– Uma cavidade pode ser muito grande para preencher? Exemplos de preenchimentos grandes (arriscados). | Como as coroas fortalecem os dentes. | Situações onde colocar um obturação faz uma escolha adequada, possivelmente preferida.
- Coroas vs. Obturações
- Esse é o assunto desta página.
- Selecionar entre a coroa dentária e o preenchimento. – Fatores a considerar.
- a) O dente requer reforço?
- Background –
- 1) Com recheios pequenos, normalmente não há nenhuma preocupação sobre a força do dente.
- Com esta situação, colocar um preenchimento (vs. uma coroa) é na verdade a escolha superior.
- 2) Como preenchimentos maiores freqüentemente deixam um dente em risco.
- Uma analogia.
- É por isso que dentes com grandes preenchimentos podem ser frágeis.
- Provas de pesquisa.
- b) O preenchimento pode criar um efeito de cunha que leva à fratura do dente.
- Uma grande diferença entre coroas e preenchimentos.
- c) A questão não é apenas “se” um preenchimento pode ser colocado.
- Saber o que você está recebendo.
- O que constitui uma “grande” restauração dentária? Quando uma coroa deve ser colocada no lugar?
- Coroas vs. preenchimentos – Diretrizes comuns.
- A sua quilometragem pode variar.
- Exemplos de obturações “grandes”.
- Nem todos os dentes com grandes obturações são problemáticos.
- O que dizem os especialistas?
- Quando a substituição deve ser considerada?
- O que fazer?
- Não ignore que a prevenção é realmente a chave.
- O que vem a seguir?
- Comentários.
- Coroa ou preenchimento?
- Reparo para dente quebrado.
Coroas vs. Obturações
Você pode se encontrar em uma situação em que seu dente precisa ser reconstruído. E o seu dentista diz que pode ser colocada uma coroa dentária ou um recheio. Se assim for, a questão que parece passar pela mente de muitas pessoas é:
- Escolhe a colocação da coroa … o reparo que custa mais Taxas de Coroa do que colocar um preenchimento Taxas de Preenchimento … e leva mais tempo de consulta (geralmente duas visitas vs. apenas uma) … realmente faz uma escolha significativamente melhor?
Esse é o assunto desta página.
Below, nós examinamos a questão da coroa vs. preenchimento do ponto de vista do que pode fazer a melhor escolha em termos de criar a perspectiva de saúde mais favorável para o seu dente. Ele explica situações onde a escolha de uma abordagem ao invés da outra pode resultar em um evento negativo significativo, sendo a fratura uma preocupação primária.
Não discutido nesta página é o assunto da longevidade comparativa da restauração. Geralmente, espera-se que uma coroa dentária tenha a tendência de durar mais. Quanto tempo? Mas um preenchimento também pode fornecer um serviço razoável Quanto tempo?, se colocado para aplicações apropriadas como as discutidas nesta página.
Selecionar entre a coroa dentária e o preenchimento. – Fatores a considerar.
a) O dente requer reforço?
Uma das maiores diferenças entre uma restauração dentária e uma coroa é o maior nível de proteção que esta última proporciona.
A forma como uma coroa encerra seu dente ajuda a reforçá-lo.
- Coroas fortalecem os dentes. – Uma das características distintivas de uma coroa dentária é a forma como esta reforça e fortalece um dente. Isto é devido à forma como copa e encobre (ver ilustração).
A coroa age literalmente como uma tala rígida que mantém o dente unido. E isso significa que uma vez colocado, o dente pode suportar um nível maior de forças mastigatórias sem risco de danos.
- As obturações dentárias não oferecem tanta protecção. – Em comparação, um preenchimento apenas repousa dentro ou sobre um dente e geralmente não oferece nenhum efeito de fortalecimento substancial. E como explicamos abaixo, em alguns casos a escolha desta opção pode realmente colocar o dente em maior risco de fratura.
(Related page: Broken teeth – Repairs and outcomes. Exemplos de cenários.)
Of course, if your tooth doesn’t really require strengthening, then placing a crown is overkill. E na verdade, fazer isso faz uma escolha ruim para o seu dente.
Background –
Atualmente, você não pode ter uma discussão válida sobre coroas versus recheios, sem primeiro descrever o tamanho do recheio que está planejado.
1) Com recheios pequenos, normalmente não há nenhuma preocupação sobre a força do dente.
Para pequenos reparos, colocar um preenchimento faz a escolha certa.
Com esta situação, colocar um preenchimento (vs. uma coroa) é na verdade a escolha superior.
Em casos onde apenas uma pequena quantidade de reparo é necessária, colocar uma coroa ao invés de um preenchimento pode na verdade ser prejudicial ao dente. Isso porque:
- A quantidade agressiva de corte do dente que é necessária para a colocação de uma coroa pode ser tão grande. Mesmo ao ponto em que danos irreversíveis podem chegar ao tecido nervoso do dente Uma possível consequência, desencadeando assim a necessidade de tratamento de canal radicular.
- Dentes acastanhados podem ser mais difíceis de limpar para um paciente (como remover eficazmente a placa dentária das bordas da linha gengival), sendo a principal preocupação o desenvolvimento de doenças gengivais e as suas complicações.
Obviamente, estes eventos não ocorrem em todos os casos. Mas o potencial para eles é grande o suficiente para que a colocação de uma coroa não seja justificável se um tipo mais simples de restauração puder satisfazer as necessidades do dente.
2) Como preenchimentos maiores freqüentemente deixam um dente em risco.
Preenchimentos maiores podem deixar um dente vulnerável à fratura.
Uma analogia.
O problema de integridade estrutural que estamos discutindo aqui é um pouco como o que você encontra com uma casca de ovo.
- Se você pega um ovo cru e quer quebrá-lo, ele realmente leva um rap bem firme. Isso porque uma casca de ovo, como uma unidade intacta, é um objeto surpreendentemente forte.
- Agora, em comparação, digamos que você quebrou o ovo aberto e as duas metades da casca vazia estão deitadas de lado. Nesta condição, é uma proeza simples esmagar cada peça plana.
- Isso é porque a integridade estrutural da casca foi comprometida. Não é mais uma unidade intacta capaz de resistir bem às forças.
Como o tamanho do preparo de preenchimento afeta a força do dente.
Os números mostrados são a redução da rigidez do dente (uma medida da força do dente).
É por isso que dentes com grandes preenchimentos podem ser frágeis.
Provas de pesquisa.
Nossa animação ilustra a quantidade de redução de rigidez associada com a forma de contorno padrão das diferentes classificações de preenchimentos avaliadas pelo estudo.
- 1 preparo da cavidade superficial = -20%
2 superfície = -46%
3 superfície = -63%
▲ Referências da seção – Reeh
Um preenchimento pode criar um efeito de cunha que, em última instância, racha o dente.
b) O preenchimento pode criar um efeito de cunha que leva à fratura do dente.
Uma grande diferença entre coroas e preenchimentos.
▲ Referências da seção – Rosenstiel
Este efeito pode ocorrer tanto com obturações grandes quanto pequenas. Mas como discutido acima, aqueles dentes que têm restaurações comparativamente maiores podem já estar em risco comparativamente maior de fratura, e portanto esta questão de maior preocupação com eles.
c) A questão não é apenas “se” um preenchimento pode ser colocado.
Não confunda a questão de “pode um preenchimento ser colocado” vs. “deve ser”.
Dentistas são humanos como qualquer outra pessoa. E às vezes um aspecto das opções de tratamento que eles oferecem tem a ver com a tentativa de satisfazer os desejos de seus pacientes (com questões de custo muitas vezes sendo o fator primário quando coroas estão envolvidas).
Saber o que você está recebendo.
Apenas porque eles sentem que podem ancorar algum tipo de obturação para substituir as peças que faltam no dente, você ainda precisa perguntar a eles o que eles esperam que os resultados sejam.
A restauração deve ser considerada como um reparo “permanente”? Ou ao invés disso, apenas uma solução provisória, com uma coroa, esperançosamente colocada antes que qualquer dano adicional ocorra?
A última abordagem não faz necessariamente um mau plano. Mas se essa é a situação, você deve estar totalmente ciente disso.
O que constitui uma “grande” restauração dentária? Quando uma coroa deve ser colocada no lugar?
Como mencionado acima, e discutido mais abaixo, uma grande parte de determinar quando uma coroa é indicada para um dente em vez de um preenchimento tem a ver com o tamanho que o preenchimento precisaria ter.
Isso porque quando faltam quantidades maiores de estrutura do dente, o dente normalmente está com maior necessidade de reforço (uma função que coroa, ao invés de obturações, se sobressai no fornecimento).
Obviamente, decidir quando uma obturação parece “muito grande” (para fornecer a força necessária ou serviço previsível) é realmente apenas algo que a avaliação do seu dentista pode determinar. Durante este processo, aqui estão algumas das questões que eles irão considerar.
Distância intercuspal = Ponta da cúspide à ponta da cúspide.
Preenchimentos maiores que 1/3 da distância entre as pontas das cúspides tendem a enfraquecer significativamente um dente.
Coroas vs. preenchimentos – Diretrizes comuns.
- Um estudo de Larson determinou que obturações que ocupam apenas 1/3 da “distância intercuspal” de um dente (ver figura) reduzem a resistência do dente à fratura em mais da metade.
- Geurtsen afirmou que o risco de fratura de um dente aumentou substancialmente à medida que seu preenchimento se aproximava de 50% da distância intercuspal. A recomendação deste trabalho foi que preenchimentos, compósitos (brancos) ou amálgama (prata), não devem exceder 1/3 a 1/4 dessa distância.
A sua quilometragem pode variar.
Nem todos os dentistas são tão conservadores com suas recomendações como sugerido pelas diretrizes acima. E de um ponto de vista prático, muitos dentes com obturações “maiores” se dão muito bem, mesmo a longo prazo. (Um olhar rápido em sua boca pode confirmar isso.)
▲ Referências da seção – Larson, Geurtsen
Essas são todas obturações dentárias “grandes”.
As setas indicam as porções mais frágeis do dente.
Exemplos de obturações “grandes”.
De um modo geral, são a cúspide que a obturação mais invade. (Cusps que não satisfazem os requisitos indicados nas regras gerais acima.)
Nem todos os dentes com grandes obturações são problemáticos.
Possivelmente já esteve ao espelho para que possa julgar o tamanho das obturações dentárias na sua boca. Você viu algum “grande”?
Agora, pergunte-se, há quanto tempo esses grandes obturações estão no lugar? Qual é a sua resposta? Dois anos, cinco anos, mais tempo? Se sim, qual é o problema? Se os dentes com grandes obturações são tão fracos, porque é que as suas partes ainda não foram fracturadas? Esses dentes não precisam de coroas dentárias, imediatamente?
O que dizem os especialistas?
Encontramos uma seção no livro didático de planejamento do tratamento dentário, de autoria de Stefanac, que discute longamente esse tipo de cenário.
Chega ao ponto de afirmar que diagnosticar a necessidade de uma coroa dentária para um dente que tem um grande preenchimento que tem prestado um serviço aceitável por alguns anos e não tem deficiências óbvias “é uma das oportunidades mais comuns de tratamento excessivo na odontologia.”
Quando a substituição deve ser considerada?
O livro sugere que razões básicas para intervir incluem: um defeito no preenchimento, a identificação de cárie dentária ou uma linha de fratura no dente, e dor ao morder. E afirma que, a menos que haja a presença de um ou mais desses sintomas, torna-se difícil fazer um caso convincente para a colocação da coroa.
Obviamente, o livro expõe cenários mais detalhados e considerações que podem ser fatores que podem ser fatores que inclinam a escala em favor de uma abordagem de tratamento em detrimento da outra. Mas o ponto saliente que tiramos foi que o ato da colocação da coroa pode ter conseqüências não intencionais, e como tal a decisão de colocar um deve ser baseada em uma justificativa razoável.
(Vamos também afirmar que notamos que há uma implicação adicional aqui que grandes obturações (pelo menos aquelas que sobrevivem a um número inicial de anos) podem fazer uma escolha razoável para os dentes)
O que fazer?
Obviamente, com este assunto não há respostas cortadas e secas. A esperança é, com base no seu conhecimento e experiência clínica, que o seu dentista tenha a capacidade de formular uma opinião educada sobre quais dos seus dentes têm verdadeira necessidade de uma coroa.
▲ Referências da seção – Stefanac
Não ignore que a prevenção é realmente a chave.
Como esta página discutiu, em muitos, muitos casos, o debate entre a colocação de um obturação ou de uma coroa simplesmente se resume a quanta estrutura dentária foi perdida. E isso sugere que o potencial de uma pessoa para requerer uma coroa pode ser reduzido se forem tomadas medidas para ajudar a manter os danos do dente no mínimo.
Obviamente, em muitos casos você não terá controle sobre esse fator em absoluto. Mas na verdade existem alguns hábitos e escolhas de estilo de vida que aumentam o risco de uma pessoa se danificar o dente e, portanto, a colocação da coroa. Se você gostaria de aprender mais, leia esta página: 8 coisas que você pode fazer para reduzir suas chances de precisar de uma coroa dentária. Passos proativos.
O que vem a seguir?
Menu completo para o tópico: Coroas Dentárias / Bonés
- Bases da Coroa –
- O que são coroas (bonés)? – O que é que elas fazem? Materiais de construção. Considerações sobre a idade.
- Quando é necessária uma coroa? – Aplicações para coroas.
- Escolhendo o tipo certo de coroa –
- Tipos de coroas – Cerâmica, porcelana fundida ao metal, todo de metal (ouro).
- Considerações de liga – Preciosa, semipreciosa, não preciosa. / Prós & Cons
- 6 factores a considerar na escolha do tipo de coroa que faz a melhor escolha.
- Fabricação/colocação de coroas. –
- O procedimento da coroa dentária.
- O procedimento da coroa de uma hora, de uma hora.
- Custos para coroas. / Pontes.
- O seguro dentário cobre coroas? Quanto custa? / Stipulations.
- Quanto tempo duram as coroas? – Estatísticas / Razões para substituição.
- Passos que você pode tomar para evitar a necessidade de outra coroa.
- Coroas vs. colocação de preenchimento – Prós, Contras / Como decidir.
- Dentes partidos e fracturados – Sinais e sintomas. / Métodos de reparação.
- Visão geral: Alternativas à coroa dentária.
- Facetas vs. Coroas – Qual a diferença?
- Desconforto do dente coroado – Sensibilidade, dor.
- A relação canal radicular / colocação da coroa.
- O que fazer se a coroa se soltar.
- O que fazer se engolir a sua coroa.
Fontes de referências de página:
Geurtsen W, et al. Diagnóstico, terapia e prevenção da síndrome do dente rachado.
Larson TD, et al. Efeito das cáries preparadas na resistência dos dentes.
Reeh E, et al. Redução da rigidez dentária como resultado de procedimentos Endodônticos e Restaurativos.
Rosenstiel SF, et al. Prótese Fixa Contemporânea. Capítulo: Princípios da Preparação Dentária.
Stefanac SJ, et al. Diagnóstico e Planejamento do Tratamento em Odontologia. Capítulo: Princípios da Preparação Odontológica: Planejamento do Tratamento Baseado em Evidências.
Todas as fontes de referência para o tópico Coroas Dentárias.
Comentários.
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Comentário –
Coroa ou preenchimento?
Dizem-me que preciso de uma coroa para o último dente inferior que tenha um grande preenchimento. Não tenho um dente por cima que morda em cima. A coroa é necessária?
Chery M.
Resposta –
Pode ser que com certos movimentos da mandíbula esse dente entre em contacto com outros dentes e assim receba pressão de mordida, e assim possa beneficiar da protecção (efeito de fortalecimento) de uma coroa.
Com um pequeno teste, você deve ser capaz de determinar isso, e possivelmente você já tem.
Se o preenchimento e o dente estão em bom estado de conservação, e ele recebe zero forças mastigatórias, tendemos a concordar com você que não estamos claros do benefício que a coroa irá proporcionar.
Se houver um defeito óbvio com o dente ou obturação, possivelmente o dentista sinta que a restauração necessária é tão grande que criar uma “na boca” (como as obturações são) seria difícil se não impossível, ou produziria resultados menos ideais.
Além disso, se o dente teve tratamento de canal radicular o dentista pode sentir que uma coroa cria uma melhor vedação sobre o dente, protegendo assim melhor esse trabalho.
Dentista de equipe
Comentário –
Reparo para dente quebrado.
O dente do lado direito superior (quarto dente da frente) rachou. Não há dor. O dentista disse que eu preciso de uma coroa o mais rápido possível e que ele estava pronto para começar a construção logo ali e ali. Mas por causa da sua pressão extremamente alta sobre mim para começar e por várias outras razões durante a consulta, eu não confio no seu julgamento ou no seu trabalho. (Por exemplo, porque eu queria tomar tempo para decidir o que fazer, ele disse que me faria um favor especial que duraria um mês e colocou um adesivo temporário na parte quebrada do dente existente, e o dente quebrado caiu 5 minutos depois que eu deixei o escritório!!)
Como é que não existe um material de preenchimento em vez de uma coroa. Tudo o que eu li diz que um material de preenchimento para A build-up não vai durar muito tempo. De tempo. Isto parece muito estranho considerando a alta tecnologia que temos hoje.
Sem dúvida, eu não quero gastar $1.700 em uma coroa. Talvez eu devesse pegar uma viagem barata para a Europa e ter o trabalho feito lá. Qualquer ajuda adicional ou Insight que você tenha seria apreciado. Obrigado.
SP
Resposta –
É difícil dizer muito. Mesmo se o material de preenchimento perfeito existisse (tem uma força incrível, cria uma ligação surpreendentemente forte com a estrutura dental, e de preferência vem em vários tons de branco) (e não, esse material não existe, aqui estão os melhores restaurativos que a odontologia tem a oferecer neste momento) duas deficiências ainda persistiriam.
1) Ao contrário de uma coroa dentária que pode ser trabalhada com a forma “perfeita” à vontade do técnico dentário, fazendo o mesmo sob o acto improvisado de criação de preenchimentos (no ambiente da boca, muitas vezes com má visibilidade ou acesso, possivelmente sob limitações de tempo relacionadas com o ajuste do material, etc…), especialmente para restaurações muito grandes, pode ser difícil ou mesmo impossível.
2) Uma coroa proporciona protecção a todo o dente (pela forma como se copia sobre ele). Como esta página discute, os restaurações não fazem isso. Assim, mesmo com o material de preenchimento perfeito, muitos dentes continuariam em risco de fraturas posteriores.
Os preenchimentos e coroas são simplesmente diferentes tipos de restaurações fundamentalmente.
–
O custo das coroas varia, de acordo com o tipo ou consultório dentário que as faz. Portanto, pode haver algum alívio para a sua situação, investigando essas opções.
–
No que diz respeito ao “turismo dentário”, certamente a maioria dos casos de colocação de coroas não requerem um acompanhamento adicional. Mas no caso de surgirem complicações, ter o dentista que fez a coroa localmente é uma vantagem.
Dentista de equipe