O que parece artrite reumatóide, parece artrite reumatóide, mas não é artrite reumatóide? Reumatismo palindrómico.

Primeiro descrito em 1944 como uma “doença nova e recorrente das articulações” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321), o reumatismo palindrómico é semelhante à artrite reumatóide, pois suas características características incluem dor, inflamação e incapacidade em uma ou várias articulações que duram de algumas horas a vários dias. Ao contrário dos sintomas da AR, no entanto, estes sintomas idiopáticos diminuem completamente entre episódios sem efeitos articulares residuais. Os períodos sem sintomas podem durar de semanas a meses, segundo o Dr. Carlo Maurizio Montecucco. “A freqüência de ataques agudos é variável, variando de menos de um a cada dois meses a um a cada dois dias, e os pacientes raramente apresentam sintomas constitucionais ou febre”, disse ele.

Pelo Dr. Carlo Maurizio Montecucco

Nesta coluna, o Dr. Montecucco discute as considerações diagnósticas e terapêuticas pertinentes para o tratamento do reumatismo palindrómico.

Notícias da reumatologia: Quais são as principais considerações que diferenciam o reumatismo palindrómico da AR ou outras condições articulares inflamatórias?

Dr. Montecucco: A diferenciação da AR é bastante fácil com base na história médica e nas características da artrite. O diagnóstico diferencial pode ser mais difícil, no entanto, com respeito a outras queixas reumáticas remitentes/recorrentes como artropatias cristalinas, doença de Behçet, artrite reativa, policondrite recorrente, febre mediterrânea familiar e outras doenças autoinflamatórias.

RN: Como a condição é diagnosticada?

Dr. Montecucco: O reumatismo palindrómico deve ser suspeito após vários meses de episódios curtos, repentinos e recorrentes de monoartrite ou inflamação do tecido mole com três ou mais articulações envolvidas em diferentes ataques e observação directa de um ataque por um médico. A condição pode ser diagnosticada após a exclusão de outras artrites, em particular doenças de deposição de cristais. Nenhum teste isolado pode confirmar um diagnóstico. A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e os níveis de proteína C reativa (CRP) estão geralmente dentro dos limites normais ou ligeiramente elevados; fator reumatóide (RF), anticorpos peptídeos anticitrullinated peptideos (ACPAs), e anticorpos antinucleares (ANA) podem ser positivos em 30%-60% dos casos. A ultra-sonografia e a ressonância magnética (RM) podem mostrar sinovite transitória e edema ósseo subcondral durante um ataque, mas estas características são difíceis de detectar e não específicas. Não há erosões nas radiografias.

RN: O reumatismo palindrómico progride para AR e, se assim for, há sinais indicadores para identificar quais pacientes podem ter maior probabilidade de desenvolver AR?

Dr. Montecucco: A progressão para a AR ocorre em cerca de um terço a metade dos pacientes. O período de latência entre o início do reumatismo palindrómico e o desenvolvimento da AR é altamente variável, variando de algumas semanas a mais de 10 anos. A maioria dos progressores tem ACPA no soro basal, de modo que o reumatismo palíndromo-positivo ACPA pode ser considerado como uma fase prodrómica da AR. Fatores adicionais associados ao desenvolvimento da AR são a positividade de RF, envolvimento das articulações interfalangianas proximais ou punho e sexo feminino.

RN: Como a condição é tratada?

Dr. Montecucco: Nenhum estudo clínico controlado aleatório foi feito até o momento. De acordo com vários estudos observacionais, e nossa experiência também, a hidroxicloroquina pode ser eficaz em reduzir a frequência e gravidade dos ataques e provavelmente também em retardar a evolução para AR. Os pacientes ACPA-positivos devem parar de fumar imediatamente. Os anti-inflamatórios não esteróides são geralmente eficazes durante ataques dolorosos.

RN: Os medicamentos biológicos fazem sempre parte do protocolo de tratamento?

Dr. Montecucco: Não há evidências que sugiram um papel dos agentes biológicos na prevenção de ataques recorrentes ou na transição para a AR. Atualmente, os medicamentos biológicos devem ser administrados somente aos pacientes que desenvolvem AR, de acordo com as diretrizes atuais de tratamento dessa condição.

RN: Qual o prognóstico para os indivíduos diagnosticados com reumatismo palindrómico?

Dr. Montecucco: O prognóstico é dependente da evolução. Três padrões de evolução da doença foram reconhecidos em pacientes com reumatismo palindrómico: remissão clínica dos ataques em cerca de 10%-15% dos casos, curso clínico de ataques recorrentes sem envolvimento articular persistente em 40%-50%, ou evolução para uma doença crônica em aproximadamente 35%-50%. Na maioria destes casos, a doença crónica é a AR. A evolução para uma espondiloartrite seronegativa, doença do tecido conjuntivo ou vasculite é bastante incomum.

O Dr. Montecucco é professor de reumatologia e presidente do departamento de reumatologia do Hospital Universitário S. Matteo, Pavia, Itália. Ele não tinha nenhum conflito de interesse financeiro relevante a divulgar.

Esta coluna, “Pergunte ao Especialista”, aparece regularmente no Rheumatology News, uma publicação da Elsevier.