NASHVILLE-Severidade da Matéria Branca é um preditor independente de recuperação total a longo prazo em pacientes com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo de Graves Graves, pesquisadores relataram na Conferência Internacional do Acidente Vascular Cerebral de 2015. Além disso, os dados indicam que o tratamento IV t-PA não deve ser excluído em tais pacientes com base na carga da doença da substância branca.
A doença da substância branca tem sido implicada nos desfechos clínicos e teciduais de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, e os dados ligam a carga da doença da substância branca medida semiquantitativamente e a dependência funcional ou morte em pacientes com hemorragia cerebral primária espontânea, de acordo com os investigadores.
Pesquisadores do Massachusetts General Hospital e Brown University procuraram avaliar se a carga da doença de substância branca pode prever resultados em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo leve, um grupo que freqüentemente tem resultados funcionais piores do que o esperado. O autor principal Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow do JP Kistler Stroke Research Center do Massachusetts General Hospital em Boston, e colegas seleccionaram 465 doentes com uma Escala de AVC NIH (NIHSS) com pontuação inferior a 8 e isquemia cerebral aguda na ressonância magnética ponderada por difusão. Os pacientes foram selecionados a partir de uma coorte de AVC isquêmico agudo prospectivo com base hospitalar. Os pesquisadores obtiveram volumes normalizados de hiperintensidade da matéria branca usando uma ferramenta de medida volumétrica semiautomática validada e realizaram análises de regressão bivariada e multivariada para identificar preditores independentes de recuperação completa no escore de Rankin Scale (mRS) modificado de acompanhamento aos 90 dias.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
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Volume de intensidade e persistência dos sintomas Dos 465 pacientes, 128 (33%) alcançaram recuperação total (ou seja, escore mRS de 0). Na análise bivariada, maior volume normalizado de hiperintensidade de matéria branca e escore de admissão NIHSS, assim como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e AVC prévio, foram associados à persistência dos sintomas a longo prazo, disseram os pesquisadores. Na análise multivariável, as chances de resultado favorável foram independentemente diminuídas pelo maior escore NIHSS de admissão (odds ratio , 0,83), história de diabetes (OR, 0,46) e AVC prévio (OR, 0,3), bem como quartis crescentes de volume de hiperintensidade de matéria branca normalizada (OR, 0,48).
“Em nossa amostra, as chances de recuperação completa a longo prazo foram significativamente reduzidas entre os indivíduos com maior volume de hiperintensidade de matéria branca (12-84 cm3). Dentre este subconjunto, apenas 21% dos pacientes tiveram recuperação total”, disse Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, Diretora de Acute Stroke Services no Massachusetts General Hospital e Professora Associada de Neurologia na Harvard Medical School em Boston, autora sênior do estudo.
Future Opportunities to Personalize Acute Stroke Care
Volume normalizado de hiperintensidade da matéria branca não demonstrou interação com o tratamento IV t-PA, que foi recebido por 29 (6%) dos pacientes. Pacientes com AVC leve podem muitas vezes ser negados IV t-PA porque o tratamento pode ser percebido como muito agressivo para os sintomas leves dos pacientes. Estes dados, no entanto, sugerem que o TPA intravenoso não deve ser negado, pelo menos com base na gravidade da doença da substância branca, disseram os pesquisadores. Além disso, esses achados indicam que o volume normalizado de hiperintensidade da matéria branca “pode ser uma ferramenta útil para estratificação prognóstica e para avaliar a intervenção terapêutica nessa população desafiadora”, disse o Dr. Cougo-Pinto e colegas.
“Como a carga da doença de matéria branca é uma condição pré-existente que muitas vezes é diagnosticada no momento do acidente vascular cerebral, não existe intervenção estabelecida para atingir especificamente os resultados nesta população de pacientes”, disse o Dr. Rost. Isto é ainda mais complicado pelo fato de que os mecanismos reais pelos quais a doença da matéria branca contribui para as menores probabilidades de bons resultados não são conhecidos”. Entre algumas hipóteses de trabalho estão mecanismos difusamente alterados de perfusão microvascular durante a isquemia aguda, bem como redes neuronais disfuncionais em pacientes com uma grande carga de doença. Portanto, futuras intervenções para melhorar os resultados nesta população de pacientes precisarão focar na melhoria da perfusão do tecido cerebral durante a isquemia aguda, bem como reforçar os mecanismos de recuperação precoce através de estratégias de reabilitação precoce e agressivas e personalizadas”
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