O que causa a VPPB?

A VPPB ocorre quando pequenos cristais de cálcio chamados otoconia se soltam da sua localização normal no utrículo, um órgão sensorial no ouvido interno.

Se os cristais se soltam, podem fluir livremente nos espaços cheios de fluido do ouvido interno, incluindo os canais semicirculares (CCS) que sentem a rotação da cabeça. A otocônia ocasionalmente deriva para um dos CCS, geralmente o CCS posterior dada a sua orientação em relação à gravidade na parte mais baixa da orelha interna.

A otocônia não causará problema quando localizada em um CCS até que a cabeça da pessoa mude de posição, como ao olhar para cima ou para baixo, passando de de deitado para sentado ou deitado para sentado na cama, ou ao rolar na cama. A otoconia se move para a parte mais baixa do canal, o que faz o fluido fluir dentro da CEC, estimulando o equilíbrio (oitavo nervo craniano) e causando vertigem e olhos saltadores (nistagmo).

BPPV Sintomas

Pessoas com BPPV podem experimentar uma sensação de girar – vertigem – a qualquer momento há uma mudança na posição da cabeça.

Os sintomas podem ser muito angustiantes. As pessoas podem cair da cama ou perder o equilíbrio quando se levantam da cama e tentam caminhar. Se inclinarem a cabeça para trás ou para a frente enquanto andam, podem até cair, correndo o risco de se lesionarem. A vertigem pode fazer com que a pessoa se sinta bastante doente com náuseas e vômitos.

Embora a marca da VPPB seja a vertigem associada a mudanças na posição da cabeça, muitas pessoas com VPPB também sentem um leve grau de instabilidade entre seus ataques recorrentes de vertigem posicional.

O início da VPPB pode ser abrupto e assustador. As pessoas podem pensar que estão gravemente doentes; por exemplo, podem temer que estejam a ter um AVC. O diagnóstico médico de VPPB pode ser tranquilizador, especialmente quando as pessoas entendem que há ajuda disponível para aliviar os sintomas.

Sem tratamento, o curso normal da doença é a diminuição dos sintomas durante um período de dias a semanas, e às vezes há uma resolução espontânea da condição. Em casos raros, os sintomas da pessoa podem durar anos.

O que provoca a VPPB?

Em muitas pessoas, especialmente adultos mais velhos, não há nenhum evento específico que cause a VPPB, mas há algumas coisas que podem causar um ataque:

• Traumatismo craniano leve a grave

• Mantendo a cabeça na mesma posição durante muito tempo, tal como na cadeira do dentista, no salão de beleza ou durante o repouso rigoroso na cama

• Bike riding on rough trails

• Aeróbica de alta intensidade

• Outra doença do ouvido interno (isquémica, inflamatório, infeccioso)

Diagnóstico da VPPB

Diagnosticar a VPPB envolve tomar uma história detalhada da saúde de uma pessoa. O médico confirma o diagnóstico observando o nistagmo – masturbação dos olhos da pessoa que acompanha a vertigem causada pela mudança de posição da cabeça. Isto é realizado através de um teste diagnóstico chamado manobra Dix-Hallpike.

Primeiro, enquanto sentado, a cabeça da pessoa é virada cerca de 45 graus para um lado. Em seguida, o paciente é rapidamente deitado para trás com a cabeça logo acima da borda da mesa de exames. Este movimento pode frequentemente trazer a vertigem e o médico pode observar para ver se os olhos da pessoa mostram o padrão de estardalhaço do nistagmo. Uma resposta positiva confirma o diagnóstico de VPPB. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro é geralmente desnecessária.

Um diagnóstico médico de VPPB pode ser tranquilizador, especialmente quando o paciente entende que há ajuda disponível para aliviar os sintomas. Mesmo sem tratamento, o curso normal da doença é a diminuição dos sintomas durante um período de dias a semanas, e às vezes há resolução espontânea da condição.

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Tratamento da VPPB

A Manobra Epley para VPPB

A VPPB com a variante mais comum (cristais no CCS posterior) pode ser tratada com sucesso – sem testes, comprimidos, cirurgia ou equipamento especial – usando a manobra Epley.

Esta abordagem simples e eficaz para tratar a VPPB envolve virar a cabeça sequencialmente de uma forma que ajude a remover os cristais e ajudá-los a flutuar para fora do canal semicircular. Várias manobras de reposicionamento realizadas na mesma visita podem ser necessárias.

A manobra Epley e outras manobras de fisioterapia à beira do leito e programas de exercícios podem ajudar a reposicionar os cristais a partir dos canais semicirculares. Recidivas podem ocorrer, e repetidos tratamentos de reposicionamento são freqüentemente necessários.

Após o tratamento da manobra Epley, o paciente pode começar a caminhar com cautela. Ele ou ela deve evitar colocar a cabeça para trás, ou dobrar-se muito para frente (por exemplo, para atar sapatos) pelo resto do dia. Dormir do lado do ouvido afetado deve ser evitado por vários dias.

Se os cristais estiverem em um local diferente do canal semicircular posterior, podem ser usadas manobras ligeiramente diferentes, mas são baseadas no mesmo princípio de mover as pedras para fora do canal semicircular ofensivo. A VPPB do canal anterior é extremamente rara, uma vez que os detritos neste canal (localizados no topo do ouvido interno) caem facilmente por si mesmos.

Outros tratamentos para a VPPB

Usualmente não são necessários medicamentos para a VPPB, a menos que o paciente tenha náuseas ou vómitos graves. Se houver náusea extrema, o médico pode prescrever ou administrar medicamentos anti-náusea, especialmente se a pessoa não seria capaz de tolerar manobras de reposicionamento de outra forma.

A cirurgia é raramente necessária para tratar esta condição. Em casos raros, o médico pode recomendar um procedimento cirúrgico para bloquear o canal semicircular posterior para evitar que pedras entrem e se movam dentro do canal. Enquanto o procedimento cirúrgico de tamponamento cura o problema, ele carrega algum risco, incluindo perda auditiva.

A longo prazo, a VPPB recorre em cerca de metade das pessoas que a experimentam. Para aqueles que experimentam recorrência freqüente, exercícios em casa podem ajudá-los a gerenciar os sintomas por conta própria.