Novembro de 2012 Edição

Reversão da Diabetes Tipo 2 Com Terapias Naturais
Por Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Diottitian de hoje
Vol. 14 No. 11 P. 28

Peritos examinam se abordagens alternativas podem curar a doença ou pelo menos enviá-la para remissão.

John não conseguia saciar a sua sede por mais água que bebesse. Com o incentivo de sua esposa, ele marcou uma consulta com seu médico de cuidados primários. Alguns dias depois, o seu médico chamou-o de volta ao consultório e disse-lhe: “Você tem diabetes tipo 2 grave.”

Como muitas pessoas que recebem um diagnóstico inesperado de diabetes, o John estava assustado. Ele começou a navegar na Internet e a ler o máximo que podia sobre a doença. Infelizmente, a informação só o deixava a cambalear com mais perguntas do que respostas. Para fazer as matérias piores, seu doutor prescreveu o medication que o fêz hypoglycemic.

John falou com vários amigos que tinham diferentes problemas de saúde que tinham sido curados ou tratados por um médico de naturopatia. Ele decidiu marcar uma consulta com o mesmo médico.

Na sua primeira visita, o médico naturopata disse a John que ele estaria “sem medicação e livre de diabetes em três meses”. O John deixou o consultório com instruções para fazer uma dieta baixa em hidratos de carbono. Ele tinha feito uma dieta pobre em gorduras durante anos por causa de problemas cardíacos, mas enquanto ele cortava a gordura, suas refeições incluíam muitos alimentos altamente processados. A sua nova dieta incluía “muitas saladas e alimentos saudáveis e orgânicos”. Ele recebeu vários suplementos alimentares completos que ele diz serem “simples de misturar e saborosos”

Após dois meses sob os cuidados do naturopata, John voltou ao seu médico de cuidados primários para descobrir que a sua hemoglobina A1c tinha caído de 8,9% para 4,9% – uma faixa não diabética. Durante oito meses e a contar, ele tem estado sem todos os seus medicamentos para diabetes. A sua última leitura da hemoglobina glicada foi de 5,1%. Com a ajuda de seu naturopata, John parece ter revertido sua diabetes.

Epidemia crescente
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), de 1980 a 2010, o número de adultos americanos de 18 anos ou mais com diabetes diagnosticada mais do que triplicou – de 5,5 milhões para 20,7 milhões. Além disso, a epidemia de diabetes não mostra sinais de desaceleração, afetando 25,8 milhões de pessoas em 2011. Outros 79 milhões de adultos têm pré-diabetes, o que os coloca em maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no caminho, de acordo com o CDC.

O diabetes é uma doença dispendiosa, colocando uma alta carga financeira sobre o paciente e o sistema de saúde. Se mal administrada ou não tratada, pode causar cegueira, perda da função renal e condições que requerem a amputação de dígitos ou membros. O CDC relata que também é uma das principais causas de doença cardíaca e derrame e a sétima principal causa de morte nos Estados Unidos.

O resultado final é que a diabetes pode ser uma má notícia – mas este não tem de ser o caso. As intervenções podem prevenir ou atrasar a doença em pessoas com pré-diabetes. O Programa de Prevenção do Diabetes (DPP), um grande estudo de pessoas com alto risco de diabetes, estabeleceu um plano de prevenção que é ao mesmo tempo viável e econômico. O DPP mostrou que a perda de peso e o aumento da atividade física reduziram o desenvolvimento do diabetes tipo 2 em 58% durante um período de três anos.

Mas e as pessoas que já foram diagnosticadas com diabetes tipo 2? A diabetes delas pode ser revertida? É possível curar o diabetes com terapias naturais? E, além disso, o que realmente constitui uma reversão da doença? A chave para responder a estas perguntas começa com a patofisiologia do diabetes tipo 2.

O que é diabetes tipo 2?
O diabetes é um grupo de doenças caracterizado por níveis elevados de glicemia devido a defeitos na secreção de insulina, ação da insulina, ou ambos. De acordo com a American Diabetes Association (ADA), a diabetes tipo 2 geralmente começa com a resistência à insulina. Para as pessoas cujos corpos resistem à insulina, o pâncreas secreta insulina extra para manter os níveis normais de glicose. Conforme a condição progride, a produção de insulina diminui gradualmente e eventualmente atinge um nível de deficiência que não consegue mais manter a glicose no sangue na faixa normal. Mas como o diabetes tipo 2 se apresenta e progride pode variar consideravelmente, como observado pelo ADA, e os métodos de tratamento podem variar de paciente para paciente.

Medicina Alternativa vs. Convencional
Uma forma de abordar a diabetes é usar a medicina holística integrativa, também conhecida como medicina alternativa, uma especialidade médica que se concentra em cuidar da pessoa inteira, tratar e prevenir doenças, e capacitar os pacientes a criar condições para uma saúde ótima, de acordo com o American Board of Integrative Holistic Medicine.

Esta modalidade pode ser contrastada com a ênfase da medicina convencional, que é curar ou mitigar doenças, conforme relatado pela Associação Americana de Saúde Holística. Por exemplo, um médico convencional seguirá um algoritmo estabelecido para o manejo da diabetes que inclui um protocolo medicamente estabelecido, centrado no monitoramento do açúcar no sangue e na prescrição de medicamentos para equilibrá-lo. Um profissional de medicina alternativa adota uma abordagem personalizada e personalizada, que pode incluir uma prescrição para mudanças na dieta e hábitos de exercício, redução do estresse e outras considerações sobre o estilo de vida. (A tabela abaixo oferece uma comparação da medicina alternativa com a medicina convencional.)

O conceito de medicina integral está reunindo um apoio crescente na profissão de nutrição e dietética, como evidenciado pelos 2.550 dietistas membros do grupo de prática de Medicina Integrativa e Funcional (DIFM) da Academia de Nutrição e Dietética (a Academia).

Informado por evidências científicas, este grupo de DRs fornece terapia nutricional médica integrativa e funcional (IFMNT) com base em dois princípios: Cada cliente tem uma composição genética única, e cada cliente funciona em um ambiente com fatores internos e externos que influenciam as interações entre a mente, o corpo e o espírito.

Terapia nutricional médica convencional (MNT), uma intervenção dentro do Processo de Cuidados Nutricionais (NCP) e Modelo, é definida pela Academia como “serviços de diagnóstico nutricional, terapia e aconselhamento com o propósito de controle de doenças, que são fornecidos por um dietista registrado ou por um profissional de nutrição”.

O PCN é uma abordagem sistemática para fornecer cuidados nutricionais de alta qualidade. É utilizado no MNT e está no centro do IFMNT. O PCN consiste em quatro etapas distintas e inter-relacionadas: avaliação nutricional, diagnóstico, intervenção e monitoramento/avaliação.
O uso do PCN fornece uma estrutura para que o DR individualize os cuidados, levando em conta as necessidades e valores do paciente e usando as melhores evidências disponíveis para tomar decisões.

Gestão do diabetes
Os profissionais concordam que a nutrição é a pedra angular da gestão do diabetes, e que uma série de estratégias de intervenção nutricional pode ser usada para atingir os objectivos metabólicos e as preferências individuais da pessoa com diabetes. No entanto, existem diferenças significativas na abordagem e nas metodologias utilizadas pelos profissionais alternativos e convencionais para gerir a doença. Uma diferença está na terminologia. Quando é que a remissão é realmente uma remissão?

Natal de John, Susan DeLaney, ND, RN, da The Wellness Alliance em Carrboro, Carolina do Norte, considera o diabetes invertido quando um indivíduo não é mais dependente de medicação para manter os níveis de glicose no sangue dentro de uma faixa razoavelmente normal. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, dona da Swift Nutrition e autora de The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, descreve a reversão do diabetes como “restaurar a função e trazer o corpo de volta ao equilíbrio glicêmico”.

O objectivo da MNT é atingir e manter os níveis de glicemia no intervalo normal ou o mais próximo possível do normal, de forma segura. Os pacientes que atingem este objectivo são descritos como estando no controlo.

Convencional vs. Nutrição Alternativa Recomendações

Carboidratos
Convencional: Um padrão dietético que inclui carboidratos de frutas, vegetais, grãos integrais, leguminosas e leite magro é encorajado para uma boa saúde. A ingestão de carboidratos deve ser monitorada usando contagem de carboidratos ou estimativa baseada em experiência. A quantidade recomendada de carboidratos digeríveis é de 130 g/dia, o que irá fornecer uma quantidade suficiente de glicose necessária para alimentar o sistema nervoso central sem depender da produção de glicose a partir de proteínas ou gordura. O uso de alimentos com baixo índice glicêmico que são ricos em fibras e outros nutrientes importantes é encorajado.

Alternativo: DeLaney encoraja seus pacientes a evitar todos os produtos de trigo “devido ao aumento da resposta glicêmica”. Ela diz que os produtos de trigo contêm “fitoquímicos irritantes, tais como lectinas e glutens”.

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, proprietária do Palm Harbor Center for Health & Healing in Palm Harbor, Florida, coloca os seus pacientes num plano de refeições controladas por hidratos de carbono com hidratos de carbono minimamente processados, a que ela se refere como “carboidratos limpos”.

Protein
Conventional: Para indivíduos com diabetes e função renal normal, as recomendações de proteínas são as mesmas que para indivíduos saudáveis: 15% a 20% de calorias.1

Alternativo: O plano de refeições do DeLaney requer proteína e gordura em cada refeição para “retardar a resposta glicémica”. Ela encoraja os peixes selvagens mas permite hambúrgueres e costeletas de porco. Swift, membro do grupo de prática dietética DIFM, encoraja os seus pacientes a seguir uma dieta “centrada nas plantas, sem glúten”, e ela inclui peixes selvagens no menu.

Fiber
Convencional: Pessoas com diabetes são encorajadas a consumir uma variedade de alimentos contendo fibras, tais como legumes, cereais ricos em fibras, frutas, vegetais e produtos integrais.1

Alternativo: DeLaney instrui os seus pacientes a consumir oito a dez porções de vegetais e frutas por dia. “Nutrientes vegetais benéficos e adição de fibras retardam a resposta glicêmica”, diz ela.

Antes de fazer qualquer recomendação de fibra, Dean tem seus pacientes testados para “insuficiência pancreática”. Ela acredita que as pessoas com insuficiência pancreática devem receber enzimas digestivas junto com as fibras, “caso contrário, a fibra vai inchá-las e elas ficarão bastante infelizes”, diz ela. Dean usa um suplemento de fibra glucomanano para seus pacientes com diabetes tipo 2.

Gordura
Convencional: Pede-se às pessoas com diabetes que limitem a gordura saturada a não mais de 7% do total de calorias, minimizem a ingestão de gordura trans e limitem o colesterol na dieta a 200 mg/dia. Duas ou mais porções de peixe por semana são recomendadas para sua saúde cardiovascular.1

Alternativo: “Sou um fat-atariano”, diz DeLaney, que diz a seus pacientes para evitar alimentos com baixo teor de gordura. Ela os incentiva a comer produtos lácteos integrais, gemas de ovos, manteiga, azeite de oliva e abacate. “Restaurar gorduras saudáveis nas nossas dietas, bem como eliminar as gorduras trans e todos os óleos refinados que ajudam a esgotar as nossas reservas de gordura e vitaminas ajudará a nutrir o corpo e reduzir a necessidade de medicamentos para a diabetes”.

Dean recomenda óleos de peixe porque “eles têm um mecanismo de ação similar ao dos agonistas PPAR, como a metformina”, diz ela.

Azeites extra-virgens, nozes e sementes são fontes proeminentes de gordura saudável no menu Swift.

Vitaminas e Minerais
Convencionais: Os suplementos vitamínicos e minerais são fornecidos apenas quando as deficiências são identificadas. A suplementação de rotina com antioxidantes, como as vitaminas E e C e beta-caroteno, não é aconselhada devido à falta de provas dos seus efeitos e preocupações relacionadas com a segurança a longo prazo.1

Alternativo: “A razão pela qual eu uso suplementos alimentares é porque eles ajudam mais de perto a corrigir o que eu vejo como o problema: O alimento que estamos a comer tem falta de nutrientes”, diz DeLaney. “Se a sua vitamina D está baixa, diz-me que todas as suas vitaminas lipossolúveis estão baixas.” Ela usa óleo de fígado de bacalhau junto com óleo de manteiga com alto teor de vitaminas para restaurar essas deficiências.

“Prefiro uma abordagem ‘alimento como remédio'”, diz Swift, que também reconhece o valor da “suplementação terapêutica quando prescrita de forma ponderada”, após uma avaliação completa.

Dean recomenda aos seus pacientes suplemento de vitamina D “para ajudar a fortalecer os sinais celulares e a encher o corpo”. Ela acredita que os seus pacientes respondem muito melhor à contagem de carboidratos com a suplementação de nutrientes. “Não há uma vitamina mágica – é uma sinfonia de nutrientes que funcionam juntos”, diz ela.

Atividade Física
Convencional: As pessoas com diabetes são encorajadas a praticar pelo menos 150 minutos de actividade aeróbica de intensidade moderada semanalmente e treino de resistência pelo menos duas vezes por semana.

Alternativo: Tendo em mente os princípios do cuidado centrado na paciente e a necessidade de exercitar o corpo, mente e espírito, a Swift inclui ioga e qi gong no seu estilo de vida nutricional prescrito para o cuidado da diabetes.

Dean usa uma abordagem mais tradicional. Ela encoraja seus pacientes a comprar um pedômetro e rastrear seus passos diários, adicionando 500 passos a cada semana até que eles estejam caminhando 10.000 passos por dia.

Deaney encoraja 30 minutos de atividade física diariamente, deixando o tipo de atividade para o paciente.

Podemos Reverter/Curar a Diabetes?
Há muita propaganda na mídia sobre reverter ou curar a diabetes, e os pacientes ficam confusos em relação a estes termos. No entanto, muitos profissionais concordam que a redução do nível de A1c de 8,9% para 4,9% está de fato revertendo o processo da doença.

Mas John está “livre de diabetes”? É aqui que as linhas se tornam borradas. Em termos médicos, o termo “cura” está geralmente associado a doença aguda – uma condição médica temporária, como a pneumonia bacteriana, que pode ser curada com antibióticos. Para diabetes, que é uma doença crônica, pode ser mais preciso usar o termo “remissão” em vez de cura. Particularmente quando se considera a patologia associada à diabetes e a predisposição genética do indivíduo, é sempre possível a recidiva. Em uma declaração de consenso emitida pela ADA, o termo remissão é definido com base nas seguintes definições:2

– Remissão parcial: manutenção da glicemia abaixo dos níveis diagnósticos (estado pré-diabetes) sem medicação para diabetes por pelo menos um ano;

– Remissão completa: glicemia normal sem medicação para diabetes por pelo menos um ano; e

– Remissão prolongada: remissão completa por pelo menos cinco anos.

Dicas para Dietistas
É bem entendido que a perda de peso, alimentação saudável e atividade física são fatores importantes na prevenção, controle e reversão da diabetes. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, autor de Diabetes Meal Planning Made Easy e outras publicações da ADA, encoraja os DRs a serem claros com os pacientes quando falam sobre a reversão da doença.

“As pessoas precisam entender a continuidade do diabetes”, diz ela. “Se estiverem numa trajectória ascendente de resistência à insulina e numa trajectória descendente de perda de peso da produção de insulina, uma alimentação saudável e uma actividade física abrandarão a trajectória de perda de insulina e melhorarão a sensibilidade insulínica”. Mas, ela diz: “Se eles ganharem peso de volta, a diabetes volta”

Lembrar que os cuidados com a diabetes são complexos e vão além do controle da glicose. Os dietistas devem continuar a ser “baseados em evidências, mas de mente aberta”, diz Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, co-autora de What Do I Eat Now? Um Guia Passo a Passo para Comer Bem com Diabetes Tipo 2.

Dean diz, “Não podemos focar-nos apenas nos macronutrientes. … Devemos estar atentos e abertos ao papel dos micronutrientes”.

Swift exorta os DRs a estarem informados e a manterem-se actualizados à medida que os dados da medicina complementar e alternativa evoluem. Usar uma abordagem “sistemas inteiros, pessoa inteira” à saúde e à cura. O Centro Kripalu de Yoga e Saúde é um bom lugar para começar. “Eles têm um excelente programa de cuidados com a diabetes que é multidisciplinar e integrador”, diz Swift. Você também pode receber créditos de educação continuada por assistir.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, é a porta-voz nacional da Academia de Nutrição e Dietética, especializada em nutrição afro-americana, e autora do African American Guide to Living Well With Diabetes and Eating Soulfly and Healthfully With Diabetes.

Naturopathic Food Plan

Basic Rules
– Evite todos os produtos à base de trigo.

– Comer proteína e gordura em cada refeição, três vezes por dia.

– Comer oito a 10 porções de frutas e vegetais por dia.

– Evitar todas as gorduras trans e alimentos processados, tais como biscoitos, bolos e batatas fritas.

– Consumir azeite, abacate, manteiga, sementes e nozes, produtos lácteos integrais, queijo, e iogurte.

– Coma 3 a 4 oz de nozes por dia (por exemplo, nozes, amêndoas, nozes pecan)

Breakfast
Um a dois ovos cozidos como desejado com bacon sem nitrato, criado na fazenda. Para “sulistas”, sêmolas e manteiga ou iogurte integral com nozes e frutas.

Almoço
Salada com tomate, cenoura, beterraba, cebola, pepino, azeitona preta e “o que mais desejar”. Adicione sementes de abóbora, nozes, e queijo feta ou de cabra. Cubra com frango grelhado, atum, ou um ovo cozido. Vista-se com azeite e vinagre ou um molho de tahini de limão. Use mostarda, alho ou temperos italianos para aromatizar a salada.

Jantar
Salmão selvagem do Alasca, alabote ou peixe zibelina e um sortido de vegetais grelhados ou assados. No verão, experimente abóbora, pimentão, cebola e cogumelos. No outono e no inverno, experimente beterraba, cenoura, cebola e batata. Também, arroz integral, uma batata doce com manteiga, ou milho na espiga.

Snacks
Quatro quadrados de chocolate preto (contendo 70% a 80% de cacau) comido com nozes, amêndoas, cajus, ou nozes pecan. Frutas fatiadas como maçãs ou peras com uma fatia de queijo e nozes ou manteiga de amendoim.

– Fonte: Susan Delaney, ND, RN

Sem mais diabetes
Por Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

Um dos meus pacientes, com 58 anos, tinha uma hemoglobina A1c inicial de 7,2%. Ela estava tomando agentes hipoglicemiantes orais, estatinas e inibidores da bomba de prótons – o tratamento básico para cada diagnóstico de diabetes. A paciente tinha 28 libras a mais e trabalhava longas horas. Ela não fazia exercício, comia principalmente uma dieta alimentar processada, e estava sem sono. A paciente tinha um histórico familiar de diabetes e, por fim, o seu estilo de vida expressou as suas tendências genéticas.

Implementando a terapia nutricional médica integrativa e funcional, eu ajudei a paciente a entender que ela podia reverter a trajetória em que estava fazendo mudanças no estilo de vida – e foi isso que ela fez. Nós nos engajamos na tomada de decisões compartilhadas em nossas consultas nutricionais contínuas. Ao longo de um ano, a sua fisiologia e o seu estado de saúde mudaram para melhor. Sua A1c caiu de 7,2% para 5,6%, e ela não precisava mais de medicamentos. Ela continua a aderir ao seu novo programa de estilo de vida e está confiante que continuará livre de um diagnóstico de diabetes.

Menu de Amostra
Este é um exemplo do que a minha paciente come em média num dia:

Breakfast: smoothie contendo 80% de vegetais, ervas e especiarias e 20% de fruta, com adição de nozes e sementes

Almoço: Collard green wrap com vegetais, hummus, molho de azeite extra-virgem e abacate

Snack: Fruta fresca e um punhado de frutos secos ou sementes; ocasionalmente chocolate preto

Jantar: Peixe selvagem, salada de folhas verdes com molho de ervas aromáticas extra-virgens, um vegetal colorido, amido (por exemplo, batata doce com pele) ou grão sem glúten (por exemplo, quinoa)

Bebidas: Café orgânico pela manhã; ervas ou chá verde durante o dia (ocasionalmente com uma gota de mel).

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, é proprietária da Swift Nutrition, autora de The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, e membro do grupo de prática de Medicina Integrativa e Funcional Dietista da Academia de Nutrição e Dietética.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Como definimos a cura do diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Medicina Alternativa e Convencional Comparativa

– Adaptado da American Holistic Health Association