As técnicas citológicas são instrumentais na detecção e diagnóstico de tumores malignos do sistema urinário. A citologia é usada para examinar células da urina e é útil no diagnóstico de infecções do trato urinário, tumores e outras doenças.

Em 1858 Rudolph Virchow fundou o estudo celular conhecido hoje como citopatologia; o estudo da célula ficou conhecido como citologia para então incluir o Papanicolau como uma ferramenta de triagem para a detecção precoce do câncer. A citopatologia pode ser usada para examinar quase todos os sistemas de órgãos do corpo, incluindo particularmente os fluidos corporais. A citologia da urina é uma das disciplinas mais difíceis em patologia. Na maioria dos casos, as células uroteliais estão divididas em quatro categorias: 1) normais, 2) atípicas, 3) suspeitas e 4) malignas. Além disso, várias infecções podem causar anomalias que podem assemelhar-se ao cancro na citologia da urina.

Identificação
O estudo das células urinárias é um dos métodos médicos mais antigos da prática médica. Egípcios descobriram que o sangue na urina indicava mais tarde um distúrbio da bexiga identificado como um câncer conhecido como esquistossoma hematobiótico. A simples recolha de uma amostra de urina e o seu exame grosseiro foi um exame médico de rotina. A urina é principalmente água. A cor da urina fornece muitas informações médicas que podem ser úteis em alguns diagnósticos. Normalmente uma amostra normal de urina pode ser clara ou cor de palha ou amarelo pálido; uma urina incolor pode ser sinal de sobre-hidratação; urina amarela escura pode indicar

deidratação; urina com sangue é considerada hematúria; cor laranja escura ou marrom pode indicar icterícia ou doença de Gilbert; e uma urina de cor preta pode ser originada de um melanoma e chamada melanúria.

O alimento pode muitas vezes dar cor à urina. Por exemplo, a beterraba pode dar à urina uma cor rosa e os espargos podem dar à urina uma cor verde. A urina turva ou turva é geralmente um sintoma de uma infecção bacteriana ou de uma cristalização de sais de fosfato de cálcio. O pH da urina deve ser cerca de 4,6 – 8 e 7 é neutro.

Urina é geralmente um líquido estéril secretado pelos rins e pode conter células epiteliais do trato urinário. A citologia da urina tem sido instrumental na identificação de infecções virais, como o poliomavírus humano. Aqui, nós exploramos como a citologia da urina pode ser a técnica de diagnóstico mais vital na medicina urinária.

Infecções Fúngicas
Patógenos primários como a Blastomyces dermatitidis e neoformas Cryptococcus podem ser detectados em técnicas citológicas. A blastomicose é um fungo que produz lesões e abcessos na pele, e depois funciona a caminho de outros órgãos. As formas de levedura deste organismo são esféricas, têm uma parede celular espessa e refractária e podem ser semelhantes ou maiores do que a criptococose. Estes organismos podem ser engolfados por macrófagos ou encontrados simplesmente “flutuando livremente”

Manchas especiais como o Schiff Ácido Periódico – Verde Claro ou a Metenamina Prata de Grocott podem ser usadas para demonstrar a maioria dos organismos de blastomicose. A coloração PAP irá demonstrar este organismo (Fig. 1, 40 X).

Cryptococcus pode ser encontrada em pacientes com HIV. A detecção do material capsular pode ser vista por culturas de LCR, expectoração e urina. Cryptococcus neoformans tem uma forma definida – botões esféricos que medem de 5 a 25 microns de diâmetro e uma cápsula espessa e bem definida. Manchas especiais que demonstrarão o organismo são a Papanicolaou e Diff Quik, mas as manchas de escolha são o Schiff Ácido Periódico – Verde Claro ou a clássica Mucicarmina de Mayer (Fig. 2, 40 X.)

Cristais
Usualmente a identificação dos cristais na urina é feita através de um ensaio microscópico de urinálise. Muitos cristais são identificados pela sua cor, forma e pH da amostra de urina. A ausência ou presença de cristais em uma amostra de urina pode ser uma ferramenta de diagnóstico no tratamento de doenças. Os cristais normalmente são divididos em medicação, indicadores de doença ou ocorrência normal. Corantes radiológicos podem produzir cristais e certos medicamentos, como sulfonamidas, também podem formar estruturas cristalinas específicas (Fig. 3A, coloração Papanicoloau, 40 X). Os cristais de urina podem ser encontrados em amostras de urina fixadas inadequadamente. O pH da urina pode alterar a precipitação dos urinados. Os cristais têm formas diferentes e não têm nenhum objetivo diagnóstico real. A maioria dos cristais polarizará com polarização microscópica padrão (Fig. 3B, 40 X).

Carcinoma celular urotelial
Carcinoma celular urotelial (CCU) geralmente ocorre no rim, bexiga urinária e outros órgãos. O UCC é o tipo mais comum de câncer no uraque, ureter e uretra e é o segundo tipo mais comum de câncer renal.

Interessantemente, o UCC é geralmente causado por fontes ambientais. Trabalhadores da indústria petrolífera, fabricação de tintas e corantes de anilina e produtos químicos agrícolas podem ser expostos a produtos químicos que podem contribuir para o câncer urotelial.

Uma característica clássica das células uroteliais pode ser o design único ou “cluster” que elas podem formar, que pode ser pequeno e plano e composto de algumas poucas células. Os aglomerados também podem ser ovais, esféricos ou “papilares” ou de projeção ínfima. As células guarda-chuva podem ser vistas forrando a periferia do aglomerado. O câncer urotelial pode ser visto em técnicas de lavagem vesical demonstrando um aglomerado papilar (Fig. 4, coloração Papanicoloau 40 X).

Células epiteliais reativas
Células epiteliais formam o tecido epitelial que reveste as cavidades do corpo e cobre os órgãos. As paredes da bexiga são revestidas com epitélio de transição estratificado, o que permite a expansão da bexiga. As células uroteliais, um tipo de célula epitelial encontrada apenas no trato urinário, tornam-se reativas quando feridas pela inflamação; elas reagem literalmente à presença de inflamação. Na urina cateterizada, um grande aglomerado de células reactivas degeneradas e benignas pode apresentar uma relação nuclear a citoplasmática baixa e os núcleos podem ser irregulares no contorno. Os núcleos podem ser pequenos e hipercromáticos. Fig. 5 (coloração Papanicolaou, 40 X) é um exemplo de células uroteliais reativas de uma lavagem vesical.

Carcinoma Papilar atípico de Baixa Grau
Células atípicas são irregulares ou incomuns, talvez até anormais; no entanto, elas podem não ser cancerosas. Vários fatores podem fazer as células normais parecerem atípicas, como inflamação, envelhecimento normal e infecção.

A citologia urinária é um agente essencial para a detecção de neoplasia urotelial. A precisão da citologia da urina depende de fatores relacionados com o grau do tumor, tipo de amostra e amostragem adequada. Um exemplo de carcinoma papilar atípico de baixo grau é mostrado na Fig. 6 (coloração Papanicolaou, 40 X).

Hemosiderina
Hemosiderina resulta da quebra da hemoglobina e é um pigmento cristalino amarelo-ouro. Células uroteliais reativas na urina anulada e hemossiderina no citoplasma podem ser vistas em macrófagos carregados (Fig. 7, coloração Papanicolau, 40 X). Grânulos de hemossiderina podem ser engolfados por macrófagos e tão abundantes que mascaram o núcleo (Fig. 8, macrófagos carregados de hemossiderina).

Hemosiderinúria, também conhecida como “urina marrom”, ocorre com hemólise intravascular crônica onde a hemoglobina é liberada dos glóbulos vermelhos na corrente sanguínea em excesso. O excesso de hemoglobina é filtrado pelo rim e reabsorvido no túbulo proximal; o ferro é então extraído e armazenado em ferritina, também conhecida como hemossiderina.

Células do túbulo proximal caem com a hemossiderina, são excretadas na urina e podem ser vistas em poucos dias após o início das condições hemolíticas. Os grânulos de hemossiderina na urina podem servir como auxílio no diagnóstico de anemia perniciosa e hemocromatose. Figs. 9A e 9B mostram macrófagos carregados de hemossiderina com hemossiderina demonstrada pela coloração especial da Reação Azul da Prússia.

Infecções urológicas
A presença de bactérias na urina é referida como bacteriúria. Se não for tratada, desenvolver-se-á uma infecção do tracto urinário. Muitos microorganismos podem ser detectados por técnicas citológicas, principalmente na urina, no líquido cefalorraquidiano ou outro líquido corporal. Alguns exemplos de bactérias são a Chlamydia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e Enterococcus faecalis. Processos obstrutivos como aumento da próstata, cálculos, estrangulamentos, compressão, cálculos ou septicula podem interferir com o fluxo de urina e causar infecção (Fig. 10, coloração Papanicolaou, 40 X).

M. Lamar Jones é do Departamento de Patologia, Emory University Hospital Atlanta, GA, e diretor do programa, School of Histotechnology, Davidson County Community College, Lexington, NC.