Qual é o tempo de recuperação do menisco sem cirurgia? Se o meu menisco não sarar por si só, devo ser operado? Se a cirurgia para uma laceração do menisco depende do que sabemos se a cirurgia vai ajudar. Lamentavelmente, a pesquisa que mostra que este procedimento comum é eficaz argumenta contra a cirurgia. Vamos ver mais de perto.

Meniscus Tear Basics? Pode um menisco rasgar por si só sem cirurgia?

Antes de entrarmos no tempo de recuperação do menisco rasgar sem cirurgia, vamos rever um pouco. O menisco é uma estrutura em forma de figura 8 que atua como um espaçador entre os ossos da coxa e da canela do joelho. Tem várias zonas baseadas no fornecimento de sangue, sendo o melhor fluxo sanguíneo no exterior e o menor no interior. Essas zonas são chamadas de vermelho-vermelho (muito suprimento de sangue), vermelho-branco (algum suprimento de sangue) e branco-branco (nenhum suprimento de sangue). O diagrama aqui é uma secção transversal do menisco que mostra essas três áreas distintas.

Porquê tudo isso é importante? Porque onde a laceração está localizada determina o seu potencial de cura. As lágrimas na zona vermelho-vermelho (fora do menisco) são mais susceptíveis de sarar e as lágrimas no vermelho-branco podem sarar. No entanto, as lágrimas no branco-branco têm poucas probabilidades de sarar. Se a laceração cicatrizar, deve levar de 6 a 8 semanas (1). Assim, se tiver uma laceração na metade exterior do menisco, é razoável que se concentre no tempo de recuperação da laceração do menisco sem cirurgia. Contudo, se a sua laceração não cicatrizar ou se estiver na parte não cicatrizante do menisco, o que deve fazer?

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O que acontece se deixar um menisco rasgado sem tratamento?

O que é interessante sobre esta questão é que a maioria das pessoas com mais de 35 anos têm lágrimas de menisco que desconhecem. A pesquisa de significado mostra claramente que as lágrimas do menisco são tão comuns como as rugas e muitas vezes tão importantes. Portanto, deixar uma lágrima de menisco sem tratamento não é geralmente uma grande coisa, uma vez que muitos dos seus amigos gostam de as ter e não sabem nada sobre elas.

How Can I Improve My Chances of the Meniscus Healing on Its Own?

Na minha experiência, você pode encurtar o tempo de recuperação da lágrima de menisco sem cirurgia, usando uma cinta descarregadora. Esta é uma cinta especializada que você pode comprar online que empurra ou puxa do lado oposto do rasgo para tirar o peso daquele menisco rasgado. Assim, por exemplo, se você tem uma laceração medial do menisco, então você usaria um descarregador medial por 4-6 semanas. Se você tiver uma laceração lateral do menisco, então um descarregador lateral. Estes podem ser comprados online por algumas centenas de dólares ou a maioria das seguradoras também os cobrirá.

A cirurgia do menisco funciona?

Se o seu menisco não cicatriza ou pelo menos se a dor no joelho não desaparece, sabemos que a cirurgia vai funcionar? Afinal, a cirurgia do menisco é um dos procedimentos ortopédicos mais comuns realizados hoje em dia. A resposta para o tipo de cirurgia mais comum chamada meniscectomia parcial artroscópica (APM) é um firme “Não”. Como isso pode ser? Vamos rever.

Temos três estudos de muito alto nível que mostram que não importa o que há de errado com o joelho (menisco com ou sem artrite ou bloqueio), a cirurgia não é melhor do que um procedimento falso ou fisioterapia (4-6). Muitos cirurgiões argumentarão que estes estudos apenas analisaram as respostas de grandes grupos de pessoas e que são melhores a escolher quem vai responder. Entretanto, temos agora pesquisas mais recentes que mostram que não há um subgrupo identificável de pacientes que responderá à MAP (7).

Na verdade, estamos começando a ver que a remoção da parte rasgada do menisco que ocorre na MAP pode causar mais artrite (2,3). Porquê? O procedimento provavelmente aumenta as forças sobre a cartilagem ao remover partes desse espaçador menisco, que provavelmente ainda tem algum efeito protector mesmo quando rasgado.

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Pode Tratar uma Lágrima de Menisco sem Cirurgia?

Alguns tratamentos promissores baseados em injecção para melhorar o tempo de recuperação da lágrima do menisco sem cirurgia estão a ser explorados com algum benefício mostrando. Ambas as abordagens se concentram no aumento da cicatrização no tecido. Uma delas é precisamente injectar plasma rico em plaquetas (PRP) no menisco usando orientação de ultra-sons (8). A injecção de células estaminais mesenquimais da medula óssea também tem demonstrado ser prometedora (9). Temos usado estas duas técnicas há mais de uma década com bons resultados clínicos para ajudar os pacientes a evitar a cirurgia meniscal.

O resultado final? O tempo de recuperação da laceração do menisco sem cirurgia é de 6-8 semanas. Contudo, se o seu joelho não melhorar, por favor não se inscreva na cirurgia ortopédica mais comum chamada APM, pois demonstrou ser ineficaz apesar da sua ampla utilização. Entretanto, técnicas mais recentes para ajudar o joelho estão disponíveis.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. O menisco do joelho: tratamento de lacerações traumáticas e lesões degenerativas. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publicado em 2017 Maio 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Alterações na Articulação do Joelho após Menisectomia. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal tears: o efeito da meniscectomia e do reparo nas áreas de contato intra-articular e estresse no joelho humano. Um relatório preliminar. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Grupo de Estudo da Lesão Meniscal Degenerativa Finlandesa (FIDELITY). Meniscectomia parcial artroscópica versus cirurgia falsa para uma laceração meniscal degenerativa. N Engl J Med. 2013 Dez 26;369(26):2515-24. doi: 10,1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Manejo de laceração meniscal traumática e lesões meniscais degenerativas. Salvar o menisco. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Perseguição de ganso selvagem – nenhum subgrupo previsível de pacientes se beneficia da cirurgia meniscal: resultados relatados pelos pacientes de 641 pacientes 1 ano após a cirurgia. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. Um Estudo Prospectivo, Randomizado, Duplo-Blind, Grupo Paralelo, Placebo-Controlado. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Publicado 2019 Fev 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Células-tronco mesenquimais humanas adultas entregues via injeção intra-articular no joelho após meniscectomia medial parcial: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.

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