Assuntos pré-operatóriosEditar

Os registros de tratamento médico para a mamoplastia redutora são estabelecidos com fotografias pré-operatórias, multi-perspectivas das mamas sobredimensionadas, das distâncias entre mamilos e esternais e das distâncias entre mamilos e mamilos. A mulher é instruída sobre os objetivos da cirurgia de redução mamária, as correções possíveis, o tamanho, forma e contorno final esperado das mamas reduzidas, a aparência final esperada das cicatrizes de redução mamária; possíveis mudanças na sensação da CNA, possíveis mudanças na sua capacidade de amamentação e possíveis complicações médicas. A mulher também é instruída sobre questões pós-operatórias como convalescença e o cuidado adequado das feridas cirúrgicas das mamas.

Delineação do plano de incisão: para as mamas da paciente de pé, o cirurgião plástico delineia o plano de incisão da pele da cúpula da mesquita, e a área representando o pedículo superior (composto de pele e tecidos glandulares), a linha média da mama, o sulco inframamário (IMF), e o eixo vertical da mama, abaixo do IMF. O bordo superior do (futuro) CNA é marcado ligeiramente abaixo do nível do FMI, e um semicírculo de 16 cm de diâmetro máximo. Em relação ao eixo vertical, o plano de incisão da cúpula da mesquita desloca a mama para o meio e para o lado; os membros periféricos do plano de incisão são marcados para que se aproximem (juntem) a não menos de 5 cm acima da dobra inframamamária. A circunferência do (futuro) CNA é delineada ao redor do mamilo, e um pedículo superior (10 cm de largura mínima) é delineado na borda superior da futura circunferência do CNA; a delineação do plano de incisão continua para baixo como um cone, e ao redor da circunferência marcada.

Técnica operatóriaEditar

O paciente é colocado em decúbito dorsal sobre a mesa cirúrgica para que o cirurgião possa mais tarde elevá-los para uma posição sentada que permita a comparação visual do drapeado dos seios, e uma avaliação precisa da simetria pós-operatória do busto reduzido e levantado. Em seguida, a epiderme do pedículo que envolve o CNA é cortada e o tecido adiposo é lipoaspirado a partir do seio. Os segmentos mediais, inferiores e laterais da mama são ressecados (cortados e removidos), minando a pele abaixo da linha curva inferior. Em seguida, o CNA é transposto para cima sobre o hemisfério mamário. Os pilares do tecido parenquimatoso são aproximados (unidos), e o envelope cutâneo é suturado. Não há evidências para apoiar o uso de drenos durante a cirurgia de redução de mama.

NotesEdit

• Biológico: O tecido ressecado é submetido ao exame histopatológico, pois focos subclínicos de câncer de mama ocorrem em 0,1-0,9 por cento das amostras de tecido.
• Técnica: O plano de incisão original da técnica Lejour não tinha membros horizontais, e portanto não produziu cicatrizes horizontais; entretanto, variantes contemporâneas, como a Técnica Lejour Modificada, empregam pequenas incisões horizontais ao longo da prega inframamária, a fim de evitar dobras cutâneas redundantes, especialmente na redução de mamas muito grandes.

Assuntos pós-operatóriosEditar

A mulher é instruída a retomar suas atividades normais de vida, e a fazer uma dieta leve, no pós-operatório, no dia da cirurgia de redução dos seios; a retomar a lavagem no banho no 1º dia pós-operatório; a evitar atividades físicas extenuantes, e a usar um sutiã esportivo; o regime de convalescença é para o pós-operatório de 3 meses. Ela também é informada que as rugas no fundo do membro vertical da cicatriz costumam se resolver e desvanecer no 1-6 meses pós-operatório; no entanto, alguns casos podem requerer revisão cirúrgica da cicatriz vertical. Consultas programadas de acompanhamento asseguram um resultado satisfatório à cirurgia de redução das mamas e facilitam a identificação precoce e o tratamento de complicações médicas.

Existem poucas evidências de que os drenos da ferida não tenham benefício significativo após a mamoplastia de redução.

ComplicaçõesEditar

As complicações pós-operatórias ocorreram incluindo seroma, deiscência da ferida, hematoma; enquanto que a necrose parcial do CNA ocorreu em 10% das mamas reduzidas; porém, após o refinamento da técnica de Lejour, o estudo Mammaplastia Vertical: Complicações precoces Após 250 casos de Consecutivos Pessoais (1999), foi relatada uma incidência reduzida de 7,0 por cento nas 324 reduções mamárias realizadas em 167 pacientes. Além disso, a incidência de tais complicações pós-operatórias é maior entre as mulheres cujas mamas necessitaram de grande volume de ressecção do parênquima; em mulheres obesas; em mulheres fumantes de tabaco; e em mulheres jovens. Além disso, deiscência de feridas, epidermólise, necrose do tecido adiposo e infecção ocorrem menos entre as mulheres que sofrem redução de mama por tecnologia Lejour do que entre as mulheres que sofrem redução periareolar, redução de mama por padrão de ancoragem ou redução de mama por pedículo inferior. No entanto, a assimetria da extremidade inferior ocorre mais entre as pacientes com a técnica de Lejour; as taxas de cirurgia de revisão podem chegar a 10%. Além disso, a lipoaspiração da mama não aumenta a taxa de complicações médicas locais; a diminuição da sensibilidade do CNA ocorre em 10% das mulheres; e a insensibilidade total do CNA ocorre em 1,0% das mulheres.

Técnica apenas lipoaspiraçãoEditar

A confiabilidade do procedimento de lipectomia foi confirmada em dois estudos. O primeiro, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000) relatou que a lipoaspiração tumescente é um procedimento de mamoplastia de redução confiável, que produz resultados consistentes de tamanho, aparência e textura das mamas de volume reduzido. O segundo estudo de Daniel Lanzer, Redução de Mama com Lipoaspiração (2002), cerca de 250 mulheres, relatou que a aplicação da lipoaspiração tumescente, como procedimento de mamoplastia de redução única, produziu resultados consistentes onde nenhuma das pacientes apresentava envelopes de mama soltos, forma irregular da mama, perda permanente de sensibilidade (glandular, dérmica ou do CNA), cicatrizes, necrose de tecido ou infecção.

Após as células gordurosas serem aspiradas por lipoaspiração, foi citado no Diário da Obesidade que a gordura corporal em geral voltou ao mesmo nível que antes do tratamento. Isto apesar de se manter a dieta anterior e o regime de exercícios. Enquanto a gordura retornou um pouco para a área tratada, a maior parte do aumento de gordura ocorreu na área abdominal. A gordura visceral – a gordura que envolve os órgãos internos – aumentou, e esta condição tem sido ligada a doenças que cerceiam a vida, tais como diabetes, AVC e ataque cardíaco.

IndicaçõesEditar

A redução de mamas sobredimensionadas apenas por lipoaspiração (lipectomia) é indicada quando é necessária uma redução de volume de pequena a moderada, e não há ptose mamária para corrigir. Entretanto, em um estudo de 2001 com 250 pacientes, foi relatada elevação do mamilo e da mama entre 3 cm e 15 cm. Outras indicações para lipectomia são apresentadas por: (i) a mulher que requer uma redução em grande volume, e quer mamas não cicatrizadas, mas que aceita um grau de ptose; (ii) a mulher que requer uma mamoplastia secundária para corrigir uma mama assimétrica, em até um sutiã do tamanho de uma taça; e (iii) a menina acometida de hipertrofia mamária virginal, como um procedimento temporário realizado antes da conclusão da sua laringe (a fase de crescimento puberal da mama), dada a alta taxa de recorrência da hipertrofia.

Contra-indicaçõesEditar

A redução da mama por lipoaspiração apenas não pode ser realizada em uma mulher cuja mamografia indica que a mama superdimensionada é composta principalmente de glândulas hipertrofiadas do leite. Além disso, a mamoplastia de lipoaspiração também é contra-indicada para qualquer mulher cujas mamografias indicam a presença de neoplasias não avaliadas; da mesma forma, a presença de um grande grau de ptose mamária, e um envelope cutâneo inelástico.

Matéria pré-operatóriaEditar

Consulta: o cirurgião plástico avalia a elasticidade do envelope cutâneo de cada mama, e determina o grau de ptose mamária presente. A mulher é informada das alternativas, técnicas cirúrgicas de redução disponíveis para diminuir o tamanho excessivo das mamas; das conseqüentes cicatrizes cirúrgicas; da possível perda de sensibilidade mamária; da possível diminuição da capacidade de lactação; e da possível diminuição das funções de amamentação. A mulher é ainda informada sobre as possíveis complicações médicas, sendo-lhe apresentados registos fotográficos cirúrgicos dos resultados médios da cirurgia de redução da mama. O cirurgião responde às perguntas da mulher para ajudá-la a estabelecer expectativas realistas (auto-imagem) sobre o resultado da redução dos seios possível com um procedimento de lipectomia; e que, caso a lipectomia não reduza satisfatoriamente o volume dos seios, um procedimento cirúrgico secundário de redução dos seios pode ser realizado mais tarde.

As medidas do busto: um procedimento de mamoplastia de lipoaspiração não apresenta um plano de incisão cirúrgica delineado sobre os seios, peito e tronco da mulher. No entanto, as medidas do busto são estabelecidas a fim de determinar o(s) grau(s) de correção necessário(s); assim, com a paciente sentada ereta, para cada mama, o cirurgião registra as distâncias entre a jugular e o mamilo, as distâncias entre o mamilo e o mamilo e as eventuais assimetrias. Em seguida, a paciente anestesiada é colocada sobre a mesa cirúrgica, com os braços lateralmente estendidos (seqüestrados) para expor totalmente as mamas.

Preparação anestésica: para limitar o sangramento durante a lipoaspiração, o grau adequado de vasoconstrição do sistema circulatório das mamas é estabelecido com uma solução anestésica (lidocaína + epinefrina em solução salina) que é infiltrada nas profundezas e nas planícies superficiais de cada mama. Com a utilização de uma cânula de perfuração múltipla, a infiltração anestésica começa no plano profundo da mama, e continua à medida que a cânula é retirada para o plano superficial da mama. Toda a área da mama é infiltrada com a solução anestésica até que os tecidos fiquem tumescentes (firmes). Além disso, como requerido pelo físico da paciente, uma bolsa de pressão intravenosa (IV) pode ser aplicada para apressar a infiltração; após a anestesia ter anestesiado a mama, o cirurgião plástico inicia a lipectomia de redução da mama.

Técnica operatóriaEditar

O cirurgião efetua uma incisão facada logo acima do aspecto lateral do sulco inframamamário (IMF), perfurando a pele 2 cm acima do sulco inframamário, na linha média. O pré-tunelamento é realizado com a ponta romba, cânula multiperfurada utilizada para infiltrar a solução anestésica nos tecidos mamários. Uma cânula de 4 mm de ponta romba, ligada a uma bomba de vácuo de qualidade médica ou a uma seringa, é utilizada para aspirar a gordura adiposa. A cânula é manobrada lateralmente (em movimentos de ventilação), começando no plano profundo do peito e terminando no plano superficial do peito; a gordura adiposa aspirada do peito é um líquido amarelo, gorduroso e sem sangue; a lipoaspiração termina ao retirar o volume de gordura necessário, ou quando a gordura se torna sanguinolenta.

Após a lipoaspiração, a camada superficial de gordura adiposa é minada com uma cânula de 3 mm de ponta romba (que não está ligada a uma bomba de vácuo). A ptose mamária é corrigida estimulando a retracção controlada da cicatriz de incisão, minando a gordura superficial das áreas mediais e laterais superiores da mama; a manobra aperta (retrai) o envelope cutâneo da mama. Proceduralmente, o procedimento de redução das mamas apenas por lipoaspiração termina com a aplicação de um curativo elástico de espuma que molda a mama reduzida na sua nova forma, e a eleva mais alto sobre o peito.

Nota técnica: para a redução de mamas muito aumentadas, o cirurgião plástico faz uma incisão suplementar logo acima do aspecto medial do sulco inframamário. Proceduralmente, a colocação desta incisão permite posteriormente converter o procedimento de lipectomia de redução mamária em cirurgia de redução mamária de pedículo inferior, caso a lipoaspiração se revele inadequada para reduzir satisfatoriamente o volume das mamas muito dilatadas.

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Assuntos pós-operatóriosEditar

ConvalescençaEditar

A paciente tem alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte à operação de redução mamária. Como o procedimento de lipoaspiração apresentava apenas algumas pequenas incisões cirúrgicas, a mulher recupera rapidamente a sua saúde, normalmente retomando as actividades diárias aos 14 a 28 dias de pós-operatório – quando os pensos de mama são mudados; ela também retoma o seu regime de higiene pessoal para incluir a lavagem sob um duche de água. No período inicial de convalescença, as feridas de incisão cirúrgica são inspecionadas no pós-operatório de 1 semana, durante a qual a mulher usa continuamente um sutiã sem alças para conter e imobilizar os seios corrigidos; depois, ela usa continuamente um sutiã sem alças por 30 dias após a operação de redução dos seios.

ComplicaçõesEditar

Complicações precoces incluem infecção e hematoma (sangue fora do sistema vascular); complicações tardias incluem uma redução insatisfatória do volume das mamas que pode requerer uma revisão cirúrgica ou lipoaspiração. Como em outros procedimentos de lipoaspiração, o resultado final de uma redução mamária apenas por lipoaspiração torna-se evidente aos 6 meses de pós-operatório; embora o edema geralmente diminua às 2-3 semanas de pós-operatório. Até o momento, nenhuma incidência de necrose tecidual tem sido relatada; da mesma forma, tem havido poucos relatos de diminuição da sensação do mamilo. Geralmente, a taxa de satisfação dos pacientes a longo prazo é alta, desde que as indicações para a técnica apenas lipoaspiração sejam respeitadas com a seleção adequada do paciente.