Laryngotracheobronquite é uma doença infantil comum que afecta 3% das crianças. A maioria das crianças afectadas tem entre 6 meses e 3 anos de idade, com um pico de incidência de 60 por 1000 crianças-anos nas crianças entre 1 e 2 anos de idade. Estudos epidemiológicos sugerem que 1-5% das crianças com garupa são admitidas no hospital e 2-3% dessas crianças admitidas, necessitam de intubação . A morte é extremamente rara e foi estimada em não mais de 1 em 30 000 casos . Parainfluenza (tipos 1 e 3), e influenza A e B são os agentes virais mais comuns que causam a garupa. O vírus sincicial respiratório (RSV), rinovírus, coronavírus, metapneumovírus e adenovírus também são responsáveis por esta doença. Há sazonalidade na prevalência com mais apresentações no outono. Há um padrão anual influenciado pela variabilidade dos vírus na comunidade para esse ano .

O grupo é caracterizado por tosse “ladrada”, voz rouca, estridor e desconforto respiratório causado por inflamação generalizada das vias aéreas e edema da mucosa das vias aéreas superiores. A maioria das crianças tem uma doença leve que se resolve espontaneamente sem qualquer tratamento específico. No entanto, algumas crianças têm uma doença grave com estridor, desconforto respiratório e hipoxemia que requer entubação. As evidências actuais apoiam fortemente o uso de glicocorticóides para o tratamento da garupa. Anteriormente sentia-se que os esteróides demoravam até 6 h para terem efeito nas vias aéreas, mas uma recente revisão da Cochrane concluiu que os glicocorticóides melhoram os sintomas da garupa às 2 h, com efeito que dura pelo menos 24 h. Os glicocorticoides também reduzem as taxas de visitas de retorno, admissões e readmissões. Quando tratados com placebo, 204 de cada 1000 crianças retornarão para tratamento médico. Quando tratados com glicocorticóides, 74-153 de cada 1000 crianças retornarão para o tratamento médico. Os glicocorticoides reduzem o tempo de permanência em 15 h (intervalo 6-24 h), mas não fazem diferença para a necessidade de tratamentos adicionais. Dexametasona 0,15 mg-kg-1 ou prednisolona 1 mg-kg-1 seria a dose de tratamento recomendada, embora outras orientações sugiram doses até 0,6 mg-kg-1 de dexametasona .

Adrenalina nebulizada/epinefrina é recomendada para uso em garupas graves e com risco de vida, embora algumas orientações a utilizem para as crianças com sintomas moderados . A adrenalina nebulizada tem sido associada a uma redução transitória clinica e estatisticamente significativa nos sintomas da garupa, 30 minutos após o tratamento e pode “ganhar tempo” para os esteróides agirem. As crianças com garupa desenvolvem inchaço das camadas internas da mucosa da laringe e da traquéia. Pensa-se que a adrenalina nebulizada actua estimulando os receptoresadrenérgicos α nas mucosas subglóticas, produzindo vasoconstrição e diminuição do edema mucoso. O efeito clínico é mantido durante pelo menos 1 h, mas desaparece após 2 h. Estudos de tratamento da adrenalina nebulizada da garupa têm utilizado tanto racemica como l-adrenalina. Um pequeno estudo descobriu que a l-adrenalina (5,0 mL, 0,1% (1:1000)) foi tão eficaz e segura quanto a adrenalina racemica (0,5 mL, 2,25%) . Quando se compara a racemia e a l-adrenalina, não há diferença no escore da garupa a 30 m (diferença média padronizada 0,33, 95% CI -0,42-1,08), mas a 2 h l-adrenalina mostra uma pequena redução no escore da garupa em comparação com a adrenalina racemica (diferença média padronizada 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

Existe uma crença generalizada entre os clínicos de que tal tratamento pode causar fenômeno de ricochete. Isto foi sugerido pela primeira vez em 1978 e 40 anos depois, continua a ser mencionado como uma possibilidade nas publicações em 2018 .

Rebound é definido como um desvio temporário de um estado normal na direção oposta após uma remoção abrupta ou descontinuação de uma variável, como um tratamento repentinamente descontinuado após o uso a longo prazo, uma resistência passiva que é liberada repentinamente, um sub-problema no esforço de restaurar o equilíbrio ou homeostase, ou uma condição na qual o efeito terapêutico máximo é alcançado e o efeito oposto se segue . O fenômeno de ricochete ocorre quando a descontinuação repentina de um medicamento resulta na recidiva de sintomas que são piores do que os anteriores ao tratamento. Exemplos de fenômeno de ricochete incluem o teste Stewart-Holmes para lesões cerebelares e o fenômeno Somogyi .

Posicionamos que crianças com garupa, após tratamento com adrenalina nebulizada, podem desenvolver reemergência dos sintomas iniciais, que são mais suaves do que na apresentação inicial e não piores do que na linha de base e que o ricochete dos sintomas na garupa não ocorre após tratamento com adrenalina nebulizada. Realizamos uma pesquisa bibliográfica para verificar o grau de reemergência dos sintomas e para determinar se foi pior do que na linha de base. A pesquisa foi completada independentemente por dois autores (M.S. e S.E.).