• Definição de sangramento rectal
• Causas de sangramento rectal
• Sinais e sintomas de sangramento rectal
• Gestão de sangramento rectal

Definição de sangramento rectal

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Sangria rectal, também conhecida como hematochezia, refere-se à passagem de sangue brilhante (muitas vezes misturado com coágulos ou fezes) através do recto. O recto é os últimos 15cm do cólon (intestino grosso) onde as fezes se acumulam antes de serem expelidas do corpo através do canal anal. O sangramento rectal pode ser devido ao sangramento de qualquer parte do tracto gastrointestinal inferior nomeadamente do cólon, recto ou ânus.

Sangria retal é uma queixa muito comum na população em geral e afecta até 15% dos adultos. Infelizmente nem todas estas pessoas relatam os seus sintomas aos seus médicos, o que é perigoso uma vez que uma pequena proporção da hemorragia rectal é devida a um carcinoma colorrectal subjacente. A maioria dos casos, no entanto, será devido a uma condição auto-limitada que afecta o ânus ou recto, mas ainda assim é importante que consulte um médico.

A gravidade da hemorragia rectal varia muito. Algumas pessoas terão apenas algumas pequenas gotas de sangue que mancham a água da sanita ou são detectadas ao limparem, enquanto outras passarão vários movimentos intestinais contendo grandes quantidades de sangue e coágulos. Em alguns pacientes, a quantidade de perda de sangue é suficientemente grave para causar fraqueza, tonturas, tensão arterial baixa e sintomas de anemia. Nestes casos, a internação hospitalar é frequentemente necessária.

A cor do sangue dá ao médico uma pista sobre o local provável de origem da hemorragia gastrointestinal. Em geral, quanto mais próxima a lesão estiver do ânus, mais brilhante será a perda de sangue. A hemorragia das primeiras partes do intestino grosso (o cólon ascendente e transversal) provocará a passagem de sangue vermelho escuro ou castanho. A hemorragia a partir de muito mais acima do tracto gastrointestinal, como o estômago, normalmente não causa a perda de sangue fresco, mas produz fezes negras e de longa duração chamadas melena.

Sangria retal é um sintoma em si e não deve ser confundido com o termo sangue oculto fecal. Este último tem causas semelhantes ao sangramento retal, mas não resulta em nenhuma mudança de cor nas fezes ou na presença de sangue fresco no reto. O sangue oculto fecal (oculto) só é detectado quando as amostras de fezes são examinadas em um laboratório. Isto pode ser feito com o objectivo de investigar a causa da anemia por deficiência de ferro.

Causas do sangramento rectal

As causas mais frequentes de sangramento gastrointestinal ou rectal inferior incluem:

Doença diverticular

Diverticulose refere-se à presença de pequenas bolsas (sacos) dentro da parede do intestino que afeta a maioria das pessoas em algum grau até a idade de 50-60 anos. A causa precisa da doença não é conhecida e geralmente não causa um problema a menos que as bolsas se rompam ou fiquem inflamadas (diverticulite). Tanto a diverticulite como a diverticulose podem causar a perda repentina de grandes quantidades de sangue através do reto para dentro do vaso sanitário. No último caso, esta perda de sangue é indolor. A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia rectal nos idosos e devido à grande quantidade de perda de sangue requer frequentemente hospitalização e transfusão de sangue.

Doença inflamatória intestinal

Doença de Crohn e colite ulcerosa são as causas mais comuns de doença inflamatória intestinal que se caracterizam por danos e inflamação do revestimento do intestino. Ambas estas condições podem causar hemorragia rectal que é frequentemente misturada com muco nas fezes soltas. A falta de fornecimento de sangue à área do intestino chamada colite isquémica também pode danificar a parede e mais tarde levar a uma hemorragia.

Doenças anorretais benignas (doenças inofensivas do ânus e recto)

Haemorróidas são massas ou tufos (almofadas) de tecido no canal anal que contêm vasos sanguíneos. Se suficientemente grandes podem causar uma hemorragia leve que muitas vezes se apresenta como sangue vermelho vivo no papel higiénico ou no exterior das fezes. Os sintomas associados incluem desconforto e prurido ani (coceira no fundo). As fissuras anais referem-se a lacerações dolorosas na pele que revestem o canal anal inferior, frequentemente causadas por esforço ou obstipação. Uma vez que uma laceração está presente, esforços posteriores para passar fezes são muito dolorosos e podem levar a sangramento. Fístula inano refere-se a ligações anormais entre o ânus e outros órgãos ou tecidos. As fístulas são tipicamente dolorosas e podem apresentar-se como abcessos ou perda de sangue vermelho vivo no papel higiénico e na superfície das fezes.

Pólipos

Estes são tumores benignos ou crescimentos no intestino grosso que podem predispor ao cancro. O sangramento associado aos pólipos tende a ser leve e intermitente. A remoção dos pólipos durante a colonoscopia (polipectomia) também pode causar hemorragia retal posterior dias a semanas após o procedimento.

Neoplasia

Câncer do cólon normalmente causa a mistura do sangue com as fezes. O câncer de cólon também pode causar perda de sangue oculto e ser diagnosticado após a investigação de sintomas de perda de peso ou anemia.

Coagulopatia

Drogas que diluem o sangue (por exemplo, varfarina) ou distúrbios de coagulação hereditária podem predispor a sangramento do trato gastrointestinal.

Malformação arteriovenosa

Angiodisplasia refere-se a ligações anormais entre as veias e artérias nas paredes dos intestinos. Estes vasos são propensos à ruptura e são uma causa comum de sangramento retal fresco em idosos.

Úlcera

Muito raramente o sangramento rectal pode ter origem no tracto gastrointestinal superior de uma úlcera ou outra lesão do estômago ou intestino delgado. O sangramento rectal vermelho brilhante só ocorrerá nestas circunstâncias se a perda de sangue for muito rápida e grave, caso contrário estas lesões produzirão normalmente fezes escuras (melena) e vómitos com sangue.

Sinais e sintomas de sangramento rectal

Sangria rectal pode ser um sintoma bastante alarmante para os pacientes, mas se consultar prontamente o seu médico, a maioria dos casos pode ser tratada e controlada. As características da hemorragia rectal dependerão da causa subjacente. O médico usará esta informação para formular o local provável da hemorragia e a causa específica.

Quando for ao médico queixando-se de hemorragia rectal deve esperar que a seguinte informação seja discutida:

• História anterior de hemorragia gastrointestinal.
• Histórico médico anterior ou outras condições médicas.
• Sua medicação actual incluindo AINEs e warfarina. O seu médico irá então fazer perguntas detalhadas sobre os seus sintomas, incluindo:
• Perguntar fezes é doloroso?
• De que cor é o sangue? É de cor clara ou escura?
• O sangue está misturado com o conteúdo das fezes ou é encontrado na sua superfície?
• O sangue está presente quando se limpa a si próprio?
• O sangue está presente na sanita?

Dependente da sua idade, diferentes condições são mais susceptíveis de causar hemorragia rectal. Por exemplo, um paciente jovem com dor abdominal, sangramento rectal, diarreia e secreção de muco tem mais provavelmente doença inflamatória intestinal, enquanto um paciente mais velho com sangramento rectal moderado a grave tem mais probabilidade de ter diverticulose ou angiodisplasias. Se tiver mais de 60 anos, tiver um historial familiar de cancro do cólon e tiver sintomas de fadiga e perda de peso, corre um risco muito maior de cancro colorrectal, pelo que é extremamente importante que consulte um médico se notar hemorragia rectal. Alguns médicos podem fazer perguntas de rastreio sobre hemorragia rectal em todos os pacientes com mais de 60 anos para garantir que o diagnóstico de cancro colorrectal não seja ignorado.

Na sequência de uma história detalhada, o médico irá examinar o seu abdómen, canal anal e recto. Por vezes podem encontrar uma hemorróida ou uma fissura ao inspeccionar o ânus que pode ser a causa da hemorragia. No entanto, é sempre necessária uma investigação mais aprofundada para examinar todo o cólon para se certificar de que não existem outras condições graves que também possam estar a contribuir para a hemorragia.

As seguintes investigações podem ser realizadas:

• Anoscopia: Isto refere-se à inserção de um pequeno tubo lubrificado de três polegadas de comprimento, no canal anal e recto. Quando o tubo é retirado é visualizado o local habitual de hemorróidas e fissuras.
• Sigmoidoscopia flexível: O sigmoidoscópio é um tubo flexível com uma luz e uma câmara que é inserida através do recto para visualizar até ao cólon descendente, inclusive. Isto pode ser realizado com o mínimo de preparação intestinal. Esta investigação pode detectar pólipos, cancros e divertículos (out-pouchings) dentro do recto, sigmóide e cólon descendente.
• Colonoscopia: Esta é provavelmente a investigação mais amplamente utilizada tanto para sangramento rectal como oculto, pois permite examinar todo o cólon e recto para detectar pólipos, carcinoma, diverticulose, colite ulcerosa, colite de Crohn, colite isquémica e angiodisplasias.
• Exames de sangue, como um hemograma completo, podem ajudar a identificar anemia por deficiência de ferro, o que sugere uma causa a longo prazo para o sangramento.
• Outras investigações, como exames de radionuclídeos (usando hemácias direcionadas) e angiografia (estudos radiográficos dos vasos sanguíneos) também podem ser realizados em alguns casos.

Manejo do sangramento retal

O tratamento inicial focalizará na estabilidade e substituição de parte do sangue perdido. Se você tiver sintomas graves de anemia ou parecer estar em choque (pele fria, úmida, corrida cardíaca, pressão arterial baixa), você provavelmente precisará ser tratado no hospital para que você possa receber líquidos através de um gotejamento no braço ou receber uma transfusão de sangue, se necessário. Se você estiver geralmente bem, todos os testes e investigações podem ser potencialmente organizados pelo seu médico de clínica geral como um paciente externo. Entretanto, podem dar-lhe alguns suplementos de ferro.

O próximo objectivo é identificar a causa da sua hemorragia para permitir o tratamento. Como mencionado anteriormente, a colonoscopia é a investigação de escolha e irá identificar a maioria das fontes de hemorragia. Além disso, a colonoscopia pode ajudar a tratar algumas destas condições, cortando pólipos hemorrágicos ou vasos anormais queimados (cauterização) e diverticula hemorrágica. Se isto não localizar o local da hemorragia, pode ser feito um angiograma visceral que analisa os vasos específicos e pode ser usado para orientar a injecção de substâncias que causam a constrição dos vasos sanguíneos e parar a hemorragia. Estes agentes são injectados através de um tubo fino (chamado cateter) para o vaso hemorrágico.

Se estes dois tratamentos falharem, pode ser necessária uma cirurgia. Espera-se que o local da hemorragia tenha sido identificado para que o cirurgião possa remover apenas uma pequena parte da área danificada, no entanto, por vezes é necessário remover grandes porções do intestino para parar a hemorragia. Outras causas de hemorragia rectal ligeira, como hemorróidas ou fissuras anais, podem muitas vezes ser tratadas por medidas locais, como géis anestésicos, cremes, injecções e amolecedores de fezes. Se estas medidas falharem, pode ser necessária uma cirurgia local.

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Doenças que apresentam hemorragia rectal (hematochezia) incluem:

• Abscesso Anorretal e Fistula-in-Ano
• Pólipos colônicos e síndromes de polipose hereditária
• Constipação
• Doença de Crohn (Inflamatory Bowel Disease)
• Doença Diverticular (Diverticulosis; Diverticulite)
• Haemorróidas (Piles)
• Doença da Úlcera Péptica (PUD)
• Colite Pseudomembranosa (Diarreia Associada a Antibióticos)
• Colite Ulcerativa (Doença do Colón Inflamatório)