Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Insónia é uma condição comum que causa stress emocional e físico, sendo também responsável por muitas perdas no dia de trabalho e diminuição da produtividade.

A gestão da insónia começa com uma história detalhada para identificar a natureza exacta do problema do sono. O paciente também deve ser avaliado para qualquer condição médica passada ou presente, para o uso de medicamentos e para outros distúrbios psiquiátricos ou psicológicos que possam causar ou contribuir para a insónia. Cada paciente deve ser questionado sobre a higiene do sono, para identificar fatores que possam perturbar o início normal do sono.

Outros testes podem ser feitos em um laboratório do sono, incluindo polissonografia e testes de latência múltipla do sono.

O manejo da insônia requer recomendações pessoais para corrigir as condições etiológicas ou contributivas subjacentes. A higiene adequada do sono deve ser sempre ensinada ao paciente e à família ou àqueles que compartilham o ambiente do sono. Isto inclui:

• Tempo regular definido para ir para a cama
• Desactivar todos os aparelhos e aparelhos que produzem ruído, incluindo rádio e televisão, à hora de dormir
• Exercitar moderadamente algumas horas antes de ir para a cama encurta a latência do sono, e melhora a duração e profundidade do sono de forma comparável às benzodiazepinas
• Anular a cafeína, o álcool e o fumo pouco antes de dormir

Existem muitos modos de tratamento da insónia do sono, e o tratamento deve ser adaptado às necessidades específicas. A eficácia de cada tratamento é medida pela redução do tempo de sono ou pelo aumento do tempo de sono em pelo menos 30 minutos.

Gestão não-farmacológica

O tratamento não-farmacológico da insónia do sono inclui uma vasta gama de medidas.

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• Terapia cognitiva comportamental

Esta baseia-se em ajudar o paciente a reconhecer e modificar a pressão e os pensamentos desagradáveis associados à incapacidade de adormecer de uma só vez. Isto é acompanhado por ajuda na mudança de respostas comportamentais de forma apropriada. A TCC pode ser dada em sessões individuais ou em grupo, seguidas de revisões. A TCC ajuda o paciente a acalmar-se durante todo o dia, em vez de apenas ajudar a diminuir o tempo para dormir à noite. Mesmo que o tempo de sono se mantenha o mesmo, o paciente está satisfeito e despreocupado, o que tem o mesmo ou melhor efeito sobre a saúde. É altamente eficaz, supera os efeitos dos medicamentos e é ainda melhor sozinho do que quando combinado com medicamentos. Tem a vantagem adicional de ter efeitos adversos mínimos. A TCC auto-administrada através de apresentações escritas ou audiovisuais está sendo explorada, o que aumentará a disponibilidade deste modo de terapia. O único obstáculo pode ser a necessidade de padronizar os materiais distribuídos para se adequar aos princípios da TCC.

Os seguintes componentes estão envolvidos:

• Conhecimento cognitivo do processo de pensamento que retarda o início do sono, além de oferecer um verdadeiro desafio aos pensamentos negativos, alterando assim os pensamentos e acalmando a mente
• Mudanças comportamentais, tais como restrição do sono e controle temporal, controle de estímulos e terapia de relaxamento. A restrição do sono é uma intervenção que limita o tempo na cama a pouco mais do que o tempo real de sono, de modo que o tempo passado sem dormir na cama é encurtado. No entanto, o tempo de vigília é mantido inalterado, provocando assim uma ligeira privação do sono e ajustando o ritmo circadiano. Ele aumenta a eficiência do sono e melhora seu descanso.
• Algumas modificações comportamentais incluem: controle do estímulo, que é um meio de estabelecer um reflexo condicionado associando a visão e as experiências da hora de dormir ao sono, em vez de vigília. O quarto é reservado somente para o sono e a intimidade física. Além disso, espera-se que o paciente saia da cama após 20 minutos se o sono não se sobrepuser, e prossiga qualquer actividade tranquila e repousante até ficar sonolento. O relaxamento progressivo é frequentemente combinado com o controle do estímulo e isto pode aumentar a amplitude da resposta à intervenção.
• O treinamento de relaxamento ajuda o paciente a se preparar para dormir, assegurando músculos relaxados, respiração profunda e silenciosa, e focalizando a mente, tudo isso acalma a mente.
• A intenção paradoxica é o nome para o processo de ajudar a mente a se libertar da angústia associada à insônia, revertendo o foco da atenção da incapacidade de adormecer para a necessidade de permanecer acordado. Isto reduz a ansiedade de tentar adormecer distraindo a mente na direção oposta.
• Treinamento de falsificação é um meio de parar pensamentos fúteis ou focar em imagens pacíficas ou neutras para ajudar a reduzir o nível de excitação.

Crestrição do sono, controle do estímulo e reconhecimento cognitivo, ajudam mais pacientes do que outros tipos de técnicas de TCC, embora cada um possa ter seu próprio papel a desempenhar.

Outros modos de tratamento incluem psicoterapia, técnicas de alívio do stress, cronoterapia e terapia com luz brilhante.

Tratamento farmacológico

• Medicamentos de prescrição

Medicamentos são usados como abordagem de primeira linha em muitos casos devido à disponibilidade limitada de pessoal treinado em TCC e à necessidade de sessões interativas pessoais. A sedação que eles causam reduz o estado de excitação, melhorando assim o sono noturno. No entanto, têm efeitos adversos, o que limita o seu uso a longo prazo em muitos casos. Idealmente, devem ser utilizadas para melhorar rapidamente o sono a curto prazo enquanto o paciente aprende a usar técnicas de TCC.

Benzodiazepinas são drogas hipnóticas que têm sido usadas tradicionalmente para induzir o sono, porque reduzem a latência do sono e aumentam a duração do sono. A sua longa duração de acção e sedação residual significativa têm sido motivo de preocupação. Podem causar amnésia e depressão respiratória em alguns casos, além de terem potencial de vício. Também encurtam o sono REM.

Nonbenzodiazepinas incluem os agentes sedativos GABA-ergicos como o zolpidem e o zaleplon mais recente que tem uma meia-vida muito curta (1,5 a 4 horas), bem como o receptor de melatonina trazodona agonista. Zolpidem (especialmente na forma sublingual) e zaleplon são administrados na hora de dormir para induzir o sono na insônia de início do sono, devido à sua curta duração de ação.

Foram utilizados alguns antidepressivos que reduzem a atividade do eixo HPA. Estes oferecem um melhor efeito sem indução rápida de tolerância, e têm um melhor perfil de segurança a longo prazo.

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• Medicamentos contraceptivos

Patientes com insónia de início de sono têm tradicionalmente tomado anti-histamínicos sedantes (difenidramina e doxilamina) para acelerar o início do sono, mas rapidamente induzem tolerância, e muitas vezes deixam o paciente sonolento ou menos alerta também na manhã seguinte. Isto também é um sério inconveniente potencial das benzodiazepinas. Os efeitos prolongados dos reflexos musculares e da coordenação, com abrandamento da memória e sensação de fadiga, têm obstado ao uso da maioria destas drogas.

Medicamentos alternativos

Preparações herbais como a melatonina e a valeriana têm sido promovidas para uso nesta condição principalmente devido a esta preocupação. A melatonina é uma hormona intimamente preocupada com o ciclo luz-escuro e ritmos circadianos, incluindo os ciclos do sono. Sua quantidade no corpo é reduzida devido ao uso de tabaco, álcool e muitas drogas. Os seus níveis também diminuem com a idade. É usado para induzir o sono através da administração noturna precoce, que avança a fase circadiana.

Raíz valeriana, valeriana officinalis, é usada para a ação sedativa central de seu óleo, que causa inibição do metabolismo GABA e induz o sono

Álcool

O álcool é usado como auxiliar do sono, mas em excesso pode causar o despertar noturno, além de sua propensão a encher a bexiga e causar a necessidade de esvaziamento. Além disso, é muito provável que cause dependência.

Aliviar a dor, como os anti-inflamatórios, também pode ajudar a tratar a insónia crónica relacionada com a dor, bem como reduzir o hiper-arousal associado à insónia.

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7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Outras Leituras

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, formado pela Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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