Um homem de 36 anos de idade apresentado ao departamento de emergência por causa de embaçamento gradual da visão em seu olho direito durante 20 dias e perda progressiva da visão no olho esquerdo durante os oito meses anteriores. Um ano antes, ele tinha começado a tomar valproato de sódio para enxaquecas matinais com uma resposta apenas parcial. A acuidade visual era de 20/30 (66,7%) no olho direito, e ele podia perceber apenas movimentos da mão com o olho esquerdo. Ele também tinha um defeito pupilar relativo aferente esquerdo. A funduscopia mostrou um pálido disco óptico esquerdo e edema do disco óptico direito (Figura 1). Os outros resultados do exame neurológico foram normais.

Estes achados sugerem a síndrome de Foster Kennedy, na qual uma massa intracraniana anterior comprime diretamente o nervo óptico ipsilateral, causando atrofia, e aumenta a pressão intracraniana, o que resulta em papiledema contralateral.1 A tomografia computadorizada cranial mostrou uma massa proveniente do processo clinoide anterior esquerdo (ver Apêndice 1, disponível em www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). A dexametasona sistêmica e a fenitoína foram iniciadas profilaticamente e o paciente foi admitido para a excisão cirúrgica da massa. No seguimento de um ano após a cirurgia, a acuidade visual no olho direito melhorou para 20/20 (100%), e o paciente foi capaz de contar os dedos com o olho esquerdo.

Síndrome de Kennedy Foster está presente em 1% a 2,5% das massas intracranianas.2 Os tumores do lobo frontal podem tornar-se bastante grandes antes de serem descobertos, e os sintomas focais (por exemplo, perda de memória ou capacidade emocional) podem ser esparsos. Embora o aumento da pressão intracraniana esteja correlacionado com o tamanho e localização do tumor,2 os sintomas relacionados podem ser sutis e menos proeminentes que as alterações pupilares, se a elevação da pressão for de longa duração.3 A recuperação da acuidade visual pode ocorrer com a normalização da pressão intracraniana. Este caso ressalta que o diagnóstico de enxaqueca deve ser questionado quando a dor de cabeça é atípica, é apenas parcialmente controlada por medicamentos ou está associada a outros sintomas neurológicos.