US Pharm. 2010;35(9):14-23.

Infecções fúngicas vaginais, também conhecidas como candidíase vulvovaginal (VVC) ou infecções por leveduras, são problemas genitais femininos comuns e frequentemente recorrentes.1 Por uma variedade de razões, muitas pacientes não desejam ver um prescritor. Em vez disso, elas tentam o autotratamento com produtos sem prescrição médica. No entanto, os antifúngicos vaginais não são os produtos simples que parecem ser. Antes do uso, a paciente deve compreender a aplicação adequada, as contra-indicações e se o uso do produto é apropriado.2

Prevalência de Infecção

Vaginite é a queixa apresentada em mais de 10 milhões de consultas médicas anualmente.2 Três quartos das mulheres terão um ou mais incidentes de VVC em sua vida, e uma estimativa de 40% a 45% terá dois ou mais episódios.1,3

Epidemiologia

Fatores transversais predispõem as mulheres ao VVC.2,4 A idade é preditiva, na medida em que a incidência aumenta rapidamente após a menarca, mas cai precipitadamente após a menopausa.2 Os medicamentos podem ser causais ou contributivos. Os antibióticos alteram o microambiente vaginal normal, dando uma vantagem aos organismos cândidos. Os estrogênios, sejam administrados para reposição pós-menopausa ou como contraceptivos orais, aumentam a produção de glicogênio nas células vaginais, facilitando a adesão de organismos cândidos. A imunidade celular mediada por células (por exemplo, HIV/AIDS, corticosteróides de alta dose, outros imunossupressores) prejudica a paciente no combate à infecção, aumentando assim o risco.5 Pacientes com diabetes também são mais propensas a experimentar VVC.6 As mulheres devem ser ensinadas a limpar corretamente após os movimentos intestinais. Se elas limparem de baixo para frente, podem transportar a candida fecal para a vagina, aumentando, assim, o risco de VVC.

Etiologia

Embora existam outras causas de vaginite (por exemplo, Trichomonas, dermatite de contato, dermatite irritante), a causa mais comum é fúngica.7 O principal infrator é a Candida albicans, o organismo causal em 80% dos casos.2,8 É um comensal oportunista normal residente das vias genitais e gastrointestinais, sendo encontrado em 20% a 25% das mulheres assintomáticas.1,9-11 Sua alta incidência se deve ao fato de ser totalmente viável sob uma ampla gama de temperaturas e níveis de pH. Outras espécies de Candida também podem ser causais. Elas incluem Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis e Candida krusei.2,10,12

Manifestações

Manifestações de CVV incluem prurido vulvar, desconforto vaginal variando de dor a dor evidente, inflamação, eritema, dispareunia, desconforto externo ao urinar, fissuras e/ou escoriação da área afetada e um corrimento vaginal anormal.1,2,11,13 A descarga varia de uma descarga escassa, fina e esbranquiçada a um material grosso e branco que se assemelha ao queijo cottage devido ao aglomerado.1,11,14

Tratamento de Infecções Fúngicas Vaginais sem receita médica

A aprovação da FDA para a troca de antifúngicos vaginais Rx para OTC no início dos anos 90 foi um evento pioneiro no autocuidado das fêmeas. Os farmacêuticos que praticavam nessa altura podem recordar-se da escassez nacional de Gyne-Lotrimin 7 no final de 1990 e de Monistat 7 no início de 1991. Os fabricantes não anteciparam o esmagador desejo feminino de autotratamento de VVC sem a intervenção de um médico. Como resultado, os farmacêuticos foram bombardeados com pacientes desejosos de saber quando chegaria o próximo carregamento. Muitos pacientes compraram dois ou três pacotes de cada vez, sabendo que o problema era recorrente e preparando-se para futuros episódios.

Os produtos contêm inúmeras instruções sofisticadas, avisos e contra-indicações que são melhor explicadas pelo farmacêutico.1,2,11 No entanto, quando os produtos foram trocados para o status OTC, eles podiam ser vendidos em qualquer posto de gasolina ou loja de conveniência. A presença de um farmacêutico no ponto de venda agrega valor para ajudar os pacientes a compreender a rotulagem.

As pacientes devem primeiro entender que só devem usar o produto se tiverem tido uma infecção vaginal prévia, diagnosticada pelo médico.11 A FDA assumiu que os sintomas do VVC são tão consistentes que qualquer mulher que tenha tido o diagnóstico inicial é competente para autodiagnosticar para o resto da vida.2,15 No entanto, o CDC não estava convencido. Eles afirmaram: “Mulheres cuja condição foi previamente diagnosticada com VVC não são necessariamente mais capazes de se diagnosticar a si próprias”.1 O farmacêutico pode apontar rótulos adicionais que ajudam um pouco a paciente, como um aviso para não usar os produtos se esta for a primeira vez que ela tem coceira vaginal e desconforto, ou se ela tiver um corrimento vaginal com cheiro desagradável.1

Patientes devem ser instruídos que os produtos estão disponíveis por 1 dia, 3 dias, e a terapia original de 7 dias. Com a terapia de 7 dias, os sintomas são frequentemente ausentes ao final da terapia.1 Produtos de um dia e de 3 dias foram introduzidos por conveniência e para ajudar na adesão. Entretanto, os pacientes devem ser avisados que os sintomas raramente estão ausentes após o uso dos produtos de 1 e 3 dias, e que pode levar de 5 a 7 dias para o alívio dos sintomas.1 Os pacientes não devem comprar produtos adicionais de 3 dias ou 1 dia, mas devem esperar alguns dias adicionais. Se os sintomas persistirem por mais de 7 dias após o uso de qualquer produto, os pacientes devem consultar um médico para descartar a presença de organismos candidatos resistentes ou patogênicos não-fúngicos.

Farmacêuticos devem perguntar ao paciente o tempo decorrido desde a última recidiva. Se já se passaram 2 meses ou menos desde o episódio anterior, ela deve ser aconselhada a consultar um médico.2 A VVC recorrente pode sinalizar diabetes, gravidez, HIV/AIDS, ou outras doenças imunodeficientes.

A paciente pode escolher entre supositórios (ou seja, óvulos ou comprimidos), pomadas, e cremes. Ela pode perguntar ao farmacêutico o que é preferível. Ambos são totalmente eficazes, portanto a escolha cabe ao paciente. A satisfação ou insatisfação passada com essa forma de dosagem é um preditor vital de qual produto o paciente desejará comprar. Ela deve ser aconselhada a inserir produtos à noite para aumentar o tempo de contato com a mucosa vaginal e reduzir o risco de ejeção acidental do supositório ou vazamento do creme.2 Um produto, Monistat 1 Day ou Night Combination Pack, afirma que sua inserção vaginal permanece no lugar sempre que é usado.2

Os produtos não mancham a roupa, mas um penso higiênico pode ajudar a absorver vazamento e descarga e irá proteger a roupa. Evite usar o produto com tampão, pois este absorverá o antifúngico, comprometendo a sua eficácia.

alguns produtos multicamadas vêm com aplicadores reutilizáveis que devem ser reenchidos antes de cada utilização (por exemplo, Gyne-Lotrimin 7 Creme Vaginal).2 O paciente deve ser aconselhado a lavar bem o aplicador entre as aplicações e ter a certeza de que este seca para evitar o crescimento de organismos. A fim de aumentar a comodidade, a maioria das empresas comercializa seus produtos multicamadas com aplicadores descartáveis e pré-carregados. Os produtos multicamadas devem ser usados por 3 ou 7 dias seguidos.11 O paciente deve continuar usando o produto mesmo que o fluxo menstrual comece. Ela não deve fazer uma duplicação durante o tratamento para evitar a lavagem do produto. As pacientes devem evitar relações sexuais durante o uso e devem abster-se de usar espermicidas e qualquer outro produto vaginal.

Os produtos antifúngicos vaginais podem ser formulados com ingredientes que podem danificar os contraceptivos de látex (por exemplo, petrolato, óleo mineral).1,2 As pacientes que dependem de preservativos, diafragmas ou da tampa cervical devem ler os rótulos dos produtos antes da compra. A menos que o produto contenha uma declaração específica que assegure compatibilidade quando usado concomitantemente com estes produtos de látex, deve ser evitado. Os produtos de látex não devem ser usados dentro de 72 horas após um antifúngico incompatível. Alternativamente, o paciente pode escolher preservativos não látex, tais como os feitos de poliisopreno (por exemplo, Skyn) ou poliuretano (por exemplo, Trojan Supra).

Antifúngicos vaginais não devem ser vendidos a nenhuma paciente com idade inferior a 12 anos.2 A paciente deve ser encaminhada para excluir problemas graves como abuso sexual, vaginose bacteriana, irritação química ou inserção infantil de um objecto estranho que permanece alojado na vagina.

A paciente deve ser encaminhada se apresentar qualquer sinal de doença sexualmente transmissível. Isto inclui febre, calafrios, náuseas, vómitos, erupções cutâneas, dor na parte inferior do abdómen, dores nas costas, corrimento ou dor nos ombros.2

Produtos comprovadamente seguros e eficazes incluem imidazóis, capazes de curar 85% a 90% da VVC, e que causam reacções leves apenas ocasionalmente (por exemplo, dermatite de contacto, dermatite irritante). Se uma mulher que toma varfarina usa miconazol vaginal, pode aumentar seu tempo de protrombina.16

Os produtos de um dia incluem pomada Vagistat-1 (6,5% tioconazol), Tratamento Monistat 1-Dia (6,5% tioconazol), Pacote Combinado Monistat 1 (1.200 mg de miconazol num suplemento e creme de nitrato de miconazol 2% para prurido externo), e Pacote Combinado Monistat 1-Dia ou Noite (1.200 mg de óvulo de miconazol e creme de miconazol 2%).2 Produtos de três dias incluem o Creme Vaginal Gyne-Lotrimin 3 (creme de 2% de coágulo num tubo com 3 aplicadores descartáveis), Pacote Combinado Vagistat-3 (3 supositórios vaginais contendo 2% de miconazol, 3 aplicadores descartáveis e 2% de creme externo de miconazol), e o Creme Monistat 3 (3 aplicadores pré-preenchidos com 4% de miconazol). Os produtos de sete dias incluem Gyne-Lotrimin 7 Cream (1% clotrimazole com um único aplicador reutilizável) e Monistat 7 Combination Pack (7 aplicadores pré-cheios com 2% de creme de miconazol e um pequeno tubo de miconazol 2% para uso externo).2

Produtos a Evitar

Existem numerosos produtos antifúngicos vaginais seguros e eficazes. Por esta razão, é insensato para o farmacêutico armazenar ou recomendar qualquer um dos produtos não comprovados à base de ervas, probióticos ou homeopáticos que afirmam tratar infecções vaginais sem prova da sua segurança ou eficácia. Por exemplo, um popular produto homeopático oral anunciado como “alívio natural” para vaginite, que alega conter C albicans, “kreosotum” (aparentemente alcatrão de madeira), fenol e sal de mesa – tudo altamente diluído de modo que os comprimidos contenham apenas lactose.17 O factor de diluição é irrelevante, no entanto, uma vez que nenhum dos ingredientes é conhecido por ser eficaz para a vaginite em qualquer caso, e a ingestão de Candida para uma infecção sincera é totalmente irracional. Armazenar e vender produtos não comprovados como este em vez de produtos comprovadamente seguros e eficazes não é do interesse dos pacientes que depositam a sua confiança nos farmacêuticos.

Quais são os sintomas de uma infecção?

Um dos sintomas característicos de uma infecção fúngica vaginal é o corrimento. Com este tipo de infecção, o corrimento pode ser aguado e branco ou espesso, esbranquiçado e acidentado. Neste último caso, assemelha-se ao queijo cottage em consistência. A mulher também pode notar que a relação sexual é desconfortável ou mesmo dolorosa. Também pode doer passar urina. A zona genital externa (vulva) pode estar vermelha ou inchada e a vagina e a zona circundante podem ter comichão ou queimaduras.

É uma doença sexualmente transmissível?

Algumas mulheres preocupam-se que a infecção tenha sido contraída através de relações sexuais, mas não é comum a mulher apanhar isto de um homem. No entanto, um homem pode desenvolver a infecção após o contacto com uma mulher infectada. Se o fizer, pode notar comichão ou uma erupção cutânea no pénis. Ele deve consultar um médico para cuidados, pois nenhum produto OTC é comprovadamente seguro ou eficaz para tratar este problema nos homens.

Que ajuda está disponível?

Pode escolher um dos vários antifúngicos não sujeitos a receita médica que se provou serem seguros e eficazes na cura de infecções fúngicas vaginais quando usados de acordo com todas as instruções no rótulo. Estes produtos contêm um dos três ingredientes comprovados: coagrimazol, miconazol ou tioconazol. Estão disponíveis como pomadas, cremes ou supositórios para terapia de 1, 3, ou 7 dias. Os nomes comerciais incluem Gyne-Lotrimin, Monistat, e Vagistat.

Produtos ovóides rotulados como “naturais”, “homeopáticos” ou “probióticos”, pois não são aprovados pela FDA como seguros ou eficazes e podem possivelmente permitir que a infecção se agrave. Estes produtos não comprovados têm nomes comerciais como Levedura Azo, Cura Natural, YeastGard, Yeastaway, Vaginite Hyland’s, Levedura NatraBio Candida, e VH Essentials.

Quem deve usar antifúngicos?

As únicas mulheres que podem usar com segurança produtos sem receita médica para infecções vaginais fúngicas são aquelas que já tiveram uma infecção vaginal candidata (fúngica) e para quem foi diagnosticada como tal por um médico. Depois de ter tido esse diagnóstico, você pode reconhecer com segurança essas infecções para o resto da sua vida.

No entanto, se nunca teve tal infecção, pode estar enganado sobre o que é, e pode ter outro problema que não será ajudado pelos produtos OTC, como uma infecção vaginal tricomonal ou bacteriana. Se você usar os produtos nestes casos, você atrasa o tratamento adequado e a condição só vai piorar.

Você não deve usar antifúngicos OTC se tiver menos de 12 anos de idade, se estiver grávida, ou se tiver sinais de uma doença sexualmente transmissível, como febre, calafrios, náuseas, vômitos, erupções cutâneas, dor na parte inferior do abdômen, dor nas costas, corrimento ou dor no(s) ombro(s).

Outras vezes, se a infecção vaginal por fungos voltar dentro de 2 meses, isto pode ser um sinal de gravidez, diabetes, ou mesmo HIV/AIDS. Você deve verificar com seu médico em vez de tentar o autotratamento.

Lembrar, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.

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