateteres para prevenir infecções de rotina, este não é o caso dos PICCs. De fato, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomenda contra a substituição regular de PICCs para prevenir CRBSIs.

Infecções do local de saída e do túnel, septicemia, fungemia, trombose séptica, endocardite, osteomielite e sepse com sinais de choque, e/ou disfunção de órgãos terminais são todas indicações para remoção do dispositivo.

Maloposição/Migração do cateter

Maloposição de PICC é comum. Elas podem ser mal colocadas na veia jugular, veia braquiocefálica ou veia ázigos. As causas incluem anormalidades vasculares, a posição do paciente durante a inserção ou alterações na pressão venosa dentro do peito se o paciente tossir ou vomitar. Quando ocorre mal posicionamento no momento da inserção, é referido a um mal posicionamento primário.

Migração é uma alteração no comprimento da extrusão do cateter a partir do local de inserção. Quando a ponta do cateter migra espontaneamente após a colocação inicial em um local apropriado, é referida como malposição secundária. Isto pode ocorrer com ventilação de alta freqüência, atividade física extrema e infusão rápida/lavagem forçada de fluido. A migração interfere na capacidade de retirar sangue. No entanto, também pode causar tamponamento cardíaco via erosão do cateter através da AR ou ventrículo. Esta é uma emergência médica e deve ser tratada imediatamente.

A malposição e migração do cateter podem ser avaliadas através de radiografias de tórax, bem como através da administração de morte por contraste para determinar o trajeto das veias. O reposicionamento pode ser conseguido com sucesso por enfermeiras treinadas usando técnicas simples à beira do leito (ou seja, ter o paciente virando a cabeça, prendendo a respiração). A fixação dos cateteres no local de inserção pode prevenir a migração da ponta.

Maloperações mecânicas

Outra complicação importante é o mau funcionamento do dispositivo, com qualquer parte entre 10% e 27% dos PICCs desenvolvendo falha mecânica. O “pistonamento” do cateter na veia pode aumentar a possibilidade de flebite. Eles podem embolizar durante a colocação se tosquiados por agulhas ou instrumentos cirúrgicos. Fraturas da porção interna do cateter também são possíveis, o que possivelmente exigiria remoção através de cirurgiões ou radiologistas intervencionistas.

Flebite/infiltração

Flebite e infiltração são complicações que ocorrem em 2,2% a 23% dos pacientes com PICCs. É o resultado de danos mecânicos do próprio cateter ou de irritação química (medicamentos). A flebite pode ocorrer na primeira semana após a inserção e pode ser tratada com agentes anti-inflamatórios não esteróides ou com a compressa quente. A remoção do cateter não é necessária. Se a irritação química a causar, diluindo os medicamentos ou administrando-os a uma taxa menor pode diminuir a inflamação.

Embolia aérea

Bolias aéreas são extremamente incomuns com PICCs. No entanto, elas podem ocorrer. Eles são causados pela incapacidade de manter um sistema fechado entre o cateter e a vasculatura. Danos no cateter, desconexão da linha ou falta de curativos oclusivos são todos capazes de interromper esse sistema fechado. Outras causas de êmbolos de ar são a falta de descarga de linha ou a técnica de descarga inadequada. Como um tamponamento cardíaco, esta é uma emergência médica e requer atenção imediata.

Arritmias cardíacas

Arritmias são causadas pelo posicionamento da ponta do cateter “muito baixo” na AR ou ventrículo devido a mal posicionamento primário ou secundário, resultando em anormalidades de condução. Ela pode ser facilmente corrigida retirando o cateter para sua posição correta e fixando-o para prevenir a migração.

Oclusão do cateter

Oclusão do cateter pode ocorrer como resultado de causas trombóticas e não trombóticas.

Um coágulo sanguíneo é a causa mais comum de oclusões do cateter. A trombose pode ocorrer em qualquer uma das veias cateterizadas (incluindo a VCS) ou no próprio cateter. O posicionamento da ponta do cateter na SVC tem um risco aumentado de trombose (até 78%) em comparação com o posicionamento na SVC/RA distal (16%). A septicemia também aumenta muito a incidência de trombose. Na verdade, um estudo relatou um risco relativo de 17 para desenvolver sinais clínicos de trombose após um episódio de infecção relacionada a cateter venoso central. Outros fatores de risco incluem mais de uma tentativa de inserção, lesão da parede do vaso por colocação prévia do cateter, câncer ovariano, inserção do lado esquerdo e cateteres de lúmen triplo.

Outras causas de oclusão podem ser não-trombóticas. O posicionamento errado, como o pilar do cateter contra a parede de um vaso ou dobra, pode causar oclusão. Adicionalmente, a precipitação de drogas entre medicamentos/soluções incompatíveis pode bloquear o cateter. Medicamentos comuns conhecidos por precipitar são etoposide, cálcio, diazepam, fenitoína, heparina e nutrição parenteral total.

É importante lavar adequadamente os cateteres antes e depois da coleta de sangue e administração de medicamentos. Garantir a compatibilidade de medicamentos e soluções também pode prevenir a precipitação de medicamentos. Finalmente, o reposicionamento de um paciente ou do próprio cateter pode resolver oclusões por dobra ou abutment do cateter.