Abstract
A paralisia facial idiopática, também conhecida como paralisia de Bell, exerce um efeito negativo sobre a qualidade de vida. Embora o prognóstico seja bom na maioria dos casos, uma percentagem significativa dos indivíduos afectados pode ter sequelas que podem afectar negativamente as suas vidas. O uso de medidas terapêuticas o mais cedo possível pode melhorar o prognóstico. Este artigo descreve o uso bem sucedido da fotobiomodulação a laser como terapia única em um paciente com paralisia de Bell e confirma a possibilidade de usar esta modalidade terapêutica como uma boa escolha, já que é uma terapia indolor, confortável e sem efeitos colaterais sistêmicos. Os resultados demonstram que o uso adequado da fotobiomodulação a laser pode ser uma opção terapêutica eficaz para pacientes com paralisia de Bell, independentemente da idade, encurtando o tempo de recuperação obtido com as terapias convencionais e evitando sequelas. Estudos adicionais são necessários para o estabelecimento de protocolos adequados.
1. Introdução
A paralisia facial idiopática, também conhecida como paralisia de Bell, é a forma mais comum de paralisia facial, respondendo por 60 a 75% dos casos. Esta condição afeta o sétimo nervo craniano e caracteriza-se por um início agudo e unilateral que compromete a função e a estética, exercendo um impacto considerável nos aspectos sociais, profissionais e psicológicos da vida dos indivíduos afetados .
A etiologia desta condição permanece pouco clara . Entretanto, alguns aspectos são considerados possíveis desencadeadores, tais como fatores genéticos, infecção viral, doença auto-imune, diabetes mellitus, gravidez, doença de Lyme, fatores emocionais e estresse . Além disso, estudos recentes apontam a reativação do vírus do herpes simplex e/ou herpes zoster (herpes zoster) como possíveis desencadeadores para o início da paralisia.
O diagnóstico pode ser obtido através de exame clínico, mas exames complementares podem ser úteis, especialmente para a elucidação do diagnóstico diferencial em relação a certas doenças, como a síndrome de Ramsay Hunt, a doença de Lyme e o linfoma .
A incidência de paralisia de Bell está entre 23 e 35 casos para cada 100.000 pessoas . A faixa etária mais comum para o início da paralisia facial é entre 30 e 50 anos , mas as crianças podem ser afetadas, situação que merece uma investigação ainda mais detalhada . Os sintomas iniciais incluem o aparecimento de uma dor de ouvido vários dias antes do início da paralisia, que requer analgesia. A condição varia de paralisia leve a completa do lado afetado da face .
Tratamentos diferentes têm sido propostos para alcançar uma rápida recuperação sem seqüelas significativas. Tais tratamentos incluem toxina botulínica, acupuntura, cinesioterapia, exercícios de expressão facial, corticóides, drogas antivirais, estimulação elétrica e laser-fotobiomodulação (L-PBM) .
A ocorrência de paralisia de Bell durante a gravidez requer um acompanhamento integrado com a equipe médica pré-natal. Indivíduos com diabetes podem sofrer conseqüências incomuns, como perda auditiva . Dificuldades permanentes na fala e uma associação com distúrbios temporomandibulares também foram descritas .
Alguns estudos foram realizados para prever o prognóstico e quantificar o grau de comprometimento na paralisia de Bell . Embora o prognóstico seja bom, com recuperação completa ou adequada em 70 a 85% dos casos, encurtar o tempo de recuperação é uma preocupação comum tanto para os indivíduos afetados como para os profissionais de saúde responsáveis pelo tratamento desta condição. Na verdade, a instituição precoce de medidas para acelerar o processo de recuperação leva a melhores resultados . A fotobiomodulação a laser administrada com protocolos adequados por profissionais treinados provou ser uma boa opção para acelerar o processo de recuperação tanto em adultos quanto em crianças .
2. Apresentação do Caso
AMFC, uma paciente de 71 anos de idade, do sexo feminino, apresentou um início súbito de paralisia facial unilateral precedido de dor na musculatura mastigatória (masseter e temporal). Procurou um serviço de emergência em 4 de março de 2018. Após tomografia cranial para o diagnóstico diferencial em relação a um possível acidente vascular cerebral transitório, o diagnóstico neurológico foi a paralisia de Bell. Em nossa primeira avaliação (Figuras 1 e 2), classificamos o caso como grau V (grave), de acordo com a Escala House-Brackmann (Tabela 1). Esta classificação será detalhada posteriormente no tópico de discussão. A fotobiomodulação a laser foi proposta e iniciada em 5 de março.
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2.1. Materiais e Métodos
Um laser de baixo nível (marca: DMC™) foi previamente medido para ter uma densidade de potência de saída de 100 mW com um diâmetro de fibra de 600 μm. O protocolo foi aplicação pontual de 3.3 J por ponto (120 J/cm2), 10 segundos cada, em contato com a pele, infravermelho de 808 nm, e aplicado em dez pontos (Figura 3):(i)Ponto 1: músculo frontal(ii)Ponto 2: músculo temporal(iii)Pontos 3, 4, e 5: músculo zigomático(iv)Ponto 6: músculo bucinador(v)Ponto 7: elevador labial(vi)Ponto 8: orbicularis dos lábios(vii)Ponto 9: depressor labial(viii)Ponto 10: massímetro
3. Resultados e Discussão
Após a quinta sessão, a recuperação da paciente foi notável, e ela se mostrou cooperativa e satisfeita. Deve-se ressaltar que nenhuma outra forma de terapia foi realizada.
No total foram realizadas 10 sessões, inicialmente uma sessão a cada 48 horas; após a quinta sessão, duas sessões semanais foram realizadas até a remissão da condição. O tratamento foi concluído em 21 de abril de 2018. O acompanhamento foi realizado a cada duas semanas em maio e junho, seguido de avaliações mensais até a presente data, sem sequelas ou recidivas (Figura 4). De acordo com a Escala HB, os resultados indicam grau I (Tabela 1).
Os resultados foram avaliados de acordo com a Escala House-Brackmann (1985).
A paralisia do sino é geralmente uma condição auto-limitada, com o retorno de funções dentro de um período de seis meses e sem sequelas substanciais na maioria dos casos. Entretanto, uma porção significativa dos pacientes tem condições mais graves. Estima-se que 71% dos indivíduos afetados se recuperam completamente, cerca de 13% apenas alcançam recuperação parcial, e aproximadamente 4% experimentam paralisia grave .
As terapias convencionais incluem terapia medicamentosa (corticosteróides e antivirais), exercícios faciais, massagem, termoterapia, estimulação elétrica, acupuntura, e laser-fotobiomodulação .
No que diz respeito ao tempo de recuperação, a literatura mostra que, com as terapias convencionais, 69,5% dos pacientes têm boa recuperação após 3 meses, enquanto 30.5% têm maus resultados .
Os resultados da recuperação são frequentemente avaliados pela Escala House-Brackmann, avaliando os níveis de lesão do nervo facial e propondo a seguinte ordem: normal, suave, moderada, moderada/severo, disfunção grave e paralisia completa .
Alguns estudos demonstraram que a L-PBM melhora a regeneração dos neurônios, com efeitos locais e sistêmicos, restaurando diretamente a estrutura nervosa e sua comunicação com o sistema nervoso central. Alguns pesquisadores têm demonstrado que o laser aumenta a microcirculação, ativando a angiogênese e estimulando a regeneração nervosa. O laser-fotobiomodulação estimula os fotorreceptores presentes na membrana mitocondrial, convertendo a energia luminosa em energia química, aumentando o ATP que melhora as funções celulares e a regeneração. Uma das possíveis explicações dos efeitos do laser de baixo nível é que ele aumenta a atividade das enzimas envolvidas na cadeia respiratória mitocondrial, levando a um aumento na produção de ATP, agindo diretamente sobre o estresse oxidativo, que é aumentado na paralisia de Bell . Os lasers de baixo nível também têm um efeito anti-inflamatório, explicado pela redução das citocinas pró-inflamatórias e pelo aumento dos fatores de crescimento anti-inflamatórios. Uma vez que a inflamação é um dos fatores envolvidos na fisiopatologia da paralisia facial, o L-PBM pode melhorar a restauração da homeostase dos tecidos .
Um estudo recente relata que o estresse oxidativo é alto entre os indivíduos com paralisia de Bell . Como um dos mecanismos importantes de ação da L-PBM é a restauração dos níveis normais de oxigênio intra-ósseo, esta poderia ser uma modalidade terapêutica importante tanto para minimizar a ocorrência de seqüelas quanto para acelerar a recuperação completa. Embora alguns estudos tenham demonstrado tais efeitos, ainda há necessidade do estabelecimento de protocolos padronizados. O presente relato de caso demonstra que a laser-fotobiomodulação, quando utilizada nos estágios iniciais, pode ser um tratamento eficaz para a paralisia de Bell.
4. Conclusão
A paralisia facial idiopática (paralisia de Bell) é um evento que tem um curso benigno na maioria dos casos, mas pode deixar sequelas e ter impactos sociais, profissionais e psicológicos negativos. Aparentemente, a instituição precoce de medidas terapêuticas melhora as chances de uma recuperação completa. A fotobiomodulação a laser é uma opção de tratamento promissora em tais casos. Entretanto, estudos clínicos controlados são necessários para permitir o estabelecimento de protocolos seguros, adequados e individualizados.
Conflitos de Interesse
Os autores não declaram conflitos de interesse.
Contribuições dos autores
Tanganeli JPC foi atribuído na pesquisa bibliográfica, orientação de protocolos e redação do manuscrito. Oliveira SSI foi designada sobre a execução dos protocolos. Silva T auxiliou na redação do artigo. Fernandes KPS auxiliou na redação do artigo. Motta LJ auxiliou na redação do artigo. Bussadori SK foi designado sobre a orientação dos protocolos.